88214 (677120), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

вызывают системную вазодилятацию, опосредованное этим снижение преднагрузки и посленагрузки на сердце способствует улучшению его систолической и диастолической функций, предотвращают прогрессирование дилятации левого желудочка, приводят к коронарной вазодилятации,

-улучшают регионарное кровообращение, обладают нефропротективным действием, предотвращают развитие толерантности к нитратам, уменьшение синтеза и секреции альдостерона, следовательно, снижение задержки натрия и воды, уменьшение ОЦК, задерживают калий, уменьшают на 30% частоту возникновения желудочковых аритмий, связанных с гипокалиемией, улучшают метаболизм глюкозы, ингибируют распад брадикинина.

Побочные эффекты:

Артериальная гипотензия, лейкопения, кашель, желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции.

Противопоказания: беременность, билатеральный стеноз почечных артерий.

С осторожностью использовать при

низком артериальном давлении, гиперкалиемии, поражении сосудов почек, почечной недостаточности.

Использование ИАПФ в лечении ХНК способствуют улучшению качества и увеличению продолжительности жизни больных.

1. Сердечные гликозиды.

Сердечные гликозиды:

-усиливают и укорачивают систолу, в результате увеличивается систолический выброс, минутный объем, удлиняют диастолу, подавляют возбудимость синусового узла, угнетают автоматизм синусового узла, что приводит к урежению сердечного ритма, замедляют АВ проводимость, обладают диуретическим действием, снижают активность симпатоадреналовой, ренин-ангиотензиновой систем.

Показания для назначения сердечных гликозидов:

1) Хроническая сердечная недостаточность с малым сердечным выбросом в сочетании с мерцательной тахиаритмией – лечение проводится пероральным приемом сердечных гликозидов.

2) Хроническая сердечная недостаточность с малым сердечным выбросом с синусовым ритмом, если не удается компенсировать при помощи диуретиков и ингибиторов АПФ - лечение проводится пероральным приемом сердечных гликозидов.

3) Наджелудочковые тахиаритмии независимо от присутствия или наличия недостаточности кровообращения – обычно лечение проводится внутривенными инъекциями сердечных гликозидов.

Противопоказания:

атриовентрикулярная блокада II ст., синусовая брадикардия, аллергические реакции, гипокалиемия, синдром слабости синусового узла, синдром WPW.

Различают два периода в лечении.

I Период насыщения:

II Период поддерживающей терапии

Для достижения насыщающей дозы сердечных гликозидов используют три метода:

1. метод быстрого насыщения, который заключается в том , что полная насыщающая доза вводится в течение суток, а на следующий день больного переводят на поддерживающую дозу. Данная методика применяется очень редко в случае крайне тяжелого состояния больного;

2. метод умеренно быстрого насыщения заключается в том, что оптимальная насыщающая доза вводится в течение 3-4 суток. Используется редко.

3. метод медленного насыщения более распространен. При этом темпе насыщения больной ежедневно получает фиксированную дозу препарата. Полный терапевтический эффект наступает на 5-7 день, с момента насыщения фиксированная доза автоматически становиться поддерживающей.

Лечение сердечными гликозидами проводят под контролем ЭКГ, определения электролитов в сыворотке крови. Одним из объективных показателей эффекта сердечных гликозидов является уменьшение ЧСС.

Некоторые препараты снижают клиренс дигоксина и повышают его концентрацию в крови, например, кордарон, хинидин, изоптин, тетрациклин и др. Поэтому дозу сердечных гликозидов при одновременном использовании с этими средствами уменьшают на 25-50%. Повышается токсичность гликозидов при одновременном сочетании с эуфиллином, адреналином, препаратами кальция.

Передозировка сердечных гликозидов проявляется брадикардией, нарушением ритма, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, болями в животе, головной болью, бессоницей, окрашенностью предметов в желтый или зеленый цвет. Помощь: отмена сердечного гликозида; введение препаратов калия; антиаритмическая терапия; унитиол, применения Fab-фрагментов антител для связывания сердечных гликозидов, а именно дигибида (каждые 40мг препарата связывают 0,6мг дигоксина или дигитоксина).

Негликозидные инотропные средства.

