book_gomeo (676771), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Другой очень частый и докучающий результат гриппа - персистирующий воспалительный процесс дыхательных путей в виде упорного, навязчивого, изнуряющего, часто трудно поддающегося терапии кашля.

Реже, но все же довольно часто расстраивается деятельность пищеварительного тракта. Симптомы указывают на подострый гастрит, гастродуоденит и даже холецистит или гепатит.

Самые частые общие последствия - хроническая усталость и нервная депрессия.

Обычно при аккуратном лечении гриппа эти последствия не встречают­ся, но даже при самой тщательной терапии они все же могут возникнуть.

При последствиях со стороны носоглотки и придаточных пазух чаще всего показаны Kali bichromicum и Silicea.

Kali bichromicum

У пациентов, нуждающихся в Kali bichromicum, имеются упорные клейкие выделения, сопровождающиеся болями, чувством полноты или давления над лобной либо гайморовой пазухой или ощущением обструкции в области пе­реносицы. Эти пациенты Kali bichromicum, перенесшие грипп, всегда явля­ются классическим примером послегриппозной астении, и симптомы у них резко усиливаются в холодной сырой атмосфере и ослабляются в тепле по­стели. Если они жалуются на острые давящие боли в области пораженной пазухи, то это очень важный симптом, подтверждающий выбор Kali bichromicum.

Silicea

Сравните упомянутый выше препарат с Silicea. На первый взгляд лекарства кажутся почти идентичными. У обоих есть признаки общей астении, ухудше­ние состояния от сырой холодной погоды, жалобы на ощущение давления и полноту в пораженной пазухе. Но если у Kali bichromicum синусит сопро­вождается профузными выделениями из носа, то у Silicea выделений нет, но есть постоянно нарастающее чувство напряжения в пораженной пазухе.

Pulsatilla

Имеется другой тип случаев, когда симптомы пациента усиливаются от тепла, жары, в закрытом помещении и от духоты, что заставляет вспомнить о Pulsatillа. Здесь нет такого активного вовлечения околоносовых пазух, но пациент жалуется на заложенность носа, часто очень выраженную по утрам при пробуждении и вновь усиливающуюся к вечеру, особенно в теплом поме­щении. Лучше этим больным бывает на свежем воздухе. Это нередко сопро­вождается очень неприятным запахом из носа, что сами пациенты хорошо ощущают.

Pulsatilla редко бывает показана при синуитах, но очень часто - в случа­ях вовлечения в патологический процесс ушей. Состояние может развиться вплоть до острого среднего отита с резкими, кинжальными болями в ухе.

Mercurius и Kali iodatum

У пациентов с вовлечением придаточных пазух, чувствительных к теплу или жаре, нужно искать показания или к Mercurius, или к Kali iodatum. У обоих лекарств имеется синусит с острой болью. В случае Mercurius у пациента обнаруживается выраженное ухудшение состояния от лучистого тепла, что сопровождается ощущением полноты в пораженной пазухе, потливостью и сильнейшими болями. Пациент Mercurius очень чувствителен к сквознякам; язык типичный «меркуриальный»: бледный, дряблый, с отпечатками зубов.

Курируя пациента с такой сильной чувствительностью к сквознякам, всегда нужно помнить, что больной, состояние которого улучшается, но не излечивается полностью Mercurius, может затем хорошо пойти на Hepar sulphuris.

У пациента Kali iodatum может быть вовлечена любая из пазух, с острым ощущением распирания, часто в сопровождении кинжальных болей. Имеет­ся выраженное ухудшение в теплом помещении, с чувством общего утомле­ния. Пациентам лучше, при прогулке на свежем воздухе. Это лекарство чаще показано при инфицировании фронтальных, основной или решетчатых па­зух, а не гайморовых.

Pyrogenium

Когда вовлечены пазухи, расположенные глубже, могут появиться показа­ния к Pyrogenium. Обычно выражены токсемия с генерализованной ломотой и разбитостью во всем теле, легкие приступы озноба чередуются с чувством жара и имеется несоответствие между пульсом и температурой.

Hydrastis

Кашель, оставшийся после перенесенного гриппа, иногда бывает особенно неприятным. Случается, что пациент жалуется на саднение и раздражение в носоглотке, сопровождающиеся сильным кашлем, с обострением от разго­вора или курения, и часто беспокоящие по ночам. При таком состоянии Hydrastis принесет огромную пользу, особенно если глотка полнокровна и гиперемирована, а из хоан в глотку полосками стекает желтый слизисто-гнойный экссудат.

Alumina

Alumina - другое лекарство с отчетливыми показаниями в случаях упорного фарингита. Здесь почти не обнаруживается такой обильной секреции, и глот­ка часто выглядит суховатой. Пациенты жалуются на сильную ее чувстви­тельность, саднение с колющими болями. Периодически накапливается тягучая, клейкая слизь, которую необходимо откашлять, что сопровождается чувством саднения и першения в горле с частым подкашливанием.

Два других часто показанных лекарства - Nux vomica и Conium.

