2981-1 (620294), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

1. Влечение (либидо) - Фантазии, мысли, чувства

2. Возбуждение - Удовольствие, эрекция

3. Оргазм - Эякуляция

4. Спад - Расслабление, рефракторный период

Более специфические вопросы

Для уточнения имеющейся симптоматики лучше предложить пациенту на выбор несколько ответов на ваши вопросы, т.к. часто разные больные описывают одно и то же явление различными способами. В данном случае лучше не принимать на веру определение пациента для своего расстройства в течение первого разговора, а подождать пока сложится ясная картина заболевания. Малообразованные пациенты часто неправильно используют медицинскую терминологию (Таблица 5).

Таблица 5. Обсуждение сексуальных вопросов

Общие принципы ведения беседы

Возьмите инициативу на себя

Используйте простой и понятный язык

Поддерживайте в разговоре обстановку конфиденциальности

Будьте благожелательны, респектабельны, избегайте менторского тона

По возможности отвечайте на все вопросы пациента

Внимательно слушайте пациента

Выразите уверенность в полном успехе будущего лечения

Сбор сексуального анамнеза

Обычно спрашивайте всех пациентов об их половой жизни:

Добавьте пункты о сексуальной жизни в ваш бланк истории болезни (амбулаторной карты)

Используйте скрининг-тест для выявления скрытой ЭД (см. Таблица 7)

Дайте пациенту возможность обсудить с вами их реальные или воображаемые сексуальные проблемы

Обсудите вопросы предотвращения заболеваний, передающихся половым путем

Задайте вопросы для того, чтобы сделать проблемы более ясными :

Насколько тяжела для Вас эта проблема?

Что послужило причиной этой проблемы?

Как долго существует эта проблема?

Для уточнения расстройств влечения спросите: "Вы все еще чувствуете настроение, желание вступать в половые отношения, имеете сексуальные мысли или фантазии?" Если мужчина сообщает о потере полового влечения, уточните, что первично: ЭД или потеря влечения. Если эректильной дисфункции предшествовала потеря полового влечения, то ЭД может быть следствием гормональных нарушений, трудностей во взаимоотношениях, побочным эффектом медикаментов или проявлением депрессии. Большинству мужчин трудно поддерживать эрекцию, если они не чувствуют желания заниматься сексом.

При анализе расстройств фазы возбуждения/эрекции необходимо спросить: "У Вас имеются трудности вообще с достижением или поддержанием эрекции или с достижением или поддержанием только достаточной интенсивности эрекции? Или все вместе?" Если пациент признает трудности с эрекцией, необходимо уточнить их длительность, частоту и интенсивность проявления, испробованные методики лечения, взаимосвязь с психотравмирующими событиями. Наиболее легко отличить психогенно обусловленную ЭД от органической получив ответы на три вопроса: (1) "Вы часто просыпаетесь с эрекцией утром?", (2) "Если Вы касаетесь себя, когда вашего партнера нет рядом, Вы можете получить эрекцию?", (3) "Если Вы не можете достичь состояния эрекции всегда, то, может быть, Вы можете получить эрекцию в какое-нибудь определенное время дня и ночи, в течение определенной формы половой деятельности, с определенным (даже воображаемым) партнером?" Положительный ответ на эти вопросы указывает, что ЭД имеет психогенную этиологию. (Таблица 6). Таким пациентам с успехом помогут ваши общие рекомендации. Так как некоторые мужчины путают ЭД с преждевременной эякуляцией, необходимо уточнить, когда происходит потеря эрекции - до или после эякуляции.

Вы можете получить эрекцию в какое-нибудь определенное время дня и ночи, в течение определенной формы половой деятельности, с определенным партнером? Начинать рассматривать фазу оргазма/эякуляции следует с вопроса: "Вы чувствуете, что эякуляция наступает слишком быстро?" Достаточно распространенное явление, когда ЭД развивается у мужчины, который фиксирован на своей реальной или воображаемой ускоренной эякуляции. "Вы когда-либо имели проблемы с достижением оргазма или эякуляции?" - вопрос для пациентов с отсроченной эякуляцией. Отсроченные эякуляции, например, могут вызывать психогенную ЭД из-за невротических наслоений, часто их сопровождающих. Некоторые препараты могут вызывать отсроченную эякуляцию. Чтобы исключить болезнь Пейрони или болевое расстройство, спросите, наблюдается ли "изгиб члена" или боли в течение или после полового акта.

Врач, проводящий сбор сексуального анамнеза, должен учитывать культуральные, религиозные и личностные особенности своего пациента. Использование ясных, простых терминов при уважительном отношении к чувствам пациента является залогом успешной лечебной деятельности.

