114301 (631141), страница 24

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 24)

• заболевания нервной системы;

• врожденная патология двигательного аппарата;

• приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата.

Патология опорно-двигательного аппарата отмечается у 5—7% детей.

Основную массу среди них (89%) составляют дети с церебральным параличом (ДЦП). У таких детей двигательные расстройства сочетаются с психическими и речевыми нарушениями. Им необходимы:

• лечебная и социальная помощь;

• психолого-педагогическая и логопедическая коррекция.

Другие указанные выше категории детей, как правило, не нуждаются в условиях специального образования. Тем не менее, всем категориям детей требуется поддержка в процессе их социальной адаптации, имеющей такие направления:

• приспособление окружающей среды к ребенку (с помощью специальных технических средств передвижения, особых предметов обихода, несложных приспособлений на улице, в подъездах и т.п.); приспособление самого ребенка к обычным условиям социальной среды).

2. К заболеваниям нервной системы относятся:

детский церебральный паралич (ДЦП);

полиомиелит (воспаление серого вещества спинного мозга; острый полиомиелит — инфекционное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, характеризующееся параличами).

3. Врожденная патология двигательного аппарата:

врожденный вывих бедра;

кривошея;

косолапость и другие деформации стоп;

аномалии развития позвоночника (сколиоз);

недоразвитие и дефекты конечностей;

аномалии развития пальцев кисти;

артрогрипоз (врожденное уродство).

4. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата:

• травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей;

• полиартрит (одновременное или последовательное воспаление многих суставов);

• заболевания скелета — туберкулез, опухоли костей, остеомиелит (воспаление костного мозга с поражением всех элементов кости);

• системные заболевания:

• хондродистрофия — врожденное заболевание костно-хрящевой системы, характеризующееся неправильным, непропорциональным ростом частей тела и нарушением окостенения, вследствие чего у больного наблюдается карликовый рост, укороченные конечности при нормальной длине позвоночника;

• разит — заболевание, вызванное витаминной недостаточностью и характеризующееся нарушением обмена веществ и поражением функций ряда органов и систем; наблюдается главным образом у детей грудного возраста.

Вопрос 77. Общая характеристика ДЦП

1. Церебральный паралич поражает большие полушария, регулирующие произвольные движения, речь и другие корковые функции. Основной клинический симптом ДЦП - нарушение двигательной

функции, связанное с задержкой становления и неправильным развитием статокинстических рефлексов, патологией тонуса, парезами.

Парез - неполный паралич, ослабление функций какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы. Помимо нарушений в центральной нервной системе имеются вторичные изменения в нервных и мышечных суставах, связках, возникают расстройства речи, зрения, специфические особенности формирования психической деятельности. О.Г. Приходько отмечает, что ДЦП - одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей: 6 случаев на 1000 новорожденных. В Москве отмечено около 4000 детей и подростков с ДЦП. Различают, по определению Л.И. Аксеновой, три степени тяжести двигательного дефекта:

легкая — физический дефект дает возможность свободно передвигаться, не вызывает трудностей в социальной адаптации, позволяет интегрироваться в общество с наименьшими ограничениями;

• средняя — потребность в частичной помощи со стороны окружения в передвижении и самообслуживании.

Специалисты выделяют три периода течения детского церебрального паралича:

ранняя стадия — первые месяцы жизни;

ранняя резидуальная — первые годы жизни;

поздняя резидуалъная — с 2^— 4 до 16 лет.

Из каждых 100 случаев церебрального паралича возникают:

во внутриутробном периоде — 30;

в момент родов - 60;

после рождения — 10.

Вредные факторы, воздействующие в перинатальном (внутриутробном) периоде:

инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;

сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения (нарушения работы желез внутренней секреции);

токсикозы беременности (явления общего отравления организма продуктами, образующимися в самом организме);

физические травмы, ушибы плода;

несовместимость крови матери и плода по резус-фактору;

психические травмы, в том числе отрицательные эмоции;

физические факторы (перегревание, переохлаждение, действие вибрации, облучение, в том числе ультрафиолетовое в больших дозах);

некоторые лекарственные препараты;

экологическое неблагополучие и др. в обшей сложности более 400 факторов.

