CBRR4292 (677222), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

этих специальностей также диагностируют, клинически наблюдают и лечат больных с иммунопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями.

Клинический иммунолог общего профиля должен разбираться в основах иммунопатологии и иммунодиагностики данных заболеваний, однако лечение больного проводит соответствующий узкий специалист параллельно с врачом-иммунологом.

В настоящее время намечается тенденция формирования двух направлений в пределах специальности иммунолог-аллерголог: иммунолог-аллерголог общего профиля и иммунолог, занимающийся иммунопатологией в пределах нозологических форм: иммуногематолог,

иммуноэндокринолог и т.д.

Практика показала, что основным контингентом больных, с которыми должен работать иммунолог-аллерголог общего профиля, являются больные с иммунодефицитами и аллергопатологией. Исходя из этого, а также с учетом практических потребностей

здравоохранения, мы предлагаем разделение известных форм иммунопатологии на две большие группы:

1. Болезни и синдромы, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика которых полностью находятся в ведении иммунолога-аллерголога:

1) Врожденные иммунодефициты (Т-клеточные, гуморальные,

эффекторных факторов защиты, комбинированные).

2) Аллергические заболевания (бронхиальная астма,

поллинозы, крапивница, пищевая аллергия,

атопический дерматит и др.).

2. Болезни и синдромы, диагностика, диспансеризация и профилактика которых частично находятся в ведении иммунолога-аллерголога, а лечение проводится в комплексе с другими специалистами:

1) Приобретенные (вторичные) формы иммунодефицитов,

проявляющиеся болезнями-масками и возникающие под

действием тех или иных причин (инфекционные

заболевания, опухоли, стрессы, хирургические

операции, травмы, массивные кровопотери, лучевое

воздействие, нарушение питания и др.).

2) Аутоиммунные заболевания.

3) Иммунопролиферативные заболевания (опухоли иммунной

системы с нарушением Т-, В-лимфоцитов, моноцитов,

моноклональной гаммапатией).

Достаточно ясное осознание необходимости подобного разделения пришло с опытом практической работы. Такое разделение дало нам ряд преимуществ. Во-первых, четко очерченный перечень нозологических форм, где клинический иммунолог-аллерголог играет

роль основного лечащего врача и не вступает в конфликтные взаимоотношения с другими специалистами.

Во-вторых, перечень аллергопатологии, диагностикой и лечением которой занимается клинический иммунолог-аллерголог оказался несколько шире, чем у аллергологов.

Этот перечень включает в себя также инфекционно-аллергическую бронхиальную астму, нейродермит, атопические синдромы при врожденных формах иммунодефицитов (синдром Вискота-Олдрича, селективная недостаточность Ig A, синдром Луи-Бар) и т.д.

В третьих, выделение II группы иммунопатологии, где клинический иммунолог-аллерголог выступает в роли консультанта, а не основного лечащего врача, дает основание для плодотворного сотрудничества с врачами специализированных стационаров.

В качестве сравнения нам хотелось бы привести перечень состояний, входящих в компетенцию клинического иммунолога, разработанный экспертами ВОЗ, Международного общества иммунологов, Международной ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов и

представленный в качестве официального документа в 1993 году.

О с н о в н ы е п р и м е р ы и м м у н о п а т о л о г и ч е с к и х с о с т о я н и й в р а м к а х к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г и и.

I. Иммунодефицитные заболевания:

- врожденные иммунодефициты,

- ВИЧ-инфекция,

- вторичные иммунодефициты (рак, лейкемия, пересадки органов и костного мозга, нарушения питания).

II. Аллергические болезни:

- аллергия к пыльце, шерсти животных, к другим экзогенным аллергенам, инсектная, пищевая, лекарственная.

III. Иммунологические заболевания с вовлечением респираторной системы:

- аллергический ринит, сенная лихорадка,

- бронхиальная астма,

- фиброз легких и связанные с ним нарушения.

