88063 (676969), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Тонус мышц ногрмальный. Двигательная активность понижена.

Координация движений

Ходьбу с закрытыми глазами, фланговую походку выполняет удовлетворительно. Проба Ромберга отрицательная. Пальце-пальцевая, пальце-носовая, пяточно-коленная пробы положительные.

Рефлексы

Изменений рефлексов нет.

Глубокие (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный, коленный, ахиллов рефлексы) и кожные (верхний, средний и нижние брюшные, кремастерный) рефлексы в пределах нормы.

Патологические рефлексы:

а) рефлексы орального автоматизма (ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи, сосательный, хоботковый, дис-танс-оральный рефлексы; насильственный смех и плач);

б) кистевые рефлексы (рефлекс Жуковского, Россолимо-Вендеровича, Бехтерева);

в) стопные сгибательные (симптом Россолимо, Жуковского, Бехтерева-Менделя) и разгибательные (симптом Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) – не наблюдаются.

Чувствительность

Боли, парестезии, болезненность нервных стволов, вертебральный синдром (анталгический сколиоз, лордоз, кифоз) не обнаружены.

Симптомы натяжения нервных стволов (симптом посадки, симптом Дежерина, Пери, Вассермана, Мацкевича, Ласега) отрицательные.

Болевая, температурная, тактильная, мышечно-суставная и вибрационная чувствительности сохранены, соответствуют норме.

Вегетативно-трофические функции

Трофические изменения кожных покровов (эритемы, гпперпигментации, депигментации, локальный гипертрихоз, алопеции, ломкость или утолщение ногтей, трофические язвы, лейкоплакии, пролежни) не обнаружены. Артропатий нет. Пото - и салоотделение не изменены.

Данные дополнительных методов исследования

1. Биполярная реоэнцефалография в каротидном бассейне.

Амплитуда объёмного пульсового кровенаполнения достаточная. Тип кривой: гипертонический. Тонус сосудов мелкого калибра высокий. Эластичность сосудов сохранена. Венозный отток не затруднён.

1. Церебральная ангиография

Под местной анестезией 0.5% 200 мл новокаина пунктирована и катетерезирована правая бедренная артерия. Катетер проведён в устье магистральных церебральных артерий. Сделана ангиограмма с введенеим по 5 мл аммиака. Катетер удалён, гемостаз.

В области левого виска дислоцированы корковые ветви средней мозговой артерии, конглдомерат сосудов. Опухолевое смещение корковых ветвей без изменения их конфигурации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На ангиограмме артерио - венозная мальформация левой височной доли.

1. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови 15.09.98 г.

• Общий анализ мочи 15.09.98 г.

• цвет светло жёлтый

• реакция кислая

• удельный вес 1021

• прозрачность нет

• белок нет

• сахар нет

Микроскопия осадка .

1. Эпителиальные клетки

• Плоские 1-1-2

1. Лейкоциты 2-3-3

2. Эритроциты 0-1-0

3. Слизь +

4. Бактерин +

• МОР 15.09.98 г.

отрицательная

• Кал на яйца глистов 15.09.98 г.

яйца глистов не обнаружены

ОБЩЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ С ОБОСНОВАНИЕМ ТОПИЧЕСКОГО И НОЗОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ

