132788 (619826), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Для клінічної психології значимим є факт тісного зв'язку мотивації й активності з руховими процесами. У зв'язку з цим нерідко вольова сфера позначається як рухово-вольова.
До порушень вольової діяльності відноситься велика кількість симптомів і відхилень. Одним з найбільш важливих є порушення структури ієрархії мотивів, що часто зустрічається в умовах психічної хвороби. Суть порушення полягає у відхиленні формування ієрархії мотивів від природних і вікових особливостей потреб [15].
Іншим порушенням вважається формування патологічних потреб і мотивів (Б.В.Зейгарник). У клініці дане порушення виявляється такими симптомами, що відносяться до парабуліям, як: анорексія, булімія, дромоманія, піроманія, клептоманія, суіцидальна поведінка, дипсоманія.
Анорексія - відсутність апетиту, але присутність бажання.
Булімія - патологічне постійне бажання.
Клептоманія - патологічний нездоланний потяг красти непотрібні даній людині предмети.
Піроманія - патологічний нездоланний потяг до підпалів.
Дипсоманія - патологічний нездоланний потяг до запоїв.
Дромоманія - патологічний нездоланний потяг до бродяжництва.
Крім перерахованих у дитячій клініці описані синдроми патологічного нездоланного потяга висмикувати волосся (трихотиломанія), гризти і поїдати нігті (рнихофагія).
Поряд з парабуліями описані такі розлади рухово-вольової сфери, як:
гіпербулія - порушення поведінки у виді рухової розв`язності (порушення);
гіпобулія - порушення поведінки у виді рухової загальмованості (ступору).
Одним з найбільш яскравих клінічних синдромів рухово-вольової сфери вважається кататонічний синдром. Він містить у собі кілька симптомів:
стереотипії - часте, ритмічне повторення тих самих рухів.
імпульсивні дії - раптові, безглузді, безглузді акти без достатньої критичної оцінки.
негативізм - прояв безпричинного негативного відношення до будь-якого впливу ззовні у вигляді відмовлення, опору, протидії.
ехолалія, ехопраксія - повторення хворим окремих слів або дій, що вимовляються або виробляються в його присутності.
каталепсія ("симптом воскової гнучкості") - застигання хворого в одній позі, можливість зберігати додану позу протягом тривалого часу.
Особливим різновидом патологічних ознак з боку вольової сфери є симптом аутизму. Він виявляється втратою хворим потреби спілкуватися з оточуючими з формуванням патологічної замкнутості, відгородженості і нелюдимості.
Серед психопатологічних симптомів виділяють симптом автоматизмів. Автоматизми характеризуються мимовільним і неконтрольованим здійсненням ряду функцій поза видимим зв'язком зі спонукальними імпульсами ззовні. Виділяють амбулаторний, сомнамбулічний, асоціативний, сенестопатичний, кінестетичний різновиду автоматизмів. Амбулаторним автоматизмом називається варіант сутінкового розладу свідомості в хворих епілепсією, при якому хворий може робити зовні упорядковані і цілеспрямовані дії, про які після епілептичного припадку цілком забуває. Подібні дії людин може робити при сомнамбулічному автоматизмі, коли він знаходиться в стані між сном і пильнуванням, або в гіпнотичному трансі (фазі). Більш складні і різноманітні автоматизми зустрічаються при синдромі психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо. Він є патогномонічною ознакою шизофренії і виявляється трьома видами автоматизмів: 1) асоціативним, при якому людина відчуває, що його мислення і мова керуються ззовні і мимо його волі (клінічно виявляється ментизмом і шперунгами); 2) сенестопатичним, при якому відчуття в тілі розцінюються як далекі, нав'язані, "зроблені" і 3) кінестетичним, при якому утрачається відчуття контрольованості власних рухів і дій.
1.9 Свідомість, її порушення
Свідомість - ще одна інтегративна сфера психічної діяльності, що, поряд з вольовою й інтелектуальною, виходить за рамки окремого пізнавальне процесу. По визначенню, свідомість є вища форма відображення дійсності, спосіб відносини до об'єктивних закономірностей. Вважається, що свідомість має такі характеристики, як: уява і рефлексія.
Усвідомлення людиною власної особистості (самосвідомість) є істотною ознакою психічної норми. Багато психічних захворювань можуть порушувати процес самосвідомості і приводити до того, що людина усвідомлює себе не тим, ким є в реальності [15].
К.Ясперс протиставляв свідомість власного "Я" предметній свідомості і виділив чотири формальних ознаки самосвідомості, порушення яких є типовим для психічної патології: 1) почуття діяльності - усвідомлює себе як активну істоту; 2) усвідомлення власної єдності в кожен момент часу; 3) усвідомлення власної ідентичності і 4) усвідомлення того, що "Я" відмінно від іншого світу, від усього, що не є "Я".
