12500-1 (661298), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

цифран 12%

оксацилін – 10% в/м

ампіцилін – 7% в/м (4%), peros

гентаміцин – 3% в/м

цетафозолін – 25% 46 в/м

цефамізин – 12% в/в

ампіокс – 2% в/м

Ускладненя в ранньому післяродовому періоді не спостерігались.

В пізньому післяродовому періоді ускладнення виникли в 13%:

підвищення t тіла вище 37, 5⁰С – 2%

лактостаз – 1%

лохіометра – 2%

гематометра – 4%

субінвамоція матки – 3%

метроендометрит – 1%

А також ми детально розглянули історії родів жінок з ручними Внутрішньоматковими втручаннями, в яких в пізньому післяродовому періоді виникли вищеперараховані ускладнення.

Наші спостереження пропонуємо у вигляді таблиці, за допомогою якої ми вирішили виявити залежність післяродових ускладнень від виду ручних внутрішньоматкових втручань, обтяженого гінекологічного і акушерського анамнезу, ускладнень даної вагітності, мір асептики і антисептики під час проведення ручних внутрішньоматкових втручань, виду знечулення, загальної крововтрати, повторного введення руки в порожнину матки, використання утеротоніків з ціллю профілактики кровотечі, наявності травм родових шляхів, профілактичного застосування антибіотиків (який антибіотик, застосовується вперше чи повторно в даної жінки). Дивитись таблицю № 4.

Аналіз даних таблиці 4.

1 В усіх жінок, яким в родах проводились РВВ, а післяродовому періоді виникли ускладення, ми спостерігали:

обстежений гінекологічний анамнез 100% (13 жінок)

аборти – 53,9% (7 жінок)

сальпінгоофорити – 23,1% (3 ж.)

метроендометрити – 7,7% (1 ж.)

кольпіти 23,1% (3 ж.)

ерозія шийки матки – 15,4% (2 ж.)

мимовільний викидень – 15,4% (2 ж)

хламідіоз – 7,75% (1 ж)

обстежений акумерський анемнез (попередніх вагітностей і родів) – 92,4% (12 ж):

патологія ІІІ періоду родів – 30,8% (4 ж)

післяродовий метроендометрит – 30,8% (4 ж)

аномалії родовоі діяльності – 15,4% (2 ж)

нефропатія ІІ ст – 7,7% (1 ж)

загроза переривання вагітності – 7,7% (1 ж)

ускладнення даної вагітності – 100% (13 ж):

анемія вагітних – 46,2% (6 ж)

кольпіт – 15,4% (2 ж)

бактеріурія – 7,7 % (1 ж)

пієлонефрит вагітних – 7,7% (1 ж)

нефропатія – 15,4% (2 ж)

загроза переривання вагітності – 7,7% (1 ж)

2. Міри асептики і антисептики проводились в повному об’ємі.

3. Вид РВВ

річне відділення і видалення посліду – 69,2%, (9 ж)

ручна ревізія стінок, порожнини матки – 30,8% (4 ж)

4. Знечулення – 100

кетамін – 38,5 – (5 ж)

тіопентал натрію – 15,4% (2 ж)

пудентальна анестезія – 23,1 (3 ж)

промедол – 15,4 (2 ж)

5. Загальна крововтрата в родах:

до 400 мл – 7,7% ( 1 ж)

401 – 500 мл – 23,1% ( 3 ж)

501 – 600 мл – 30,8% ( 4 ж)

601 – 700 мл – 30,8% (4 ж)

701 – 800 мл – 7,7% (1 ж)

6. На якій хвилині почато РВВ:

на 4 хв – 7,7% (1 ж)

на 5 хв – 30,8% (4 ж)

на 10 хв – 30,8% (4 ж)

на 15 хв – 7,7% (1 ж)

на 30 хв – 23,1% (1 ж)

7. Повторне введення руки в порожнину

матки – 23,1% (3 ж)

8. Травми родових шляхів матері:

розрив шийки матки – 23,1% (3 ж)

розрив промежини – 7,7% (1 ж)

розрив піхви – 15,4% (2 ж)

епізіо-, перінеотомія – 23,1% (3 ж)

9. Профілактика висхідної інфекції проводилась – 100% даний АБ застосовувався раніше – 60,9% (8 ж)

Заключення по результатам екстерної оцінки.

Ручні внутріматкові втручання (РВВ) – це акушерські аперації, які є небезпечними в зв’язку з можливістю занесення інфекції в порожнину матки та розвитком внаслідок цього тяжких післяродових інфекцій.

Частота РВВ по Квельському пологовому будинку становить 5,5% з них ручна ревізія порожнини матки – 60%, ручне відділення та виділення плаценти – 40%.

З приводу патологічної кровотечі РВВ були проведені в 67% випадків, без патологічної кровотечі – в 33%.

Частота РВВ збільшується після 26-и і особливо 30-и років. З збільшенням віку вагітної виникає більше патологічних станів в статевій системі.

У роділь з РВВ ми спостерігали пізню появу монархе і порушення оваріально-менструального циклу. Отже, патологія ІІІ і раннього післяродового періоду могла бути обумовлена порушеннями регуляції статевої функції жінки.

Аборти – грізний обтяжуючий фактор, щодо виникнення патології в ІІІ і ранньому післяродовому періоді та післяродових токсико-септичних ускладнень.