Наиболее распространенная причина возникновения ДЦП — внутриутробная патология с родовой травмой, действие которой обычно сочетается с асфиксией (удушьем).

Причины ДЦП в период после рождения:

нейроинфекции (менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга; энцефалит — воспаление головного мозга); тяжелые ушибы головы.

Вопрос 78. Двигательный дефект при ДЦП

1. Двигательный дефект при ДЦП имеет следующую структуру:

• нарушение мышечного тонуса',

• парезы и параличи;

• насильственные движения;

• атаксия - расстройство согласованности в сокращении различных групп мышц при произвольных движениях; причина нарушения равновесия и координации движений;

• значительное нарушение ощущения движения - мышечно-суставного чувства;

• недостаточное развитие статокинетических рефлексов — ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище;

• синкинезии — непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий (например, при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки; ребенок не может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются).

2. Нарушение мышечного тонуса может иметь тип:

• спастичности — повышение мышечного тонуса. Мышцы напряжены. Нарастание мышечного тонуса — при попытках произвести то или иное движение. У детей с церебральным параличом ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы; руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты в кулаки;

• ригидности — негибкость, неподатливость, оцепенелость, обусловленная напряжением мышц;

• гипотонии — низкий мышечный тонус; мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые;

• дистонии — меняющийся характер мышечного тонуса (непостоянство, изменчивость тонуса).

Указанные выше нарушения мышечного тонуса могут сочетаться.

3. Парез — неполный паралич, ослабление функции какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы.

Паралич — потеря двигательной функции какой-либо мышцей или группой мышц вследствие поражения нервной системы. Центральный паралич — невозможность произвольных движений. Центральный парез — ограничение объема движений.

4. Насильственные движения проявляются в виде:

• гиперкинезов — чрезмерные непроизвольные насильственные движения, возникающие при некоторых заболеваниях центральной нервной системы;

• тремора — дрожание, отмечающееся в конечностях, веках.

5. Выраженность патологических тонических (относящихся к тонусу) рефлексов отражает основной механизм нарушений при ДЦП.

Патологически усиленные позотонические рефлексы нарушают последовательное развитие двигательных функций. Данные рефлексы — одна из причин формирования патологических поз, движений, контрактур (стойких ограничений нормальной подвижности в суставе вследствие его поражения) и деформаций (изменений, искажений).

Вопрос 79. Нарушение психики при ДЦП

1. Факторы, определяющие механизм нарушения развития психики при ДЦП:

• время мозгового поражения;

• степень выраженности поражения;

• локализация (определенное место данного поражения).

На фоне раннего внутриутробного поражения - грубое недоразвитие интеллекта.

Мозаичность, неравномерность психических нарушений — во второй половине беременности и в период родов. О.Г. Приходько отмечает, что аномалии развития психики при ДЦП включают нарушения формирования:

• познавательной деятельности;

• эмоционально-волевой сферы;

• личности.

2. Особенности отклонений в познавательной деятельности:

неравномерно сниженный запас сведений и представлений об окружающем;

неравномерный, дисгармоничный характер интеллектуальной недостаточности;

выраженность психоорганических проявлений.

Причины снижения запаса сведений и представлений об окружающем:

• вынужденная изоляция, ограничение коммуникативных контактов, затруднение познания окружающего мира — в связи' с проявлением двигательных расстройств;

• нарушение сенсорных функций.

Патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства негативно влияет на восприятие, затрудняет интеллектуальную деятельность.

Неравномерный, дисгармоничный характер интеллектуальной недостаточности (недостаточность одних интеллектуальных функций, задержка развития других и сохранность третьих) связан с ранним органическим поражением мозга на ранних этапах его развития.

Несформированностъ высших корковых функций — важное звено нарушений познавательной деятельности при ДЦП. Чаще всего страдают отдельные корковые функции, т. е. характерна парциальность их нарушений.