Розлади свідомості розділяють на дві групи: стан виключеної і розстроєної свідомості. До перших відносять обнубіляцію, сопор і кому, що розрізняються лише виразністю порушення свідомості (при грудці свідомість утрачається цілком); до других - делірій, аменцію, онейроід і розлад свідомості, при яких, поряд з порушенням власне свідомості і самосвідомості, відзначаються розлади й інші пізнавальні процеси (табл. 2).
Таблиця 2. Диференційно-діагностичні критерії розладів свідомості
| Клінічні параметри | Делірії | Онейроід | Аменція | Розлади |
| Порушення орієнтування | в місці, в часі | в місці, в часі і власній особистості | в місці, в часі, власній особистості | в місці, в часі |
| Переважаючі розлади сприймання | яскраві зорові справжні галюцинації та ілюзії | фантастичні зорові і слухові псевдогалюцинації | відривчасті слухові справжні и псевдогалюцинації | яскраві зорові і слухові справжні галюцинації |
| Переважаючі розлади мислення | маревні ідеї переслідування, відносини | фантастичні маревні ідеї величі | незв`язність, інкогеренція, відривчасті ідеї переслідування | маревні ідеї переслідуван=-ня |
| Переважаючі афективні розлади | тривога, страх | ейфорія, благодушшя, "зачарованість" | афект здивування, зміна афекту | дисфорія |
| Розлади пам`яті | амнезія відсутня | гіпомнезія | амнезія | амнезія |
| Тривалість | години | доба | доба, тиждень, хвилина, година | |
| Вихід із стану | поступовий з резидуальними явищами | поступовий | поступовий | різкий |
РОЗДІЛ ІІ. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ
Оцінка рівня нервово-психічної стійкості (методика "Прогноз" за ВА.Бодровим)
Методика призначена для початкового орієнтовного виявлення осіб з прикметами нервово-психічної нестійкості (НПН). Вона дозволяє виявити окремі початкові передзахворювальні прикмети порушень особистості, а також оцінити вірогідність їх розвитку й прояву в поведінці й діяльності людини.
Методика має 84 запитання (міркування), на кожне з яких обстежуваний дає відповідь "так" або "ні". Результати відображаються кількісними показниками (в балах), на основі яких робиться висновок щодо рівня нервово-психічної стійкості. Аналіз відповідей дозволяє уточнити окремі біографічні відомості, особливості поведінки та стану психічної діяльності людини в різних ситуаціях.
Обстежується одночасно 25-30 чоловік за 20 хв.
Під час обстеження ведеться спостереження за поведінкою кожного й при необхідності робляться помітки.
Реєстраційний лист до анкети "Прогноз"
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 11 | 12 | 13 | 13 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 25 | 27 | 28 | 29 | 30 |
| 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
| 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
| 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
| 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
| 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
| 81 | 82 | 83 | 84 |
Обробку рекомендується проводити за допомогою трьох трафаретів з прозорого матеріалу, на який накладається сітка за розмірами реєстраційного листка. Прорізі в кожному трафареті повинні співпадати з номерами запитань відповідно до таблиці ключів. Один трафарет призначений для підрахунку балів за шкалою відвертості та два - за шкалою нервово-психічної нестійкості (для оцінки позитивних відповідей).
Ключі для обробки даних методики "Прогноз"
| Найменування шкали | Зміст відповідей | Порядкові номери запитань відповідно до шкали |
| Шкала відвертості | Ні(-) | 1, 43, 4, 6, 8, 9, 11, 16, 17, 18, 22, 25, 31, 34, 36 |
| Шкала нервово-психічної неврівноваженості | Так (+) | 3, 5, 7 10, 15, 20, 26, 27, 29, 32, 35, 37, 40, 42,44 45, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 56, 57, 60, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 69, 70, 71, 72, 73, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 41, 59, 74, |
| Ні(-) | 2, 46, 12, 54, 13, 55, 14, 19, 21, 23, 58, 61, 68, 24, 28, 30, 33, 38, 39 |
Якщо в обстежуваного за шкалою відвертості відзначається більше ніж 10 балів, використовувати й аналізувати дані не рекомендується, а причини невідвертості потрібно шукати в процесі бесіди. Показник за шкалою нервово-психічної нестійкості одержують шляхом додавання кількості плюсів, виявлених за трафаретом для позитивних відповідей, та кількість мінусів - за відповідями, які співпадають. Результат оцінюється за таблицею.
Текст анкети "Прогноз"
Інструкція. Перед вами анкета з 84 запитаннями (міркуваннями). Ознайомлюючись послідовно, необхідно вирішити, яка відповідь ("так" чи "ні") точніше вас характеризує. У відповідній клітинці реєстраційного листка ставиться знак "+" (так), або "-" (ні). Працюйте швидко, не задумуючись, і самостійно. Не пропускайте запитань. Результати обстеження не розповсюджуються, а при співбесіді будуть доведені до вас особисто.
1 Іноді мені в голову приходять такі негарні думки, що краще про них нікому не розповідати.
2. В дитинстві в мене була така компанія, що всі старались зажди й в усьому стояти один за одного.
3. Іноді в мене бувають приступи сміху або плачу, якими я ніяк не можу опанувати.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