Если оценить наличие или степень ЭД у конкретного пациента кажется легче в письменном виде, то можно использовать Стандартизированный опросник сексуального здоровья для мужчин Этот анкетный опрос, включающий в себя 5 пунктов, дает исследователю вполне объективную информацию.

Таблица 6. Вопросы для дифференциальной диагностики органической и психогенной форм ЭД

Стандартизированный опросник сексуального здоровья для мужчин

Половое здоровье - важная часть благополучной физической и эмоциональной жизни человека. Эректильная дисфункция, известная также как импотенция, является распространенным расстройством полового здоровья. К счастью, имеется достаточно различных методов лечения данной патологии. Этот анкетный опрос разработан с целью помочь Вам и Вашему врачу определить наличие или степень испытываемых Вами проблем в сексуальной сфере. Если результаты Ваших ответов не соответствуют рекомендуемым, Вы можете обсудить возможность лечения с Вашим доктором.

Каждый вопрос имеет несколько возможных ответов. Выберите ответ, который лучше всего отвечает Вашей собственной ситуации. Пожалуйста, убедитесь, что Вы выбираете один и только один ответ для каждого вопроса.

На протяжении последних 6 месяцев:

1. Как Вы можете оценить свою способность получать и поддерживать эрекцию?

1 Очень плохо

2 Плохо

3 Удовлетворительно

4 Хорошо

5 Очень хорошо

2. Когда Вы находились в состоянии половым возбуждения с эрекцией, как часто была Ваши эрекция достаточна для проникновения в вашего партнера?

0 Не было сексуальной деятельности

1 Почти никогда или никогда

2 Несколько раз (много меньше чем в половине случаев)

3 Иногда (примерно в половине случаев)

4 В большинстве раз (много больше чем в половине случаев)

5 Почти всегда или всегда

3. В течение полового акта, как часто Вы могли поддержать вашу эрекцию после того как Вы проникли в Вашего партнера?

0 Не предпринимал попыток к половому акту

1 Почти никогда или никогда

2 Несколько раз (много меньше чем в половине случаев)

3 Иногда (примерно в половине случаев)

4 В большинстве раз (много больше чем в половине случаев)

5 Почти всегда или всегда

4. В течение полового акта, насколько трудно было поддерживать Вашу эрекцию до самого конца?

0 Не предпринимал попыток к половому акту

1 Чрезвычайно трудно

2 Очень трудно

3 Трудно

4 Немного трудно

5 Совсем не трудно

5. Когда Вы совершали попытку полового акта, насколько часто она была успешной для Вас?

0 Не предпринимал попыток к половому акту

1 Почти никогда или никогда

2 Несколько раз (много меньше чем в половине случаев)

3 Иногда (примерно в половине случаев)

4 В большинстве раз (много больше чем в половине случаев)

5 Почти всегда или всегда

Очки_______

Сложите все числа, полученные при ответах на вопросы 1-5. Если ваш счет - 21 или меньше, Вы можете обсудить свои проблемы с лечащим врачом.

Copyright Pfizer 1998. Все правы резервированы. Использовано с разрешения.

Cappelleri JC, et al.

Диагностическая оценка эректильной функции согласно Интернациональному показателю эректильной функции. Урология. 1999 Aug;54(2):346-51.

История болезни и диагностика

История болезни должна включать обзор всех возможных факторов риска развития ЭД. Оценка принимаемых медикаментов является непременным условием, так как по статистике около 25% всех случаев ЭД вызываются побочными эффектами препаратов (Таблица 2). Некоторые препараты оказывают отрицательное воздействие на все фазы полового цикла.

Для идентификации возможных расстройств психического здоровья при ЭД необходимо провести их короткий скрининг-тест, например, исключить эндогенную депрессию можно с помощью вопроса: "Вы часто испытываете состояние тоски, безысходности?" Такая постановка вопроса часто приносит лучшие результаты, чем прямое утверждение: "Вы испытываете состояние депрессии?" Другие расстройства психической деятельности, например, тревога, также могут быть ответственны за развитие ЭД. Представляется несомненным, что расстройство адаптации, зависимость от психоактивных веществ (включая алкоголь и табак) способны снижать функцию эрекции. Наконец, врач должен оценить возможность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями в анамнезе и ведущими малоподвижный образ жизни в случае, если их половая активность резко увеличивается в результате лечения.

