CBRR4082 (677006), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

области не изменена. Язык без особенностей.

Верхняя челюсть не изменена.

Височно-нижнечелюстной сустав. Открывание рта в полном объёме.

Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области

суставов не изменены.

Слюнные железы не изменены.

Лабораторные исследования.

Анализ крови клинический. Дата: 23.01.1997 г.

Показатель Результат Норма

Гемоглобин 110 г/л М --- 132.0--164.0 г/л, Ж --- 115.0--145.0 г/л

СОЭ 10 мм М --- 1--10 мм/ч,

Ж --- 2--15 мм/ч

Лейкоциты $8.5 cdot 10^ 9 $ $(4.0-8.8) cdot 10^ 9 $

Нейтрофилы сегментоядерные 70 % 47--72 %

Лимфоциты 21 % 19--37 %

Моноциты 5 % 3--11 %

Заключение: верхние границы СОЭ, лейкоцитов; тенденция к

развёртыванию картины крови как реакции на воспаление

Анализ мочи клинический. Дата: 23.01.1997 г.

Показатель Результат Норма

Цвет мочи соломенно--ж "елтый соломенно--ж "елтый

Прозрачность прозрачная прозрачная

Относительная плотность 1.020 1.010--1.025

Белок отр. до 0.012 г/л

Заключение: изменений нет.

Лучевая диагностика.

На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой

боковой проекциях от 18.01.1997 г. линия перелома нижней челюсти,

проходящая в проекции 8, без смещения отломков.

Предварительный диагноз:

Перелом нижней челюсти в области 8.

Обоснование диагноза и диагноз.

Жалобы пациента, объективное исследование и результаты

параклинических тестов демонстрируют картину нарушения целостности

нижней челюсти.

При изучении субъективной стороны проявлений болезни пациент

указывает на наличие бытовой травмы с возникновением боли в области

нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей:

при жевании, разговоре. Также предъявлены жалобы на припухлость

лица в области поражения и затруднения при открывании рта. Данная

информация свидетельствует о травматическом повреждении

челюстно-лицевой области неогнестрельного генеза.

Объективное исследование пациента выявило следующие отклонения от

нормы, которые способствовали дальнейшему развитию диагностической

гипотезы в пользу перелома нижней челюсти:

асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности

мягких тканей в области угла нижней челюсти слева

петехиальные элементы в левой части лица

чрезмерная упругость кожи в области левого угла mandibulae

усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации

положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти

слева

отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в

области 8

перкуссия нижней челюсти слева болезненна

нарушение прикуса

при исследовании cavitas oris парадонтальные области 8 отёчны

боковые движения нижней челюсти невозможны

Для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и

уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование,

на котором визуализирована линия перелома нижней челюсти в области

проекции 8.

Клинический диагноз:

Перелом нижней челюсти в области 8.

Дифференциальный диагноз

Своеобразная картина перелома нижней челюсти практически не

оставляет места для предположения какой-либо другой нозологической

единицы. Возможные диагностические ошибки в данном случае практически

полностью предупреждены рентгенологическим исследованием лицевого

черепа.

Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе,

при объективном исследовании и параклиническом тестировании не

обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно

снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты,

ретенированные зубы, опухоли).

Лечение.

План лечения составлен из соображений получения в максимально короткий

срок сращения отломков в положении, обеспечивающем полное

восстановление функций нижней челюсти.

План лечения

Фиксация отломков на период консолидации путём шинирования

Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области

перелома

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений

Симптоматическая терапия

23.01 Шинирование.

Проведена местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором новокаина.

На челюсти наложены проволочные назубные шины Тигерштедта. Для

профилактики инфекционно-воспалительных осложнений из линии

перелома экстрагирован 8. Зубные ряды поставлены в прикус.

Наложена межчелюстная резиновая тяга.

Назначения:

Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении

функций челюстно-лицевого аппарата.

Режим стационарный

Поливитамины ``Гексавит'' по 1 драже 3 раза в день после еды.

Смена через каждые 3 дня резиновой тяги с контролем фиксации назубных

шин

Ретаболил однократно (см. в дневнике)

УВЧ на нижнюю челюсть

Орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 до 6 раз в сутки

Симптоматическая терапия отражена в дневнике

Дневник.

Дата Течение болезни Назначения

23.01 День операции. Температура утром и вечером нормальная, пульс

68, АД 130/70мм.рт.ст., состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Физиологические функции организма в норме. Режим клинический. Стол

жидкий. Анальгин 50 % - 2мл в/м до 3-х раз в сутки при болях.

Ретаболил 2 мл в/м однократно.

24.01 Состояние без изменений. Температура не повышалась. Прогноз

благоприятный. Конец курации. Ретаболил отменить. Анальгин до 2 раз

в сутки с 1мл 1 % раствора димедрола на ночь. Остальные назначения

те же.

Этапный эпикриз.

X поступил 22.1.1997 г. в экстренном порядке в отделение

челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3 по поводу перелома

нижней челюсти.

В отделении проведены диагностические мероприятия:

объективное исследование, клинические анализы крови и мочи,

рентгенография лицевого черепа. На основании полученных данных

выставлен клинический диагноз: перелом нижней челюсти в области 8.

С целью репозиции и иммобилизации проведено шинирование нижней

челюсти по Тигерштедту. Назначено лечение, стимулирующее регенерацию,

профилактическое, симптоматическое.

На данный момент состояние больного удовлетворительное, отмечается

положительная динамика.

Прогноз: благоприятный при условии выполнения назначений и

прохождения полного курса лечения.

Рекомендации: тщательный уход за полостью рта для

предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием

кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли,

здоровый образ жизни.

Подпись куратора : САВЮК В.Я.

Хирургическая стоматология. Под ред. В.А.~Дунаевского. --- М.:

Медицина, 1979, 472 с., ил.

Островерхов~Г.Е., Бомаш~Ю.М., Лубоцкий~Д.Н. Оперативная

хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995.

Бажанов~Н.Н. Стоматология: Учебник, 4-е изд.,перераб. и доп. ---

М.: Медицина, 1990. --- 336 с., ил.

Струков~А.И., Серов~В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:

Медицина, 1993

Тетенев~Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних

болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.

Справочник практического врача / Под ред. А.И.~Воробь "ева --- М.:

Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.

Машковский~М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. --- М.:

Медицина, 1993.

Характеристики

Список файлов реферата