На основании жалоб – на периодические судорожные припадки, головокружение, головные боли, бессоницу; анамнеза данного заболевания – считает себя больным с 1993 г., когда впервые появились фокальные судорожные припадки, во время которых больной на несколько секунд терял сознание, но не падал. На лице в этот момент мелькали судорожные подёргивания, взгляд устремлялся в одну точку, лицо бледнело. Во время приступа больной произносил несколько бессвязанных слов. После приступа больной продолжал свои занятия, не помня, что с ним произошло. Заболевание имело склонность к прогредиентному течению с постепенным нарастанием частоты и выраженности припадков. Больной обратился к нейрохирургу в Успенскую ЦРБ, которым был направлен на обследование в КККБ, куда и поступил 14.09.98 г. Была проведена компьютерная томография и ангиография, на основании которых был поставлен диагноз - артерио – венозная мальформация левой височной доли и рекомендовано оперативное лечение. 19.09.98 г. больному была произведена эмболизация артерио – венозной мальформации. В настоящее время больному проводится терапия послеоперационного периода; результатов специального исследования: компьютерная томография, церебральная ангиография (в области левого виска дислоцированы корковые ветви средней мозговой артерии, конглдомерат сосудов. Опухолевое смещение корковых ветвей без изменения их конфигурации) – можно поставить предварительный диагноз: артерио – венозная мальформация.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Сравнивая, артерио – венозную мальформацию (АВМ) и дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) определяется много общих симптомов, таких как головная боль, головокружение, фокальные судорожные припадки, такие неврологические проявления как корковая слепота, гемипарезы, гемианестезии; однако, наряду с этими симптомами для АВМ характерно паренхиматозные и субарахноидальные кровотечения, чаще возникающие в молодом возрасте – до 30 лет (так как заболевание является врождённым дефектом развития сосудов мозга), имеют склонность повторятся до 5 – 6 раз, однако они носят не массивный характер. В свою очередь при ДЭП присутствуют в анамнезе заболевания, сопровождающиеся нарушением венозного оттока, атеросклероз, гипертоническая болезнь, которые проявляются в более позднем возрасте. Характерными для них симптомами являются снижение умственной работоспособности, нарастающее снижение памяти, вплоть до деменции, спутанность, оглушённость сознания , в более поздних стадиях возможно появление психических расстройств. ЭЭГ и КТ – методы, позволяющие дать дополнительную информацию о наличие дисциркуляторной энцефалопатии. При этом будут иметься изменения, характерные только для ДЭП. ЭЭГ не является информативным методом для постановки диагноза артерио – венозной мальформации. В данном случае решающее значение имеют данные ангиографии. Так же при аускультации головы выслушиваются артериальные шумы.

Опухоли височной доли головного мозга различаются по гистологическому типу, степени злокачественности. Однако имеются сходные с АВМ общемозговые и локальные симптомы: головная боль, головокружение, парестезии, гипестезии, гемипарезы, судорожные припадки с фокальным началом. Но при опухолях височной доли головного мозга симптоматика представлена значительно шире: сенсорная афазия, нарушение качественного восприятия вкуса и запаха, вплоть до развития обонятельных галлюцинаций, висцерально – вегетативные расстройства, гемианопсия, стойкие психопатологические изменения, в основном в сторону депрессий. Из инструментальных методов, позволяющих диагностировать опухоли мозга, применяются КТ, ЯМР; ангиография (в области левого виска дислоцированы корковые ветви средней мозговой артерии, конглдомерат сосудов. Опухолевое смещение корковых ветвей без изменения их конфигурации) точно позволяет дифференцировать артерио – венозную мальформацию от опухоли мозга.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании предварительного диагноза (жалобы больного, анамнез данного заболевания, данные специального исследования) и проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз:

АРТЕРИО – ВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ ЛЕВОЙ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Стол N15

2. Режим постельный

3. Гемостатическая терапия

протамина сульфат, фибриноген, андроксон, этамзилат (дицинон), добезилат – кальция (доксиум).

Дицинон – по 12.5 % - 2 мл в/м 3 раза в сутки

Препарат обладает гемостатической активностью, уменьшает время кровотечения, понижает проницаемость и ломкость капилляров. Гемостатический эффект связан с увеличением количества и физиологической активности тромбоцитов; содержание фибриногена увеличивается незначительно. Гиперкоагуляции, образования тромбов препарат не вызывает. Действие препарата обусловлено стимуляцией физиологических гемостатических механизмов.

Rp . : Sol. Dicynoni 12.5% - 2 ml

D.t.d. № 30 in amp.

S. Вводить в/м по 1 ампуле 3 раза в день.

1. Дегидратирующая терапия

Дихлотиазид, циклометиазид, хлорталидон, фуросемид (лазикс), спиронолоктон, триамтерен, маннит

Лазикс – по 1ампуле 1 раз в день в течение трёх суток

Фуросемид является сильным диуретическим (салуретическим) средством. Эффективен при пероральном и парентеральном применении. Диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов Na и С1, причем это действие происходит не только в проксимальных, но и в дистальных участках извитых канальцев и в области восходящего отдела петли Генле. Реабсорбция калия также угнетается, но в значительно меньшей степени. Заметного угнетения угольной ангидразы не вызывает. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза и алкалоза. Диуретический эффект наиболее выражен в течение первых 2 дней приема препарата, но не исчезает даже при длительном лечении.

Rp . : Sol. Furosemidi 1% - 2 ml

D.t.d. № 3 in amp.

S. Вводить в/м по 1 ампуле 1 раза в день в течение

трёх суток.

1. Противосудорожная терапия

Фенобарбитал, финлепсин (карбомазипин), дифенин, метиндион

Характеристики

Список файлов реферата