Nux vomica

Показания к назначению Nux vomica - острое раздражение в области одной из миндалин, вызывающее насильственный кашель, продолжающийся, пока не отделится немного слизистой или слизисто-гнойной мокроты, после чего кашель на время утихает. Если такая картина сопровождается тенденцией к закладыванию носа в теплом помещении и гиперацидным состоянием желудка, то это является четким показанием к назначению Nux vomica.

Conium

Картина Conium очень напоминает предыдущую тем, что у пациента из-за раздражения горла имеется сильнейший пароксизмальный кашель. Правда, раздражение это ощущается скорее в гортани и глотке, чем в области минда­лин. Кашель обычно начинается, когда пациент лежит в постели или делает глубокий вдох. Кашель не сопровождается изжогой, как у Nux vomica. Хоть пациент и может сказать, что должен сесть и откашливаться, пока не пройдет это чувство раздражения, но это не значит, что облегчение произойдет сразу же после отхаркивания мокроты, как у Nux vomica.

ЛАРИНГИТЫ И ТРАХЕИТЫ

Спускаясь еще ниже по дыхательным путям, необходимо рассмотреть случаи персистирующего раздражения гортани и трахеи. При ярко выраженном раз­дражении в области яремной ямки с ухудшением от перемены температуры в голову сразу же приходят такие препараты, как Rumex и Phosphorus, кото­рые справятся с большим количеством таких случаев. Следующее наиболее часто показанное лекарство - Carbo vegetabilis, особенно для людей с ослаб­ленным здоровьем. Простуда у них не проходит, а воспаление переходит на гортань и трахею. Голос становится хриплым, особенно по вечерам. У них бывают приступы крайне изматывающего и истощающего кашля, почти как при коклюше, когда лицо становится красным и мокрым от пота. Они хвата­ют воздух ртом и после приступа такого кашля впадают в полное изнеможе­ние. В гортани ощущается саднение, и часто она чувствительна к прикосно­вению. Таковы показания к Carbo vegetabilis.

Думая о коклюше, никогда не забывайте о Drosera. Drosera иногда нуж­на при послегриппозном персистирующем кашле, который возникает после еды или питья и очень беспокоит при укладывании в постель по вечерам или около 3 часов ночи. По характеру он насильственный и спазматический, похожий на коклюшный, с сильнейшим, мучительным раздражением горта­ни.

Столкнувшись в практике со спазматическим кашлем, всегда имейте в виду Hepar sulphuris и Spongia: Hepar с его гиперчувствительностью к холодному воздуху или замерзанию, с хрипами в легких, и Spongia с ее кашлем, начинающимся сразу после полуночи, - сухим, сопровождающимся тревогой, стеснением в области сердца, ухудшением в теплой комнате, но с улучшением от теплого питья.

Одно из частых расстройств со стороны гортани - упорная охриплость, И в этой ситуации в добавление к уже разобранным лекарствам нужно рас­смотреть новые. При этом часто показаны Carbo vegetabilis и Phosphorus, но еще чаще Causticum. Пациент жалуется на охриплость по утрам, которая обычно ослабевает в течение дня. При попытках прочистить дыхательные пути от слизи возникает бурный кашель, но пациенты говорят, что полноценного глубокого кашля, позволяющего прочистить горло, у них не получается. Но если им удастся отхаркать слизь, голос становится звонче. Приступы кашля могут быть облегчены питьем холодной воды. Во время этих присту­пов насильственного кашля пациент может упустить немного мочи. Если охриплость сопровождается общей усталостью и разбитостью, типичной для периода реконвалесценции, особенно если симптомы усиливаются от сухой холодной погоды, она почти обязательно ответит на Causticum.

Causticum схож с Arum triphyllum, который имеет все симптомы типично­го гриппа, особенно ломоту в костях. Как правило, этот пациент говорит, что все началось с едких экскориирующих выделений из носа в сочетании с сильным раздражением в носу (больше слева). За этим возникло чувство саднения и израненности за грудиной с потерей голоса. Своеобразие состоит в том, что вначале голос у больного либо выше по тональности, либо ниже, чем обычно, но вслед за этим наступает полная афония.

В других случаях афонии от чрезмерного напряжения голосового аппа­рата могут появиться показания к Rhus toxicodendron. У пациентов имеется сухой мучительный пароксизмальный кашель с тупыми болями в ребрах и общим психомоторным беспокойством, характерным для этого лекарства.

Обсудить все лекарства, которые могут понадобиться при стойких рас­стройствах со стороны дыхательной системы, невозможно. Однако чаще все­го, не считая нозодов, в хронических случаях будут показаны Silicea, Phosphorus, Carbo vegetabilis, Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulphur и Pulsatilla, а в более острых стадиях - Kreosotum, Sanguinaria, Senega, Kali carbonicum и Antimonium tartaricum.