Применяется две группы препаратов:

1) стимуляторы -адренергических рецептров (допамин, добутамин, ибопамин);

2) ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон, амринон)

Негликозидные инотропные средства повышают работу сердца, увеличивают потребность миокарда в кислороде («кнут для сердца»). Негликозидные инотропные средства увеличивают сократительную способность миокарда и улучшают качество жизни, но оказывают неблагоприятное влияние на прогноз жизни. Поэтому данные препараты применяются для лечения острой сердечной недостаточности и острой декомпенсации тяжелой ХНК при отсутствии эффекта от комбинированной терапии.

Фармакотерапия артериальной гипертензии.

Успех гипотензивной терапии во многом зависит от дисциплинированности больного, соблюдением им режима приема препаратов. Используется схема поэтапного лечения. На первом этапе – немедикаментозные воздействия. На втором этапе – монотерапия (диуретик, ингибитор АПФ, антикальциевый препарат, -блокатор). Диуретики усиливают действие большинства гипотензивных препаратов, поэтому, если больной их не получает, а проводимая терапия неэффективна, следует добавить диуретик. На третьем этапе либо увеличивают дозу препарата, либо меняют его, либо добавляют препарат другой группы. На четвертом этапе добавляют второй или третий препарат. Во многом выбор препарата для конкретного больного определяется состоянием органов мишеней, наличием сопутствующих заболеваний.

Вопросы для самоконтроля.

1. Основные группы препаратов, применяемых для лечения ХНК.

2. Сердечные гликозиды в фармакотерапии ХНК.

3. Гликозидная интоксикация. Диагностика. Лечение.

4. Негликозидные инотропные средства. Их роль в лечении ХНК.

5. Мочегонные препараты в фармакотерапии ХНК.

6. Периферические вазодилятаторы в фармакотерапии ХНК.

7. Венозные вазодилятаторы в фармакотерапии ХНК.

8. Артериальные вазодилятаторы в фармакотерапии ХНК.

9. Смешанные вазодилятаторы в фармакотерапии ХНК.

10. Ингибиторы АПФ в фармакотерапии ХНК.

11. Основные группы антиангинальных препаратов при фармакотерапии ИБС.

1. Использование нитратов короткого и пролонгированного действия в фармакотерапии ИБС.

2. Толерантность к нитратам. Мероприятия по преодолению толерантности к нитратам.

3. Группа сиднониминов (молсидомин) в фармакотерапии ИБС.

4. -адреноблокаторы в фармакотерапии ИБС.

5. Антикальциевые препараты в фармакотерапии ИБС.

6. Рациональные комбинации основных антиангинальных средств.

Тесты.

1. .Ингибитором АПФ является:

1)апрессин

2)нитросорбид

3)сиднофарм

4)каптоприл

5)празозин

2.У больных с ХНК отмечено увеличение продолжительности жизни на фоне приема:

1)сердечных гликозидов

2)диуретиков

3)эналаприла

4)правильно 1 и 2

3.Препаратом, преимущественно расширяющим вены, является:

1)сиднофарм

2)апрессин

3)празозин

4.Препаратом, преимущественно расширяющим артериолы, является:

1)нитросорбид

2)сиднофарм

3)апрессин

4)каптоприл

5.Наиболее эффективно облегчается или устраняется назначение венозных вазодилятаторов:

1)одышка

2)периферические отеки

3)все перечисленное

6.Начальная доза эналаприла при лечении ХНК у нормотоника:

1)2,5-5мг

2)5-10мг

3)10-15мг

4)15-20мг

7.Каптоприл относится к:

1)-блокаторам

2)-блокаторам

3)антагонистам кальция

4)ингибиторам АПФ

8.Основной механизм действия каптоприла состоит:

1)непосредственное влияние на сосудистый тонус

2)антирениновом эффекте

3)снижении активности ангиотензин-конвертирующего фермента

4)снижении синтеза альдостерона

9.При приеме эналаприла концентрация ангиотензина II крови:

1)увеличивается

2)уменьшается

3)не изменяется

10.Каптоприл нежелательно комбинировать с:

1)верошпироном

2)гипотиазидом

3)фуросемидом

11.Побочными эффектами ИАПФ являются

1)сухой кашель

2)бронхообструктивный синдром

3)периферические отеки

12.Абсолютными противопоказаниями к назначению ИАПФ является:

1)двусторонний стеноз почечных артерий

2)бронхиальная астма

3)почечная недостаточность с азотемией

4) все перечисленное

13.Купирующий эффект нитратов короткого действия проявляется через

1. мин.