IV. Системные заболевания соединительной ткани:

- синдромы васкулитов, включая грануломатоз Вегенера,

- СКВ,

- ревматоидный артрит,

- анкилозирующий спондилит,

- склеродермия,

- дерматомиозит,

- синдром Шегрена и др.

V. Иммунные эндокринопатии:

- аутоиммунный тиреоидит,

- аутоиммунный злокачественный диабет (1 тип),

- аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность, - аутоиммунные полиэндокринопатии.

VI. Иммунологические заболевания с вовлечением гематопоэтических систем:

- аутоиммунная гемолитическая анемия,

- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,

- пернициозная анемия,

- нарушения плазматических клеток и др.

VII. Иммунологические заболевания с вовлечением нервной системы:

- рассеянный склероз,

- миастения гравис и др.

VIII. Неопластические заболевания и иммунная система:

- лейкемия лимфоидная,

- неоплазия, ассоциированная с иммунным дефицитом.

IX. Иммунологические заболевания, включающие другие органы и системы:

- аллергический дерматит и другие иммунологически опосредованные дерматиты,

- иммунологически опосредованные болезни почек,

- иммунологически опосредованные болезни ЖКТ,

- болезни иммунных комплексов.

X. Иммунотерапия рака.

XI. Трансплантация органов и костного мозга.

На наш взгляд внедрение в практику указанного перечня во многом зависит от уровня развития клинической иммунологии в стране.

6.2 О р г а н и з а ц и я р а б о т ы в р а ч а- и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а в у с л о в и я х п о л и к л и н и к и.

В 1988 году на базе Смоленской городской детской поликлиники был впервые открыт иммуно-аллергологический кабинет. В настоящее время почти во всех детских поликлиниках работают врачи-иммунологи-аллергологи. Взрослым больным оказывается амбулаторная

помощь - консультативная, диагностическая, лечебная - в центре иммуноаллергологии на базе городской многопрофильной больницы.

Нами разработаны и апробированы на практике основные задачи иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники и должностные обязанности врача и медсестры этого кабинета.

Основные задачи иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники:

1. Организация иммуно-аллергологической помощи населению, обслуживаемому данной поликлиникой.

2. Проведение комплекса диагностических мероприятий по формированию группы риска по иммуно- и аллергопатологии.

3. Организация и проведение иммунотерапии и разработка плана иммунокоррекции и иммунореабилитации больных иммуноаллергологического профиля.

4. Разработка схем и контроль за проведением иммунопрофилактики.

5. Диспансеризация больных с иммуноаллергопатологией.

6. Решение вопросов временной и стойкой утраты трудоспособности, инвалидности, организация врачебно-трудовой экспертизы.

6.2.1 Д о л ж н о с т н ы е и н с т р у к ц и и в р а ч а к а б и н е т а и м м у н о а л л е р г о л о г и и.

Врач кабинета - это высококвалифицированный терапевт, имеющий специальную подготовку по вопросам клинической иммунологии и аллергологии.

В обязанности терапевта-иммунолога-аллерголога входит выполнение следующих задач:

1. Проведение комплекса клинико-иммунологических и аллергологических мероприятий с целью диагностики иммунопатологии у больных.

2. Анализ групп риска по иммунопатологии.

3. Проведение клинической диагностики отдельных видов иммунопатологии: иммунодефициты, аллергопатология и др.

4. Отбор больных для специфической лабораторной иммуно- и аллергодиагностики.

5. Подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для диагностики иммунодефицитов и аллергопатологии in vivo и in vitro.

6. Контроль за постановкой и учет результатов аллергических проб у больных.

7. Чтение иммунограмм и выдача клинико-иммунологического заключения.

8. Проведение комплекса иммунотерапевтических мероприятий у больного.

9. Иммунореабилитация больных с иммунопатологией, направление на санаторно-курортное лечение.

10. Диспансерное наблюдение больных с иммуноаллергопатологией.

11. Отбор и направление на ВТЭ больных с иммунодефицитами и аллергопатологией.

12. Контроль за ведением документации кабинета иммуноаллергологии.

13. Проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ).

14. Санитарно-просветительская работа.

Специфика работы п е д и а т р а-и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а отражена в соответствующих должностных инструкциях.

В кабинете иммуноаллергологии детской поликлиники может работать высококвалифицированный врач-педиатр, имеющий специальную подготовку по клинической иммунологии, аллергологии и вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.

В обязанности педиатра-иммунолога-аллерголога входит решение следующих задач:

1. Отбор больных для специализированного углубленного иммунологического обследования.

2. Формирование и анализ первичной группы риска по иммунной недостаточности.

3. Разработка плана иммунореабилитации детей групп риска по иммунной недостаточности .

4. Диспансеризация детей с иммунопатологией в сформированных группах.

5. Проведение комплекса клинико-иммунологических мероприятий по выявлению детей с врожденной иммунной недостаточностью.

6. Диспансеризация детей с врожденной иммунной недостаточностью.

7. Индивидуальный подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для диагностики иммунодефицитов и аллергопатологии у ребенка методами in vivo и in vitro.

8. Контроль за постановкой и учет результатов кожных аллергологических проб.

9. Назначение и проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ).

10. Организация работы по пренатальной диагностике иммунодефицитов совместно с генетической консультацией в семейных случаях.

11. Организация работы иммунологической комиссии в детской поликлинике:

- учет детей, имеющих постоянные и длительные

медицинские отводы от профилактических прививок;

- иммунореабилитация детей, имеющих постоянные и

длительные медицинские отводы от прививок,с целью

подготовки детей к вакцинации;

- разработка и контроль за исполнением индивидуальных

схем вакцинации детей в диспансерных группах.

12. Чтение иммунограмм и выдача клинико-иммунологического заключения.

13. Контроль за ведением документации кабинета.

14. Санитарно просветительская работа .

6.2.2. Д о л ж н о с т н ы е и н с т р у к ц и и м е д и ц и н с к о й с е с т р ы к а б и н е т а и м м у н о а л л е р г о л о г и и.

Врач кабинета иммуноаллергологии работает с медицинской сестрой, которая должна иметь специальную подготовку для работы с больными иммуноаллергологического профиля и выполнять следующие обязанности:

1. Помощь врачу на приеме.

2. Оформление необходимой документации кабинета.

3. Ведение формы N 30 на "Д" больных.

4. Формирование календаря "Д" осмотра и вызов

диспансерных больных на прием.

5. Выполнение назначений врача:

- забор крови для иммунологического обследования,

- инъекции внутримышечные, внутривенные,

- проведение кожного аллергологического

тестирования,

- проведение специфической иммунотерапии

аллергенами под руководством врача.

6. Регистрация и отбор документов для проведения

иммунологической комиссии.

7. Совместная работа с персоналом картотеки

профилактических прививок по планированию

вакцинации детей групп риска (детская поликлиника).

8. Учет и регистрация часто болеющих детей в детских

дошкольных учреждениях (детская поликлиника).

6.2.3 П е р е ч е н ь д о к у м е н т а ц и и к а б и н е т а.

Для регистрации и учета проводимой работы в кабинете врача иммунолога-аллерголога должен быть необходимый минимум документации, включающий:

1. Журнал приема больных.

2. Амбулаторную карту больного либо историю развития ребенка;

3. Карту диспансерного наблюдения.

4. Журнал регистрации иммунологических исследований.

5. Журнал регистрации аллергологических проб.

6. Журнал регистрации специфической иммунотерапии (СИТ).

7. Журнал работы иммунологической комиссии (детская поликлиника).

6.2.4 А н а л и з р а б о т ы и м м у н о а л л е р г о л о г и ч е с к о й с л у ж б ы п о л и к л и н и к и.

Анализируя работу терапевта-иммунолога-аллерголога следует отметить, что чаще всего обращаются к врачу пациенты в возрасте от 20 до 60 лет, причем наибольший процент приходится на больных в возрасте 20-40 лет.

Диаграмма 6.1.

Характеристики

Список файлов реферата