Існує прямий закономірний зв’язок між частотою екстагенітальної патології, яка ускладнювала вагітність та патологією ІІІ і раннього післяродового періоду.

Формування патології скорочення матки та відділення і видалення плаценти відбувається у значного числа жінок ще до пологів і в процесі І-го та ІІ-го періодів родів, про що свідчить обтяжений акушерський анемнез попередніх вагітностей і родів у 85% роділь, ускладення даної вагітності та І і ІІ-го періодів родів у 82% жінок.

Операції РВВ в Ковельському пологовому будинку проводились з повним дотриманням правил асептики і антисептики.

Несвоєчасно діагностована кровотеча із розривів піхви та шийки матки, що спостерігаються відразу ж після народження плоду, може провести до значної крововтрати і стати причиною не показаного в даному випадку РВВ.

Частота ускладення в пізньому післяродовому періоді у жінок з РВВ складала 13%.

Ми провели детальний аналіз історії пологів цих роділь і прийшли до слідуючих висновків:

Ускладення в пізньому післяродовому періоді у жінок з РВВ частіше виникали при

обтяженому гінекологічному анамнезі (2 і більше аборти, хронічні запальні процеси геніталій)4

обтяженому акушерському анамнезі попередніх вагітностей і родів (паталогічний ІІІ-й період родів, післяродові запальні процеси);

наявності ускладнень даної вагітності (на перший план виступають анемії вагітних і запальні процеси нирок і геніталій).

11.2. Операція ручного відділення та виділення посліду є більш небезпечнішою, щодо виникнення післяродових ускладнень, в порівннянні з ручною ревізією порожнини матки. …

11.3. Загальне знечулення є найбільш приємним при проведенні РВВ.

11.4. Чим більша загальна крововтрата в родах, тим більша небезпека розвитку післяродових ускладннень.

11.5. Чим швидкі від початку кровотечі розпочате РВВ, тим швидкий гемостатичний ефект і кращий прогноз.

11.6. Доцільне однократне введення руки акушера а порожнину матки.

11.7. Травми родових шляхів матері ускладнюють перебіг післяродового періоду, виникають додаткові ворота інфекції.

11.8. Профілактика висхідної інфекції повинна проводитись антибіотиком, який раніше не застосовувався жінкою.

Операції РВВ в Ковельському пологовому будинку проводили всі лікарі, але в більшості випадків – досвідчені і кваліфіковані.

Протоколи операцій записані правильно.

РВВ являють ефективними і доцільними операціями, якщо вони проводяться при обгрунтованих показах, своєчасно під загальним знечуленням, при повному дотриманні правил асептики антисептики, з профілактичним приміненням антибіотикотерапії в післяродовому періоді.

Пропозиції з проведеним аналізом.

Ручні внутрішньоматкові втручання – це найпоширеніші акушерські операції, якими повинен бездоганно володіти акушер – геніколог.

Аналізуючи перебіг вагітності,родів, дані анамнезу родів з ручними внутрішньоматковими втручаннями,ми виділили обтяжуючі фактори і групи ризику серед жінок щодо можливої патології плаценти і скоротливої діяльності матки:

вік 30 років і старші,

пізній початок монархе,

порушення ОМЦ,

екстрапатологія запального характеру і ожиріння,

гінекологічні захворювання в анемнезі (ерозія шийки матки, кольпіт, сальпінгоофорит метроендометрит),

ускладненняпри минулих вагітностях і пологах (аноманії родових сил, затримка посліду, гіпотонія матки, позаматкова вагітність, кесерський розтин),

три ібільше вагітностей,

мимовільні аборти а анамнезі,

артифіціальні аборти в анамнезі,

інфекційні захворювання під час даної вагітності,

пізні гестози,

три і більше родів,

анемія вагітних,

загроза переривання вагітності,

передчасні роди,

передчасне відходження вод,

аноманії родових сил, затяжні роди,

вага плода 4000 г і більше,

безводний період 6-12 год і більше.

Доцільно виявляти жінок з групи підвищеного ризику для проведення профілактичних заходів:

Своєчасне лікування ускладнень І і ІІ періодів, які можуть привести до виникнення патології послідовного періоду.

У жінок з групи підвищеного ризику в ІІ періоді родів проводити профілактику кровотеч з використанням утеротоніків (в/в вводити 1 мл 0,02% р-ну метилергометрину на 20 мл 40% глюкози в момент прорізування – першородячим, в момент врізування – повтонородячим).

Бережно вести ІІІ-й період родів. Дотримуватися в ІІ періоді родів.

Проводити РВВ з повним дотриманням правил асептики і антисептики, під загальним знечуленням

Доцільне однократне введення руки акушера в порожнину матки при проведенні РВВ.

При проведенні РВВ з приводуматкової кровотечі слід пам’ятати, що чим швидше від початку кровотечі розпочате втручання, тим швидший гемостатичний ефект і благоприємніший прогноз операції.

З метою профілактики з розвитку післяродових інфекцій обов’язково проводити курс антибіотикотерапії. Не застосовувати антибіотики, які раніше призначались жінці.

Обов’язкове проведення ультразвукового ехографічного скринінгу інволюції матки.

Характеристики

Список файлов реферата