20208-1 (612766), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Не подлежат профилатическому лечению дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом, получивших полноценное специфическое лечение до беременности и профилатическое лечение в период беременности, а также в случае, если мать до беременности получила полноценное специфическое лечение, а у родившегося ребенка отсутствуют клинические, рентгенологические и серологические проявления заболевания. Родившийся ребенок не подлежит лечению, если у матери серорезистентность, при условии, что мать получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное, а также профилактическое лечение во время беременности, при отсутствии у ребенка клинических и серологических признаков сифилиса.

Дети матерей, больных сифилисом, не получивших специфического лечения, подлежат профилактическому лечению по схеме раннего врожденного сифилиса, даже при отсутствии у детей клинических и серологических проявлений заболевания.

Профилактическое лечение в течение 2 недель из расчета суточной дозы антибиотика 100 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка (суточная доза вводится в 6 приемов, через каждые 4 часа) проводится детям, рожденным матерями, лечение которых начато у матери отрицательных результатов КСР, но мать не получила профилактического лечения, а у родившихся детей отсутствуют клинические, серологические и рентгенологические проявления сифилиса.

Профилактическое лечение в течение 3 недель из расчета суточной дозы антибиотика 100 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка проводится детям, родившимся от матерей, специфическое лечение которых начато во второй половине беременности или в последние месяцы беременности, закончено до родов, а также у матерей, получивших неполноценное специфическое лечение, а серологические реакции у всех этих матерей остались положительными, и у детей отсутствуют клинические, серологические и рентгенологические проявления сифилиса.

Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью в 2 недели.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ

Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность лечения составляет 28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинилом или бисмоверолом, которые вводятся внутримышечно 2 раза в неделю в возрастной дозировке (см. табл. 1).

Таблица 1.

Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечении

детей, больных поздним врожденным сифилисом

	Бийохинолы в мл		Бисмоверол в мл
Возраст	разовая доза	курсовая доза	разовая доза	курсовая доза
до 3 лет	0,5-1,0	12,0-15,0	0,2-0,4	4,0-4,8
от 3 до 5 лет	1,0-1,5	15,5-20,0	0,4-0,6	6,0-8,0
от 6 до 10 лет	1,0-2,0	20,0-25,0	0,4-0,8	8,0-10,0
от 11 до 15 лет	1,0-2,0	25,0-30,0	0,6-0,8	10,0-12,0

По достижении 1/4 курсовой дозы бийохинила его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточная доза рассчитывается по массе тела ребенка (см. выше). Продолжительность пенициллинотерапии - 28 дней.

По окончании введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы. После 30-дневного перерыва назначают второй аналогичный курс пенициллин-висмутовой терапии, при этом пенициллин может быть заменен бициллином (в соответствующих возрастных дозах).

При непереносимости препаратов пенициллина назначаются оксациллин, ампициллин или эритромицин. Одновременно с антибиотикотерапией рекомендуется прием нистатина и антигистаминных препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННОГО СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ

Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика проводится, как указано в начале данной главы. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе - 14 дней, вторичном рецедивном и скрытом раннем - 28 дней. При позднем скрытом проибретенным сифилисе лечение проводится так же, как при позднем врожденном.

XV. КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, снимаются с наблюдения сразу после окончания превентативного лечение, в сомнительных случаях подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после лечения.

Если превентивное лечение проводилось в связи с переливанием крови от больного сифилисом, то клинико-серологический контроль

проводится ежеквартально в течение 1 года. Лица, перенесшие гонорею и другие болезни, передающиеся половым путем, без выявленного и обследованного источника заражения, а также лица, подвергшиеся половому насилию и не получившие превентативного противосифилитического лечения подлежат клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев, с периодичностью обследования 1 раз в квартал.

Больные первичным серонегативным сифилисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев.

Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом, у которых негативация КСР произошла в течение первых 3 месяцев после окончания лечения находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле в течение 1 года. при замедленной негативации КСР (в сроки до 1 года) клинико-серологическое наблюдение продолжается до 2 лет.

Больные вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет, при условии, что последние 1,5 года наблюдения КСР были стабильно отрицательными. Клинико-серологический контроль проводится ежеквартально в течение 2 лет, в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев. При замедленной негативации КСР, а также при отсутствии в течении 3 лет тенденции к снижению позитивности РИТ, РИФ, ИФА больные снимаются с учета после 5 лет клинико-серологического контроля.