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Kali bichromicum

Расстройства пищеварения после перенесенного гриппа обычно имеют катаральный характер, и лекарство, чаще всего показанное в этих случаях, - Kali bichromicum. Симптомы обычно имеют неопределенный характер, такие, как слабость пищеварения, нарушение его при употреблении самой простой пищи. Расстройства бывают двух видов: или вздутие желудка и кишечника газами с чувством насыщения от малейшего объема пищи, или острые боли. Боли режущие или жгучие, сопровождающиеся болезненностью и чувствительностью эпигастрия, особенно в маленькой точке слева от срединной линии, что подозрительно в отношении язвы желудка. Боли обычно начинаются между 1 и 3 часами ночи. Часто ощущается пустота в животе с отвращением к еде и выраженное ухудшение состояния при употреблении крахмалистой пищи, особенно картофеля. На рентгене можно выявить значительный избыток слизи, повышение подвижности желудка и усиление рисунка слизистой.

При наличии таких симптомов следует подумать о Kali bichromicum, но могут понадобиться и другие лекарства, например Lycopodium, с его метео­ризмом, чувством пустоты в животе и насыщением от небольшого количе­ства пищи. Пациент имеет типичный облик Lycopodium: усталый, худой, морщинистый хронический «диспептик», которому хуже от холодного питья и лучше от теплого, чувствительного к пиву, фруктам и кофе. Лекарствен­ная картина China очень похожа, с характерным чувством голода и одновре­менным отвращением к еде, сильным вздутием живота газами и общей ослабленностью организма. China также показана крайне чувствительному нервному пациенту, склонному к поносам после еды, пищеварение которого расстраивается от фруктов, рыбы и особенно вина, и склонного к сильней­шим коликам в полночь. При сильнейшем вздутии живота газами после еды может возникнуть нужда в Саrbо vegetabilis. У этого лекарства есть выдаю­щаяся черта - облегчение от отрыжки. Без этого Carbo не показан, сколь выраженными бы ни были остальные симптомы.

Bryonia

При расстройствах пищеварения после гриппа (не последствиях, а осложне­ниях) чаще всего будет показана Bryonia. Это лекарство имеет классичес­кую картину острого гастрита с крайней чувствительностью брюшной стен­ки, с сильной тошнотой, ухудшением состояния от любого движения, улучшением от отрыжек и горячего питья. Такое осложнение быстро подда­ется лечению с помощью Bryonia.

Antimonium crudum

Antimonium crudum показан тем пациентам, у которых катаральные симпто­мы отличаются упорством, имеются тенденция к заложенности носа по вече­рам в теплых помещениях и симптомы со стороны системы пищеварения. Язык густо обложен белым налетом, и больной постоянно жалуется на ошущение полноты и тяжести в желудке, словно он переел. Имеется острое чув­ство распирания в животе, хотя он не вздут, и отвращение к запаху любой пищи; противны даже мысли о ней. Все симптомы со стороны системы пищеварения очень усиливаются от общего охлаждения, замерзания и кислого питья.

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Aurum metallicum

Депрессия - частое последствие гриппа. Первое лекарство, всплывающее в памяти, - Aurum metallicum с его острыми депрессиями, чувством, что все не так, все неправильно, когда все видится в черном свете, с ожиданием и предчувствием неприятностей. Пациенты упрямые, раздражительные, им очень легко досадить. У них бывают приступы жара, и им лучше на свежем воздухе. Они часто страдают сердцебиениями и имеют легкий экзофтальм. У этих больных может быть отек лодыжек. Нередко Aurum показан в случаях артритов после гриппа с болями, усиливающимися по ночам и вынуждающими больного вставать с постели и расхаживаться.

Pulsatilla

Другой тип депрессий обычно отвечает на Pulsatilla. Здесь та же, что и у Aurum, чувствительность к жаре и теплу и в чем-то схожее депрессивное состояние, когда пациент несчастен и жалок, сидит и молчит, но, в сущности, эти две картины очень различаются. Пациентки Pulsatilla обидчивы. Они склонны к раздражительности и слезам. Им кажется, что их не понимают, третируют, ими пренебрегают. Они не выносят, когда им мешают что-ни­будь делать, часто считают, что никто не понимает, насколько они больны и несчастны из-за этого. У этих больных отмечается двигательное беспокой­ство, и им становится лучше, если они двигаются или чем-то заняты. Они «теплокровны» и не выносят тесной одежды. У них проблемы с пищеварени­ем, и в течение многих часов после приема пищи они жалуются на чувство тяжести и полноты в животе.

Silicea

Silicea - еще одно средство для лечения депрессии после гриппа. Пациенты подавлены, потому что чувствуют собственную несостоятельность, не могут решить свои жизненные проблемы, особенно текущие, хотя в действительно­сти они великолепно с ними справляются. Они робкие, застенчивые и скром­ные, но склонны к раздражительности при пробуждении. После гриппа у них долго могут быть увеличены шейные лимфоузлы. Они усталые и страдают головными болями, которые распространяются с затылка на всю голову; при этом лоб влажный, а голова исключительно чувствительна к холодному воздуху. Этим пациентам хуже от холода и переохлаждения, но они не выносят также и жару, будучи чувствительны к температурным крайностям.

Характеристики

Список файлов реферата