94906 (613173), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В послеоперационном периоде оценку функционирования микрососудистого анастомоза осуществляют также с использованием ультразвуковых допплеровских систем как линейных, так и сканирующих, что позволяет ориентировочно оценивать объемных кровоток в анастомозе, который составляет от 40 до 200 мл/мин.
Профилактический эффект операции создания ЭИКМА зависит как от степени компенсации неврологический функций до операции, так и от гемодинамической значимости анастомоза (Таблица 6).
Таблица 6. Профилактическая эффективность ЭИКМА при различных степенях неврологических нарушений и типах анастомоза (% больных свободных от ишемического инсульта) (Спиридонов А.А. с соавт., 2000).
Неврологические проявления | Катамнез | Катамнез |
| 5 лет | 7 лет |
НПНМК | 100 | 100 |
ПНМК | 95 | 92 |
Завершенный инсульт | 88-97 | 84-91 |
Гемодинамический тип ЭИКМА |
|
|
|
|
|
Значимый | 96.4 | 92.2 |
Незначимый | 91.8 | 85.7 |
Таким образом, факт окклюзии магистрального сосуда еще не является основанием к выполнению вмешательства. Только тщательный отбор, основанный на клиническо-гемодинамических критериях, позволяет определить группу пациентов, нуждающихся в реваскуляризации мозга путем создания ЭИКМА.
Послеоперационное ведение пациентов после реконструктивных и реваскуляризирующих вмешательств должно включать тщательный мониторинг неврологических функций; коррекцию нарушений системной гемодинамики, прежде всего артериальной гипертензии; контролируемую медикаментозную терапию. Основной медикаментозного лечения являются препараты, влияющие на систему гемостаза. Препаратом выбора остается аспирин (100-325 мг в сутки) в сочетании с курантилом (300 мг в сутки). В случае повторения тромбоэмболических эпизодов назначается непрямой антикоагулянт (фенилин, пелентан, варфарин) в дозе, обеспечивающей снижение протромбинового индекса до 60-80%.
Каждые 6 месяцев необходимо проводить контрольные обследования, имеющие целью оценить состояние артерии в зоне реконструкции, для чего целесообразно применять ультразвуковые методики. При выявлении рестеноза пораженного сегмента принимают решение о показаниях к повторной операции.
Несомненно, внедрение даже “поголовной хирургической санации” не решит проблему инсульта в нашей стране, отличающейся крайне низким уровнем профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Несмотря на то, что лишь 20% острых нарушений мозгового кровообращения происходят вследствие облитерирующего поражения крупных артерий мозга, своевременная хирургическая коррекция способствует предупреждению сосудистых катастроф в наиболее ценной, в социальном плане, группе трудоспособного населения.