1. мин.

3)5мин.

14.Из перечисленных препаратов нитроглицерина для внутривенного введения применяется:

1)сустак forte

2)перлинганит

3)нитрогранулонг

4)нитронг

15.Противопоказанием к назначению нитратов является:

1)глаукома

2)ревматизм

3)пиелонефрит

4)нарушение сердечного ритма

5)катаракта

16.Из перечисленных -адреноблокаторов внутренней симпатомиметической активностью обладает:

1)окспренолол

2)пиндолол

3)ацебутолол

4)все перечисленные

17.Из перечисленных -адреноблокаторов к неселективным относится:

1)надолол

2)метопролол

3)атенолол

18.Из перечисленных -адреноблокаторов к кардиоселективным относится:

1)метопролол

2)атенолол

3)ацебутолол

4)талинолол

5)все перечисленные

19.Использование -адреноблокаторов при стенокардии основывается на:

1)блокировании влияние симпатической нервной системы на сердце

2)снижении работы сердца

3)снижении потребления миокардом кислорода

4)всем перечисленным

20.Побочная реакция в виде отека лодыжек чаще развивается при преме:

1. нифедипина

2. финоптина

3)анаприлина

21.Побочные действия -адреноблокаторов:

1)снижение сократимости миокарда

2)гипергликемия

3)повышение уровня ЛПНП и ЛПОНП

4)все перечисленные

22.Какими свойствами обладает верапамил:

1)антиангинальными

2)антиаритмическими

3)гипотензивными

4)всеми перечисленными

23. Какими свойствами обладает нифедипин:

1)антиангинальными

2)антиаритмическими

3)гипотензивными

4)всеми перечисленными

5)правильно 1 и 3

24.Верапамил

1)угнетает проводимость

2)не влияет на проводимость

3)учащает ЧСС

4)урежает ЧСС

5)правильно 1 и 4

6)правильно 2 и 3

25.Нифедипин

1)угнетает проводимость

2)не снижает проводимость

3)учащает ЧСС

4)урежает ЧСС

5)правильно 1 и 4

6)правильно 2 и 3

26.Коротко действующая форма нифедипина может быть использована для:

1)купирования гипертонического криза

2)купирования приступа стенокардии

3)лечения острого инфаркта миокарда

4)правильно 1 и 2

27.К производным дигидропиридина II поколения относятся:

1)нифедипин

2)амлодипин

3)дилтиазем

4)никардипин

5)правильно 2 и 4

6) правильно 2 и 3

28.Производные дигидропиридина II поколения обладают:

1. меньшим отрицательным инотропным эффектом

2)более продолжительным действием

3)всем перечисленным

29.Какие комбинации антиангинальных препаратов более рациональны:

1)-адреноблокаторы + нифедипин

2)-адреноблокаторы + нитраты

3)антагонисты кальция + нитраты

1. -адреноблокаторы + верапамил

2. правильно 1, 2, 3

3. все ответы правильные

30.Противопоказания для назначения нитратов:

1)глаукома,

2)повышение внутричерепного давления

3)инсульт

4)артериальная гипотензия

5)все перечисленное

32.Тактика назначения -адреноблокаторов при стенокардии:

1)начинать лечение с малых доз для определения индивидуальной чувствительности

2)начинать с дозы, урежающей ЧСС до 60 уд в мин. Через 2 часа после приема

3) -адреноблокаторы нежелательны.

Ответы: 1(4), 2(3), 3(1), 4(3), 5(1), 6(1), 7(4), 8(3), 9(2), 10(1), 11(1), 12(1), 13(1), 14(2), 15(1), 16(4), 17(1), 18(5), 19(4), 20(1), 21(4), 22(4), 23(5), 24(5), 25(6), 26(4), 27(5), 28(3), 29(3), 30(5), 31(1).

Характеристики

Список файлов реферата