27645-1 (676485)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Остеохондроз шейного отдела, у детей.

В В Е Д Е Н И Е

За последнее десятилетие, благодаря работам Шанько Г.Г., Окуняева С.И. (1985), Цивьян Я.Л., Ратнера А.Ю. (1988), Юхновой О.А. (1990), стало возможным считать появление остеохондроза позвоночника, в частности шейного отдела, у детей.

Практически каждый второй ребенок испытывает головные боли, головокружения, причиной которых в подавляющем большинстве случаев являются изменения в шейном отделе позвоночника. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела позвоночника (ДДЗП) появляется асимметрия мышечного тонуса. Один из начальных или предрасполагающих факторов к возникновению остеохондроза - нестабильность шейных позвонков (смещение их кпереди или кзади относительно друг друга) ведет к появлению функциональных блоков (ФБ), изменению положения позвонков в пространстве, приближая или отдаляя места прикрепления мышц. Это влияет на объем движения в суставах позвоночника в сторону его снижения.

Одними из ведущих методов лечения данной патологии является мануальная терапия (МТ) позвоночника и лечебная гимнастика (ЛГ), которые в комплексе дают гораздо больший эффект, чем в отдельности.

Приемы МТ направлены на восстановление нормальной биохмеханика позвоночника, ликвидацию ФБ в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) и на выравнивание тонуса мышц, а в комплексе с кинезотерапией (КТ) - на увеличение их силы и выносливости.

Об изменении тонуса мышц можно судить по уплотнению тканей, болевому синдрому при пальпации или уменьшению объема движений в шейном отделе, но это субъективные методы. Для объективизации показателей мышечного тонуса шейного отдела позвоночника мы рекомендуем использовать портативный электромиографический (ЭМГ) прибор “Миокор”, основанный на принципе биологической обратной связи (БОС). С помощью этого прибора можно проводить запись и визуальное наблюдение за ЭМГ трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон. Показатели тонуса мускулатуры как до лечения, так и после будут являться результатом работы мануального терапевта, врача лечебной физкультуры и других специалистов, т.е. - оценкой эффективности лечения.

Метод БОС представляет собой комплекс процедур, использующий естественные механизмы управления некоторыми физиологическими функциями организма человека с целью получения полезного приспособительного результата: совершенствование управления движениями, увеличение функциональных резервов реагирования на стрессоры, устранение патологических взаимосвязей между органами. Работа с прибором ЭМГ-БОС заключается в следующем. БОС - передача информации о состоянии управляемой физиологической функцией органам чу4вств (в частности, зрению, слуху), организуемая с последующей ее переработкой в структурах головного мозга, в результате чего обеспечивается коррекция (управление_ этой функцией. Прибор состоит из основного блока биосигнализатора, электродов отведения электрической активности мышц, зарядного устройства (см. рис.1).

Прибор приводится в действие ручкой “громкость”. При регистрации электрической активности мышцы возникает звуковой сигнал, и включается табло, на котором в виде цифровой индикации высвечивается максимальная амплитуда ЭМГ. “Миокор” регистрирует огибающую ЭМГ записывая суммарную электрическую активность с данной мышцы, тем самым позволяя количественно контролировать и оценивать состояние нервно-мышечного аппарата.

Подготовка к работе

В начале обследования следует подготовить аппарат к работе. Для чего проверяется индикация батареи, в случае неисправности которой после включения прибора на правом табло - таймере в левом верхнем углу появляется световой сигнал.

Далее подключаются электроды в гнездо для электродов и затем выбирается тренируемая мышца. Электроды накладываются на активные, “рабочие” точки, Активные точки - это те точки, которые находятся в месте выхода нерва и, как правило они совпадают с точкой максимального напряжения мышцы при выполнении движения, исходя из ее биомеханики. Активные точки выбираются либо стандартно (см. ри.2) либо путем пальпации максимально напряженной мускулатуры.

После обработки кожи и электродов спиртов для лучшей электропроводимости следует контакты смазать электропроводной пастой. Заземляющий электрод располагается ближе к рабочему месту. Шея очень чувствительна к сдавлению. Особенно реагируют на это дети, поэтому электроды лучше закреплять пластырем. На нижней же трите трапециевидной мышцы (межлопаточная область) последние можно фиксировать резиновым бинтом.

