Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Лейкоциты 6,1х10⁹/л

СОЭ 7 мм/ч

Лейкоцитарная формула

Заключение: Анемия средней степени тяжести.

Общий анализ крови (1.11.2001)

Гемоглобин 95 г/л

Эритроциты 3,4х10¹²/л, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия

Лейкоциты 13х10⁹/л

СОЭ 5 мм/ч

Лейкоцитарная формула

Заключение: Анемия легкой степени тяжести. Лейкоцитоз.

Общий анализ мочи (24.10.2001)

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная

Реакция – кислая

Плотность 1008

Белок отрицательно

Желчные пигменты - отрицательно

При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки 1-3 в поле зрения

Эритроциты 0-1 в поле зрения

Лейкоциты отсутствуют

Оксалаты +

Заключение: Вариант возрастной нормы.

Биохимический анализ крови (24.10.2001)

Общий биллирубин 10,3 мкмоль/л

АлАТ 19,2

АсАТ 19,8

Общий белок 75 г/л

Сывороточное железо 2,6 ммоль/л

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови

100,4 мкмоль/л

Заключение: Снижение уровня сывороточного железа. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Кал на яйца гельминтов (24.10.2001)

Яйца гельминтов не обнаружены.

Соскоб на яйца гельминтов (24.10.2001)

Яйца гельминтов не обнаружены.

Кал на яйца гельминтов (25.10.2001)

Обнаружены цисты лямблий.

Соскоб на яйца гельминтов (25.10.2001)

Яйца гельминтов не обнаружены.

Биохимический анализ мочи (25.10.2001)

Креатинин 53,1 мкм/л

Остаточный азот 20,8 ммоль/час

Мочевина 3,4 ммоль/л

Заключение: Вариант возрастной нормы.

УЗИ органов брюшной полости (25.10.2001)

Печень – 92 мм по среднеключичной линии, контур ровный, эхоструктура однородная, эхоплотность обычная.

Желчный пузырь – не увеличен; форма обычная; стенки не изменены. Портальная вена не изменена 8 мм; холедох не изменен; нижняя полая вена не изменена; селезеночная вена не изменена.

Поджелудочная железа – головка и хвост не увеличены, структура однородная; тело не увеличено. Контур ровный, четкий, структура однородная.

Селезенка – размеры 77х23 мм; структура однородная; контуры ровные; эхоплотность не изменена.

Почки.

Заключение: Без структурных изменений

Диагноз: Железодефицитная анемия легкой степени. Лямблиоз. Пупочная грыжа.

Обоснование диагноза

В пользу диагноза «Железодефицитная анемия легкой степени» говорят такие факты как:

• жалобы на желтушность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис);

• общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон;

• снижение в периферической крови уровня гемоглобина, эритроцитов; качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия);

• снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците;

• снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;

• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии следует проводить с анемиями другого генеза, а также с заболеваниями, течение которых сопровождается развитием анемии.

Общие принципы лечения

1. Преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость парентерального из-за побочных эффектов (аллергические реакции, постинъекционные абсцессы и флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.);

2. Препараты закислого (двухвалентного) железа лучше всасываются, чем окислого (трехвалентного), а потому их давать предпочтительнее;

3. Суточная доза должна составлять по элементарному железу 5-6 мг/ кг; большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают больше побочных эффектов (расстройства функции ЖКТ, вплоть до изъязвлений, стенозов, непроходимость; увеличение риска кишечных инфекций), суточную дозу препарата делят на 3 приема;

4. В первые несколько дней лечения для установления переносимости препарата доз может быть вдвое меньшей;

5. Длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 мес., ибо на первом этапе это купирующая терапия, восполняющая уровень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1-1,5 мес.); на втором этапе необходимо восстановить тканевые запасы железа и на третьем – осуществить противорецидивные мероприятия;

6. Препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки);

7. Нельзя запивать препараты железа молоком;

8. Одновременное назначение с препаратами железа оскорбиновой кислоты и витамина Е увеличивает эффект лечения;

9. Нет необходимости одновременно с препаратами железа назначать витамины В₆ и В₁₂, фолиевую кислоту – при отсутствии спецпальных показаний;

10. Показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются:

    • Наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы мальабсорбции, энтериты, язвенно-некротический энтероколит);

    • Непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа

Суммарная доза препаратов железа для парентерального введения на курс лечения (в мг) равна:

М*(78-0,35*Hb)

где Hb – уровень гемоглобина больного в г/л;

М – масса больного в кг;

Препарат вводят вначале в дозе 25 мг и далее через каждые 3 дня по 50 мг; после окончания курса необходимо назначить препараты железа внутрь.

Лечение.

1. Режим – общий

2. Диета № 15

3. Ферротерапия

   • Курсовая доза 20*(78-0,35*68)*20*0,4=1084 мг

   • Препарат Ferrum-lec

   • Первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по 50 мг внутримышечно через день № 21

4. Витаминотерапия:

• Sol. Thiamini 2,5%-0,5 ml № 10 по 0,5 мл 1 раз в день внутримышечно через день, чередуя с витамином В₆

• Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml № 10 по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно через день, чередуя с витамином В₁

• Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. По 20 капель 1 раз в день через день.

1. Антигельминтная терапия

• Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней.

Дневник

Эпикриз

Л-ев Иван, 5 лет, поступил в ОДКБ 22 октября с жалобами на желтушность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис), слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон. В анализах крови была выявлена анемия со снижением гемоглобина до 68 г/л, эритроцитов – до 2,9*10¹² в литре; также качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия). Учитывая снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците, снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови был поставлен диагноз «Железодефицитная анемия тяжелой степени» и начата ферротерапия (Ferrum-lec, курсовая доза 1080 мг, первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по 50 мг внутримышечно через день № 21). Кроме того, в анализе кала были обнаружены цисты лямблий, по поводу чего была назначена противогельминтная терапия.(Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней). Также проводилась витаминотерапия (В₁, В₁₂, Е). Лечение получает, динамика положительная (повышение уровня гемоглобина до 95 г/л, улучшение общего самочувствия). Прогноз для жизни и для заболевания благоприятный.

Рекомендации

1. Наблюдение участковым педиатром под контролем общего анализа крови.

2. Продолжить прием железосодержащих препаратов в течение 3-4 недель после нормализации уровня гемоглобина для восстановления тканевых депо организма.

16

Характеристики

Список файлов реферата