Больные третичным, поздним скрытым неуточненным, висцеральным и нейросифилисом подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 5 лет. Клинико-серологический контроль проводят ежеквартально в течение 2 лет, в течение третьего года - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год. Если негативация КСР, РИФ, РИТ, ИФА (подтвержденная повторно отрицательными результатами через 6 месяцев) произошла ранее, то пациент может быть снят с учета до окончания этого срока.

Больные с развившейся серорезистентностью, получившие полноценное основное и дополнительное лечение, при благоприятных данных обследования специалистов, находятся на клинико-серологическом контроле 5 лет. По усмотрению врача срок контроля может быть продлен до 10 лет.

Дети, получившие профилактическое лечение в связи с заболеванием матерей, находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле в течение 1 года. Дети, не подлежащие профилактическому лечению, также должны находиться на контроле 1 год.

Дети, получившие специфическое лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому наблюдению в течение 3 лет: первые 2 года КСР исследуют ежеквартально, на третьем году 1 раз в 6 месяцев.

Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, клинико-серологическое наблюдение проводиться по тем же принципам, что и у взрослых.

При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию терапевта (с ретгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, отоларингтолога; рекомендуется исследование спинно-мозговой жидкости. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для вторичного рецидивного сифилиса по любой из методик с назначением неспецифической терапии и физиотерапевтических процедур.

Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается в тех случаях, когда в течение года после окончания терапии РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами остается стойко положительной или титр реагинов снижается менее чем в 4 раза. Таким больным назначается дополнительное лечение.

Если через год после полноценного лечения негативация РСК не наступила, но наблюдается снижение титра реагинов более чем в 4 раза или снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций. Таких больных наблюдают еще 6 месяцев, проводят им восстановительное лечение. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, проводят дополнительное лечение.

Среди методик восстановительного лечения рекомендуются к использованию сочетания тималина, аевита, аскорбиновой кислоты, ретаболила (по 1 мл 5%-го масляного раствора внутримышечно 1 раз в 10 дней, всего 3-4 инъекции) с микроволновой терапией - 15-20 процедур (методика приведена в разделе "Физиотерапевтическое лечение"); тактивина, аскорбиновой кислоты, аевита, ретаболила с магнитотерапией паравертебрально - 15-20 процедур; лазеротерапия на иммуногенные зоны в сочетании с карсилом, аевитом, аскорбиновой кислотой и ретаболилом, длительность курса лечения 3 недели. При необходимости проводится повторный курс восстановительного лечения по другой методике через 30-45 дней. Показания к проведению восстановительного лечения является отсутствие негативации РСК в течение 6 месяцев после окончания специфического лечения.

У детей вопрос о серорезистентности следует решать через 6 месяцев после окончания лечения. При отсутствии к этому сроку снижения титра реагинов по РСК и МРП проводят дополнительное лечение, при наличии снижения позитивности КСР оставляют ребенка без лечения еще на 6 месяцев.

Дополнительное лечение проводится бензилпенициллином по 1 000 000 ЕД внутримышечно 6 раз в сутки в условиях стационара в течение 28 дней в сочетании с витаминами А,С,Е, иммуномодуляторами, физиотерапевтическими процедурами. По окончании пенициллинотерапии следует провести 1-2 курса висмутовых препаратов (при отсутствии противопоказаний).

В отдельных случаях дополнительное лечение может быть проведено амбулаторно одним из бициллинов (-1, -3, -5) в дозах 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД и 1 500 000 ЕД соответственно, 2 раза в неделю в сочетании с неспецифической терапией, например, инъекциями пирогенала. Всего проводится 12 инъекций бициллинов.

Детям дополнительное лечение проводится в стационаре пенициллином в течение 28 дней в суточных дозах, предусмотренных для детей данной инструкцией, в сочетании с неспецифической терапией. Желательно также использование висмутовых препаратов в дозировках, указанных в таблице №1.

При непереносимости пенициллина дополнительное лечение проводится антибиотиками резерва. При отсутствии негативации КСР после дополнительного лечения повторно дополнительное лечение не проводится. Срок клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения.

При сохранении положительного КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не ставится. Таким больным можно провести 1-2 курса восстановительного лечения, дополнительное лечение не проводится.

РИТ, РИФ, ИФА (РПГА) исследуется у больных всеми формами сифилиса через 6 месяцев после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.

XVI. СНЯТИЕ С УЧЕТА

По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат рентгенологическому и полному клиническому (осмотр невропатолога, окулиста, отоларингтолога и терапевта) обследованию. Необходимо сопоставить данные этого обследования с данными, полученными при установлении первоначального диагноза, отраженными в выписке из истории болезни.

Характеристики

Список файлов курсовой работы