Соматический осмотр должен быть всесторонним, с акцентом на нескольких областях. Измерение артериального давления и границ сердца, оценка тонов сердца и периферийного пульса может выявить сосудистую патологию. Неврологический осмотр, с проведением измерения поверхностной и глубокой чувствительности тазовой области, а также с оценкой функции анального сфинктера, необходим для исключения патологии парасимпатической нервной системы. Осмотр простаты может помочь определить локальное повреждение нервного ствола. С помощью визуального и, оптимально, пальпаторного осмотра пениса можно выявить любые анатомические дефекты и идентифицировать болезнь Пейрони при обнаружении уплотнений в tunica albuginea в толще corpus cavernosa penis. Недоразвитые вторичные половые признаки, включая и недостаточное оволосение, могут свидетельствовать о гипогонадотропизме.

Выполнение лабораторных исследований обязательно при диагностике ЭД. В анализе мочи могут быть признаки нефрита или другой почечной патологии; полный клинический и биохимический анализ крови необходим для исключения соматической патологии, например, заболеваний щитовидной железы. У мужчин старше 50 лет (возможно, и моложе) надо исключить новообразования простаты, особенно если они получают тестостерон. Некоторые клиницисты рекомендуют измерение уровня утреннего сывороточного свободного тестостерона и пролактинов, но ценность такой практики с эндокринной точки зрения спорна. Если становится ясно, что проблема ЭД - не проблема либидо, врач должен самостоятельно определиться с объемом обследования. Если налицо сниженная выработка гормонов, и особенно, если такая патология наблюдается в молодом возрасте, дальнейшие действия врача должны быть сосредоточены именно в этой сфере.

Преждевременное назначение сложных видов обследования типа контрастной рентгенографии пениса с эхографией редко бывают информативными, но являются далеко небезопасными для пациента, поэтому их назначение на ранних этапах обследования следует считать необоснованным.

Лечение

Учет обстоятельств жизни пациента

План лечения должен иметь ясные цели, отвечающие желанием как пациента, так и его партнера. Целью (целями) лечения может быть: (1) улучшение физиологической эрекции, (2) повышение самоуважения пациента и (3) улучшение взаимоотношений пациента. В большинстве случаев, несмотря на этиологию, методы лечения одинаковы, хотя для каждого пациента подбирается наиболее подходящая методика, которая бы восстановила его эрекцию в достаточном объеме. Другие цели лечения требуют постоянных ободряющих бесед с пациентом и часто активного взаимодействия с партнером.

Нормальные возрастные изменения, часто неправильно оцениваясь пациентами, ведут к эмоциональным расстройствам (например, к тревоге). (Таблица 7). У большинства мужчин с возрастом происходит ослабление спонтанной эрекции в ответ на мысли и действия сексуального характера. Постоянно легко достижимая у юношей, такая эрекция начинает исчезать в среднем и даже в молодом возрасте у мужчин, страдающих диабетом, гипертонией или болезнью почек. Часто нужна прямая стимуляция пениса, чтобы добиться и поддержать эрекцию. Рефракторный период, после цикла эрекция-эякуляция, становится длиннее с возрастом. Эти физиологические изменения, при которых происходит исчезновение почти автоматической эрекции, часто воспринимаются мужчинами как начало импотенции. Пациенты становятся тревожными, испытывая на фоне этого дополнительные эректильные трудности. Информация от врача об этих возрастных изменения может быть чрезвычайно полезна. Просвещение пациентов является первым этапом лечения.

Таблица 7. Изменения в сексуальной функции мужчин с возрастом

Необходимо больше времени и/или больше прямой физической стимуляции пениса для достижения эрекции

Меньше возбуждение, появляется отставленная эякуляция

Эрекция не такая твердая как раньше, удлиняется рефракторный период перед второй эрекцией

Появляются физиологические и психологические факторы риска развития ЭД

Партнеры у пациентов могут быть очень разными. Мужчины могут иметь половые отношения с одним или несколькими партнерами. Сексуальные отношения могут быть гетеросексуальными, гомосексуальными или бисексуальными. Проблемы взаимоотношений с партнером (выбор партнера, участие партнера в сексуальных отношениях, психология партнера) могут отрицательно воздействовать на эректильную функцию. В некоторых случаях, партнерша пациента с ЭД в постменопаузе с сухостью влагалища нуждается в приеме эстрогенов. Сухость влагалища может также быть результатом заболевания диабетом или побочным эффектом некоторых медикаментов. Женщина и ее партнер могут неправильно интерпретировать недостаточную любрикацию как признак потери желания заниматься сексом. Вагинальная сухость или атрофические процессы влагалища приводят к болезненности во время полового акта, и женщина быстро теряет желание заниматься сексом.

Характеристики

Список файлов курсовой работы