Обследование и лечение проводятся в положении пациента - сидя. Ребенок должен быть раздет до пояса. Работу следует начинать только когда больной спокоен и расслаблен, для этого ему придается удобная поза с максимальным расслаблением.

I. Д и а г н о с т и к а

Электромиограмма снимается со всех мышц сначала с одной, затем с другой стороны, Для получения или сравнения результатов в динамике датчики должны крепиться каждый раз на одни и те же точки. Для этого точки прикрепления обозначаются фломастером. Способность к расслаблению после статического напряжения мышцы, равного 2/3 от максимального ее сокращения, так называемое остаточное мышечное напряжение.

Электрическая мышечная активность - воспроизведение мышцей активности мотонейронов спинного мозга. Сила мышц зависит от внешнего силового поля, физических факторов: электропроводности, количества выделяемого пота, а, главное, от активности мотонейронов (количества мотонейронов, включающихся в эту работу). При патологии уменьшается количество мотонейронов, включающихся в работу. Таким образом, по показателям работы можно судить о количестве мотонейронов. Результаты отражаются в таблице.

Для оценки полученных данных важны следующие показатели:

1. Состояние мышц в расслабленном состоянии

2. Показатели динамической работы

3. Показатели статической работы

4. Выносливость мышц

1. Состояние мышц в относительном покое - релаксация

Разрешающая способность приборов от 01 и выше (в у.е. по шкале ). Чем меньше напряжена мышца, тем соответственно, будет более низкий показатель. Идеальное состояние расслабленной мышцы 01/02; удовлетворительное 03/04; выше - мышца напряжена. При более высоких значениях проводится тест на способность мышцы к расслаблению Для этого пациент в течение 5-6 с удерживает статическое напряжение мышцы и фиксируются показатели расслабления. Уменьшение последних по сравнению с исходными цифрами говорит о хорошей способности мышцы к расслаблению.

2. Динамическая работа

Известно, что, Если мышца находится в “покое” в расслабленном состоянии, то способна провести динамическую работу с высокой амплитудой. В том случае, если мышца находится в состоянии постоянного мышечного напряжения (высокого мышечного тонуса), ее способность к произвольному сокращению ослабевает вследствие там гипотрофии преимущественно в фазных (быстрых) мышечных волокон. Поэтому значения амплитуды ЭМГ при работе будут снижены по сравнению с нормальными мышцами в аналогичных условиях.

3. Статическая работа

Статическая работа - это изометрический режим сокращения мышцы без изменения суставного угла. ПО максимальной отметке ЭМГ выявляется сила статического напряжения. Поскольку статическая (изометрическая) нагрузка предполагает оценивать по 2/3 амплитуды максимального сокращения мышцы, то очень важным критерием будет являться способность мышцы к удержанию в течение 4 с напряжения на одном уровне. Иначе говоря, в количественной форме оценивалась ее работоспособность или выносливость.

4. Показатель асимметрии

Для оценки состояния симметричности тонуса до и после лечения как в “покое”, так и при совершении работы нами был введен термин “показатель асимметрии”” - ПА. ПА - разница показателей, взятых с симметричных точек одноименных мышц. Его следует учитывать во всех параметрах. Уменьшение показателя асимметрии в процессе лечения будет свидетельствовать о положительной динамике.

Оценка динамической работы задне-шейной группы мышц проводится при функциональной нагрузке - наклоне головы назад и при поворотах Для оценки мышц межлопаточной области - при сведении лопаток. Работа трапециевидной мышцы оценивалась в момент поднимания надплечий, а грудино-ключично-сосцевидной - при боковых сгибаниях головы (латерофлексия)

Исследование резервных возможностей мышц при работе в статическом и динамическом режиме проводилось в пробе с сопротивлением.

Периодическая деятельность различных физиологических и патологических процессов обусловлена широким спектром биологических ритмов.