Отмечаются:

• недостаточность пространственных и временных представлений;

• затруднена дифференциация правой и левой стороны тела;

• оптико-пространственные нарушения;

• недостаточность развития фонематического слуха, стереогноза (ребенок не может узнавать предметы на ощупь, не ориентируется в схеме собственного тела, не может дифференцировать пространственные отношения), всех видов праксиса (выполнение целенаправленных автоматизированных движений), процессов сравнения и обобщения.

Выраженность психоорганических проявлений:

замедленность, истощаемость психических процессов; трудности переключения на другие виды деятельности; недостаточность концентрации внимания; замедленность восприятия; снижение объема механической памяти.

У многих детей наблюдается низкая познавательная активность:

отсутствие интереса к занятиям;

плохая сосредоточенность;

медлительность;

пониженная переключаемость психических процессов.

О.Г. Приходько выделяет два варианта задержки психического развития у детей с церебральным параличом:

временная задержка темпов психического развития — при целенаправленной своевременной коррекции компенсируется; возможно достижение нормального уровня развития; состояние стойкой, легкой интеллектуальной недостаточности — нарушения интеллекта носят обратимый характер.

Расстройства эмоционально-волевой сферы могут проявляться в виде:

эмоциональной возбудимости;

раздражительности;

двигательной расторможенности;

или, напротив, заторможенности;

застенчивости, робости.

Наблюдается:

сочетание повышенной эмоциональной возбудимости с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакцией протеста;

иногда эйфория — не оправданное реальной действительностью благодушное, повышенно-радостное настроение.

Своеобразие формирования личности:

достаточное интеллектуальное развитие часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, с повышенной внушаемостью;

отмечается личностная незрелость (наивность суждений, слабая ориентированность в бытовых и практических вопросах);

у детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность к самостоятельной практической деятельности;

выраженные трудности социальной адаптации способствуют, формированию робости, застенчивости, неумению постоять за свои интересы, которые могут сочетаться с повышенной, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью.

Вопрос 80. Речевые нарушения при ДЦП

1. Причины речевых нарушений.

2. Взаимосвязь между речевыми и двигательными нарушениями.

3. Основные формы речевых нарушений.

1. Частота речевых нарушений при ДЦП составляет 80% Причины речевых нарушений:

• повреждение определенных структур мозга;

• более позднее формирование или недоразвитие соответствующих отделов коры головного мозга (передние и задние отделы левого полушария);

• ограничение объема знаний и представлений об окружающем;

• недостаточность предметно-практической деятельности.

2. Отмечается взаимосвязь между речевыми и двигательными нарушениями при ДЦП:

• длительное сохранение патологических тонических рефлексов отрицательно влияет на мышечный тонус артикуляционного аппарата (выраженность тонических рефлексов повышает тонус мышц языка, затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, движения языка вперед и вверх, часто нарушает формирование голосовой активности стороны речи);

• существует зависимость между тяжестью нарушений артикуляция моторики и тяжестью нарушений функций рук;

различные нарушения двигательной сферы обусловливают разнообразие речевых нарушений.

3. Выделяются следующие основные формы речевых нарушений при ДЦП:

• дизартрия;

• задержка речевого развития;

• алалия;

• нарушения письменной речи.

Вопрос 81. Коррекционная работа при ДЦП

1. Основными целями коррекционной работы при ДЦП, по определению О. Г. Приходько, являются:

• оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической, социальной помощи;

• обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения.

2. Лечебно-профилактическая работа должна быть комплексной, что означает:

согласованность действий специалистов различного профиля (невропатолог, психоневролог, врач ЛФК, логопед, дефектолог, психолог, воспитатель);

необходимость обшей позиции при обследовании, лечении, психолого-педагогической коррекции. Комплексное восстановительное лечение ДЦП включает:

• медикаментозные средства;

• различные вилы массажа;

• лечебную физкультуру;

• ортопедическую помощь;

• физиотерапевтические процедуры.

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)