3424-1 (675965), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Некоторые транквилизаторы (мепротан и диазепам) снижают активность антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) [14]. Напротив, при сочетании ТЦА и ИМАО с варфарином отмечается увеличение протромбинового индекса [14]. При одновременном приеме непрямых антикоагулянтов (варфарин, никумалон) и СИОЗС (сертралин, флуоксетин) происходит усиление кровоточивости [11, 12, 16, 22]. Совместное применение непрямых антикоагулянтов и производных фенотиазина может привести к усилению противосвертывающего эффекта (гипопротромбинемия, снижению коагуляционных свойств крови) [1]. Галоперидол и некоторые нормотимики (карбамазепин), напротив, способствуют инактивации непрямых антикоагулянтов [17, 18]. Наконец, сообщается об уменьшении антикоагулянтного эффекта никумалона, дикумарола и варфарина при их комбинации с карбамазепином [12, 18].
Токсичность нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) увеличивается при их комбинации с ТЦА [14]. С другой стороны, есть указания на то, что ТЦА могут снижать всасывание в кишечнике некоторых НПВС (в частности, фенилбутазона) [17]. На фоне приема кортикостероидов, а также некоторых НПВС (аспирин) отмечено повышение уровня плазменной концентрации ТЦА [13, 17]. Производные ацетаминофена (парацетамол) могут замедлять метаболизм нейролептиков фенотиазинового ряда и увеличивать содержание последних в плазме крови [17]. НПВС (индометацин, пироксикам, фенилбутазон, диклофенак) повышают концентрацию солей лития в крови вплоть до развития литиевой интоксикации [6, 14, 37 – 39]. При сочетании некоторых глюкокортикоидов (кортизон) с карбамазепином содержание в плазме крови таких гормональных препаратов снижается [18].
При сочетании антидиабетических препаратов с производными бензодиазепина наблюдается усиление гипогликемического эффекта [14]. ИМАО могут потенцировать индуцированную инсулином гипогликемию, усиливать эффект глибенкламида и других сахароснижающих препаратов [1, 14, 16, 17, 40]. Аналогичным образом необходима осторожность при совместном назначении пероральных сахароснижающих средств и некоторых СИОЗС (сертралин) [22]. С другой стороны, не отмечено клинически значимого воздействия других СИОЗС (флуоксетин) на фармакокинетику некоторых антидиабетических препаратов (толбутамид) [25]. Совместный прием тиреоидина и имипрамина может спровоцировать пароксизмальную предсердную тахикардию [11, 14, 24]. Такой же эффект отмечен при сочетании гормонов щитовидной железы и СБОЗН (мапротилин) [11]. Следует также иметь в виду, что при взаимодействии с ТЦА медикаментов, используемых для лечения гипертиреоза (мерказолил, радиоактивный йод), увеличивается риск агранулоцитоза [11]. Нейролептики (производные фенотиазина), по данным некоторых авторов, ослабляют активность ряда гипогликемизирующих медикаментов (в частности, инсулина и производных сульфонилмочевины) [1, 12, 14, 17].
Макролиды (эритромицин) нарушают метаболизм бензодиазепинов (алпразолам) in vitro и мидазолама [12, 16, 34] in vivo, что приводит к повышению концентрации указанных препаратов в плазме крови. Сходным образом изониазид угнетает метаболизм диазепама [12]. Рифампицин, напротив, увеличивает метаболизм диазепама и, возможно, других бензодиазепинов [12]. Аналогичный эффект наблюдается при совместном применении хлорамфеникола (левомицетин) и некоторых метаболизируемых гепатоцитами антидепрессантов (ТЦА) [13]. Показано, что концентрация атипичного антипсихотика клозапина в сыворотке крови может резко увеличиваться (вплоть до развития токсических проявлений) под действием антибиотиков из группы макролидов [41]. Прямо противоположный эффект отмечается при сочетании рифампицина и галоперидола [12]. Описаны отдельные случаи поражения почечных канальцев при сочетании солей лития с тетрациклинами [14]. Другой нормотимик – карбамазепин уменьшает антимикробное действие доксициклина [18].
Завершая обзор литературы, необходимо указать на два ограничения, связанные с использованием содержащихся в нем данных. Первое из них обусловлено тем, что рассмотренные эффекты взаимодействия соматотропных и психотропных лекарственных средств могут существенно изменяться при определенных соотношениях доз. При этом между препаратами могут возникать и иные, не рассмотренные в этой работе взаимные влияния. Второе ограничение связано с тем, что представленные данные касаются прежде всего вариантов интеракции двух препаратов. Тогда как при совместном назначении трех и более лекарственных средств конечный эффект такой медикаментозной комбинации может существенным образом отличаться от указанного.
Список литературы
1. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ. – М., 1991.
2. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. – СПб., 1995.
3. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. – М., 1988.
4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М., 1997.
5. Boton R, Gaviria M, Batlle DC. Am J Kidney Dis 1987;10:329–45.
6. Finley PR, Warner MD, Peabody CA. Clin Pharmacokinet 1995;29:172–91.
7. Fisch C, Knoebel SB. Drug Investigation 1992;4:305–12.
8. Дроздов Д.В., Аллилуев И.Г., Полтавская М.Г. // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / Под ред. А.Б.Смулевича, А.Л.Сыркина. – М., 1994. – С. 101–113.
9. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. – М., 1991.
10. Шубина Т.И., Зайцев В.П. // Клин медицина – 1989. – №5. – С. 36–38.
11. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Выпуск 1: Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему / Под ред. М.Д. Машковского – М., 1996.
12. British National Formulary №31. British medical association and Royal pharmaceutical society of Great Britain. 1996.
13. Clark WG, del Giudice J. Principles of psychopharmacology. 1978.
14. Спивак Л.И., Райский В.А., Виленский Б.С. Осложнения психофармакологической терапии. – Л., 1988.
15. Lane RM, Sweeney M, Henry JA. Brit J Clin Pract 1994;48:257–62.
16. Schatzber AF, DeBattista Ch, Ereshefsky L, et al. Primary psychiatry 1997;4(7):35–60.
17. Ban TA. Psychopharmacology for the aged. 1980.
18. Greil W, Sassim N, Strubel-Sassim C. Manic- depressive illness: therapy with carbamazepine. 1996;68–79.
19. Райский В.А., Авруцкий Г.Я. // Тер архив – 1986. – N.10. – С. 51–55.
20. Nemeroff CB. J Clin Psychiatry 1994;55: [Suppl 12]:3–15.
21. Peters DH, Faulds D. Drugs 1994;47:1010–32.
22. Warringtone SJ. Int Clin Psychopharmacol 1991;6[Suppl 2]:11–21.
23. Drake WM, Gordon GD. Lancet 1994;343:425–6.
24. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. // Русский медицинский журнал. – 1996. – № 1. – С. 4–10.
25. Стоукс П.Е. // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – № 2. – С. 124–144.
26. Ziegler MG, Wilner KD. J Clin Psychiatry 1996;57[Suppl 1]:12–15.
27. Клиническая фармакология / Под ред. В.Г. Кукеса – М., 1991.
28. Dav M. Can J Psychiatry – 1989;34:132-3.
29. Dav M, Langbart MM. Ann Clin Psychiatry 1994;6:51–2.
30. Mignat C, Unger T. Drug Saf 1995;12:334–47.
31. Shionoiri H. Clin Pharmacokinet 1993;25:20–58.
32. Дроздов Д.В., Новикова Н.А. // Ипохондрия и соматоформные расстройства / Под ред. А.Б.Смулевича. – М., 1992. – С. 136–147.
33. Prescorn SH. J Clin Psychiatry 1996;57[Suppl 1]:3–6.
34. Greenblatt DJ, Moltke LL von Harmatz JS, et al. J Clin Psychiat 1993;54[Suppl]:4–11.
35. Crabtree BL, Mack JE, Johnson CD, et al. Am J Psychiatry 1991;148:1060–3.
36. Kosten TR, Forrest JN. Am J Psychiatry 1986;143:1563–8.
37. Furst DE. J Rheumatol Suppl 1988;17(10):58–62.
38. Johnson AG, Seideman P, Day RO. Drug Saf 1993;8:99–127.
39. Weinblatt ME. Scand J Rheumatol 1989;83 [Suppl]:7–10.
40. Garland EJ, Remick RA, Zis AP. J Clin Psychopharmacol 1988;8:323–30.
41. Cohen LG, Chesley S, Eugenio L, et al. Arch Intern Med 1996;156:675–7.
1 Cоматотропные препараты, использующиеся в клинике внутренних болезней, обладают, как правило, ограниченным спектром воздействий на функции ЦНС [15].
2 Для удобства изложения сведения цитированных источников сгруппированы в разделы, в каждом из которых представлена информация о взаимодействии психотропных средств с препаратами, использующимися при лечении патологии одной из систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, кроветворной, свертывающей, суставной). Помимо этого, в связи с высокой распространенностью эндокринно-обменных расстройств и воспалительных заболеваний бактериальной этиологии в клинике внутренних болезней, в обзор включены разделы, посвященные интеракции психотропных медикаментов с гиполипидемическими агентами и антибиотиками.
3 Впервые такое побочное действие было отмечено при одновременном применении ИМАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник тирозин (сыры, копчености и др.), отчего и происходит его определение – “сырный эффект” . Основным механизмом данного взаимодействия является снижение скорости инактивации симпатомиметических соединений моноаминоксидазой, что приводит к накоплению избыточных количеств симпатомиметиков в синапсе, усилению стимуляции постсинаптических адренорецепторов и в результате – к выраженным гипертензивному и сосудосуживающему действиям [3, 14].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