Ритмичность физиологическхи параметров непосредственно связана с механизмами обратной связи, самопрегуляции, адаптации и направлена на поддержание гомеостаза (А.С. Кардашева, 1973; Н.Н,Василевский, В.В. Трубачев, 1977 и другие). Трансформация сигналов из физического или биологического окружения во внутренние физиологические сигналы осуществляется при участии нервного и гуморального каналов передачи информации ( , 1972). Регулирующая деятельность центральной нервной системы состоит в полном объединении этих сигналов, в их обобщении (К.М.Быков, А.Д.Слоним, 1949), полагают, что в основе суточных ритмов - преобладание тонуса вегетативной нервной системы: днем доминирует симпатическое воздействие, ночью - парасимпатическое (Г.М.Микушкин, 1969). С позиции нервной регуляции вегетативных функций объясняют периодичность энергетического обмена; физической, умственной работоспособности. Кровообращения, дыхания и других физиологических систем. Непосредственная связь ритмов физиологических процессов человека с его работоспособностью не вызывает сомнений. Работоспособность человека в течение периода бодрствования имеет два пика в 10-12 часов и в 16-18 с падение в 14.00. Это в равной мере относится и к динамике колебания внимания. Логического мышления. Поэтому обследования в динамике должны проводиться в одни и те же часы. Наиболее благоприятное время с 11.00-12.00, когда выражена физическая работоспособность, энергетическая активность, а мышцы не испытывают усталость и напряжение, накапливаемое к концу дня, а некоторые физиометрические показатели (см. таблицу) имеют максимальные величины (Л.Я.Глыбин, 1987). Преемственность лечебной процедуры в течение дня не укладывается в логику изложения материала.

Таблица

Изменение физиометрических показателей в зависимости от времени суток

Из таблицы видно, что с 12.00-13.00 снижается кожное сопротивление, поэтому исследования, проведенные в эти часы, дают более точные результаты. Это время также очень удобно для проведения изометрической работы. Известно, что она ведет к повышению систолического АД, а мышечная работа, в целом, к повышению ЧД и ЧСС, Из таблицы видно, что в интервале от 11.00 до 13.00 часов эти параметры имеют минимальное значению. Обследование детей с нестабильностью шейного отдела позвоночника показало снижение времени задержки дыхания на вдохе и на выдохе, т.е. резервных возможностей организма, снижение ЖЕЛ, кистевой динамометрии, а также наличие вегетативных дисфункций, поэтому при проведении ЭМГ исследования и лечения методом мануальной терапии и кинезотерапии, а также при определении эффективности лечения методом БОС мы рекомендуем обращать внимание на временные параметры.

Проведенные исследования ГКС и ТЦ мышц 45 детям от 5 до 15 лет показали наличие не только асимметрии мышечного тонуса в шейном отделе позвоночника, но и повышение его в состоянии относительного покоя на одной из сторон, в зависимости от положения головы, наличия сколиотической дуги и наклона таза.

Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей, особенно раннего возраста, в 85% случаев по нашим наблюдениям является следствием натальной травмы. Спинальная травма шейного отдела может являться причиной перестройки биомеханики всего позвоночника сверху вниз. Подвывих в С_1-2 ПДС ведет к вынужденному наклону головы относительно шейного отдела, плечевой пояс принимает наклонное положение для создания равновесия в сторону, противоположную наклону головы. Вслед за плечевым поясом также принимает косое положение таз в сторону, противоположную наклону надплечий - появляется компенсаторная сколитическая дуга, в подавляющем большинстве случаев направленная в сторону наклона таза. В случае натальной травмы поясничного отдела или рпи возникновении патологии в нем происходит та же картина компенсаторной пекрестройке, но снизу вверх. Независимо от причины, воздействующей на позвоночник и места приложения этого воздействия к моменту обращения к нам ребенка мы видим уже описанные выше изменения ОДА, И, как показали ЭМГ исследования с БОС, проведенные с помощью прибора “Миокор”, повышение тонуса мышц в состоянии относительного покоя отмечается, в основном, со стороны, гомолатеральной наклону таза или соответствующей направлению сколиотической дуги (см. табл. ) В табл.1 показана динамика амплитуды сокращения мышц в динамическом и статическом режимах в процессе лечения. Из таблицы видно, что эти показатели снижены в 86% при работе. В этих же мышцах была значительно выше амплитуда ЭМГ в “покое”. Полученные результаты диагностики до лечения свидетельствуют о снижении силы и выносливости мышц шейного отдела позвоночника при его нестабильности.

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата