88112 (677019), страница 3
Текст из файла (страница 3)
(вследствие самого ожирения) инсулиновой недостаточности.
Лечение
Учитывая неполную компенсацию, поступление в тяжелом состоянии и
высокий уровень гликемии показаны не только пероральные
сахароснижающие препараты, но и инсулин.
Малая эффективность терапии сульфониламидными препаратами на
догоспитальном этапе обусловлена по видимому вторичной резистентностью
к ним, вследствие истощения бета-клеток, а также возможной первичной
их дистрофией. Также возможно у пациентки имеется определенная
инсулинорезистентность к собственному инсулину, что является
характерным для ИНСД, требуется дополнительный экзогенный инсулин.
Проведенные в последнее время исследования показали, что
хроническая гипергликемия оказывает токсическое действие на
бета-клетки поджелудочной железы и нарушает секрецию инсулина
(глюкозотоксичность) Возникающий в результате феномен
"слепоты к глюкозе" имеет важные последствия, и любая попытка
снижать уровень гликемии способствует восстановлению функции
бета-клеток.
В литературе сообщали о том, что высокие дозы
сульфаниламидов могут вызывать резистентность бета-клеток
поджелудочной железы к дальнейшей стимуляции производными
сульфонилмочевины. К счастью, этот процесс обратим, является
специфичным лишь для этих препаратов и не относится к другим
стимуляторам функции бета-клеток.
Показано, что эффективность сульфаниламидных препаратов
восстанавливается после периода их отмены, на фоне коррекции
гликемии другими средствами, в частности диетой, упражнениями и
инсулином
Кроме того, с возрастом и развитием клиники заболевания
секреция инсулина постепенно нарушается. Инсулинотерапия показана
в той ситуации, когда диетотерапия в сочетании с максимальными
фазами пероральных препаратов не обеспечивают поддержание
нормогликемии (уровень гликемии натощак менее 6,0 ммоль/л).
В этом случае улучшить контроль может присоединение к прежней
терапии инъекции базального инсулина.
Следовательно, пациентка нуждается в
инсулинотерапии, быстрый контроль гликемии может быть достигнут
либо на фоне интенсивного режима инсулинотерапии, либо сочетания
инсулина с сульфаниламидами II генерации. Режим "ночной
инъекции" базального инсулина в сочетании с дневным приемом
производных сульфонилмочевины (BIDS) в ходе тщательных
исследований продемонстрировали эффективность и приемлемость
для большинства пациентов. На фоне этого вида терапии
наряду со снижением продукции глюкозы печенью происходит
уменьшение глюкозотоксичности и частичное
восстановление секреторной функции бета-клеток. Лишь
небольшая часть этих пациентов нуждается в инсулинотерапии на
регулярной основе.
Пациенты с тяжелым ИНСД, проявляющимся выраженной потерей в
весе и мышечной атрофией, без сомнения, нуждаются в
инсулинотерапии.
В этой ситуации интенсивная терапия может привести к
быстрому улучшению гликемического контроля. Кроме того, она
может проводиться временно в период кризисов в течении заболевания
или как "прелюдия" к постоянной терапии инсулином.
Учитывая все вышесказанное назначен инсулин в следующей дозировке:
масса 70 кг, следовательно суточная доза может достигать 40 ЕД,
в качестве базисной терапии назначается ИЦС по 12 ЕД утром и 8 ЕД на
ночь, Актрапид --- 6 ЕД утром, 8 ЕД в обед и 4 ЕД на ночь. При
проведении очередных профилей глюкозурии и гликемии дозировки
могут быть далее откоррегированы.
Для лечения симптоматической гипертензии назначен эналаприл в
дозировке 2,5 мг per os утром и вечером. Для коррекции мерцательной
аритмии строфантин 0,05 % раствор, 0,5 мл на физиологическом растворе
с последующей с последующим переходом на препараты наперстянки. Для
улучшения коронарного кровотока назначен препарат курантил. Для
улучшения периферического кровоснабжения назначен трентал.
Учитывая возможность развития полипрогмазии выбран комплекс из 5
препаратов, оказывающих влияние на все патологические процессы,
обусловливающие тяжесть состояния в данный момент.
enumerate
Диета No 9.
Режим стационарный.
Личная гигиена больного.
Медикаментозная терапия
Actrapidi (40ЕД--1ml) 6ЕД до завтрака, 8 ЕД до обеда и 10 ЕД
до ужина; ИЦС 12 ЕД утром и 8 ЕД вечером.
Tab. Enalaprili по 2,5 мг утром и вечером.
Sol. Strophantini 0.05 % 0.5 ml на 20 мл физиологического
раствора внутривенно очень медленно. Утром (10 часов) и вечером (22
часа).
Tab. Curantyli 0,025 3 раза в день за 1 час до еды.
Dragge Trentali 0.1 по 2 драже 3 раза в день не разжевывая.
enumerate
Эпикриз
Пациентка x поступила в эндокринологическую клинику
17.02.98 по направлению эндокринолога поликлиники. Предъявляла жалобы
на на беспокоящие ее жажду, сухость во
рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи и вульвы,
снижение массы тела в последнее время, снижение остроты зрения,
слабость,
быструю утомляемость при выполнении домашней работы,
головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального
давления до 240 /120 мм рт. ст., при физической нагрузке появляется
жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, левую лопатку,
боль проходит при применении нитроглицерина. Пациентку беспокоит
постоянное чувство сердцебиения. При опросе отмечено, что имеет место
снижение памяти: пациентке трудно вспомнить дату рождения, имена,
названия улицы и др.
В анамнезе сахарный диабет II типа, ИБС. На основании проведенных
клинических и лабораторных обследований выставлен клинический
диагноз (см. обложку). Назначено лечение. Динамика положительная.
Рекомендовано продолжать лечение и коррекцию дозы инсулина.
Подпись куратора : САВЮК В.Я.
Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие. --- М.: Медицина,
1989. --- 416 с. --- (Учеб. лит. Для субординаторов и интернов).
Потемкин В.В. Эндокринология. --- М.: Медицина, 1986. --- 432 с., ил.
Терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин --- М.: ГЭОТАР
МЕДИЦИНА, 1997. С. 58--65, 537--546, 617--621.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книги 7; 9: Пер. с англ./ Под ред.
Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. --- М.:
Медицина. --- 1995.
Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика:
Справочник для врачей / Под ред. В.А. Яковлева. --- СПб.: Гиппократ,
1995. --- 208 с.
Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних
болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:
Медицина, 1993.
Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь "ева --- М.:
Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1., Ч. 2
--- М.: Медицина, 1993.
Внутренние болезни: Учебник/Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и
др.; Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева. --- 2-е
изд., перераб. и доп. --- М.: Медицина, 1990. --- 688 с., ил.
Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И. Диагностический справочник
эндокринолога. --- Кишинев: Картя Молдовянскэ, 1984. --- 201 с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
