4677 (600186), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Приведенные факты показывают, насколько распространена и опасна ИБС для здоровья населения. Основной причиной такой распространенности ИБС считается быстрое изменение образа жизни людей в экономически развитых странах. Вот что сказал по этому поводу известный ученый Кеннет Купер; "Все перемены, происходящие в нашей жизни, слишком скоротечны для человеческого организма. В течение многих тысячелетий человек формировал себя в физической работе, в движении. Сейчас с драматической внезапностью ломается модель, созданная эволюцией. Привыкшая к постоянной работе, мощная мышечная система человека бездействует, что подрывает наше здоровье". Здесь названа одна из причин развития ИБС - малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Но сегодняшний образ жизни отличается от жизни наших предков и рядом других факторов, роль которых в пагубном влиянии на здоровье человека доказана многочисленными исследованиями. Это курение, нервно-психические перегрузки, высококалорийное питание, злоупотребление алкоголем, чрезмерная изнеженность современного человека и др. Приведенные факторы и другие, о которых будет говориться ниже, настолько стремительно ворвались в нашу жизнь, что созданные эволюцией приспособительные механизмы оказываются недостаточными для противодействия им. В результате развиваются многочисленные заболевания, принимающие, как правило, массовый, эпидемиологический характер в силу концентрации населения в больших городах и быстрого распространения тех или иных привычек или создания однотипных условий жизни. Подтверждением сказанному может служить массовое распространение туберкулеза в XIX в. Достоверно известно, что туберкулез существовал и ранее - в средние века. Однако широко распространился он и принял форму эпидемии в прошлом веке, когда бурный рост промышленности, концентрация и скученность населения в городах, плохие жилищные условия, запыленность помещений, детский труд на производстве без элементарной охраны труда создали благоприятные условия для размножения и быстрой Циркуляции туберкулезной палочки.
Приводя этот пример, подчеркнем, что даже при инфекционных заболеваниях, когда точно известен возбудитель заболевания, для возникновения эпидемии необходимо иметь сочетание еще целого ряда факторов.
2.2.2 Факторы риска развития ИБС
При неинфекционных заболеваниях, к которым относится и ИБС, единой причины развития заболевания, как правило, нет, а лишь имеется множество факторов, предрасполагающих к его возникновению. Ученые назвали их факторами риска. Действие этих факторов обычно комбинируется. У одного человека на первый план выступает одна комбинация факторов, у другого -другая. Итог же один - в результате длительного воздействия на организм этих факторов постепенно развивается атеросклероз, приводящий в дальнейшем к возникновению ИБС, Естественно, чем больше у человека факторов риска, тем больше вероятность заболеть и наоборот.
Все факторы риска развития ИБС принято разделять на две группы: факторы, которые изменить невозможно, и факторы, на которые можно повлиять.
К факторам риска ИБС, которые изменить невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Вилле уже упоминалось, что мужчины болеют ИБС чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин, и для женщин. Если ближайшие родственники страдают ИБС, особенно если они перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет, то имеется неблагоприятная наследственность, и эти лица должны быть особенно внимательны к своему здоровью и им необходимо стремиться избежать других факторов риска. Особенная настороженность требуется, когда оба родителя имели ИБС. По наследственной линии прежде всего передаются нарушения липидного (жирового) обмена, приводящие к увеличению холестерина и других атерогенных веществ (вещества, способствующие развитию атеросклероза), чаще всего липопротеидов низкой плотности. В основе подобных нарушений в большинстве случаев лежит генетический (наследственный) ферментативный дефект, т. е. недостаточная выработка определенных ферментов, регулирующих липидный обмен.
Однако следует отметить, что наследственная гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови) встречается не столь часто, а, как правило, она является следствием неправильного питания. Поэтому среди факторов, которые можно изменить наряду с курением, малоподвижным образом жизни (гиподинамия), избыточным весом тела и повышенным артериальным давлением, приводится гиперхолестеринемия.
Во всех цивилизованных странах мира, пожалуй, только за исключением стран СНГ, уже стало обычным, можно сказать нормой, регулярное определение уровня холестерина в крови, особенно у людей старше 40 лет. Это относительно стабильный показатель. Нормальным считается содержание холестерина в крови до 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). По результатам крупных международных исследований показано, что при наличии высокого уровня холестерина риск развития ИБС увеличивается в 4 раза, а риск смерти от ИБС - в 3,8 раза по сравнению с лицами с нормальным уровнем холестерина. В зависимости от уровня холестерина в крови комитет экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) предлагает выделять три категории риска.
1. Содержание в крови холестерина менее 6,5 ммоль/л (250 мг/дл). Этим лицам следует придерживаться рациональной диеты, чтобы предупредить обычный рост с возрастом уровня холестерина.
2. Содержание в крови холестерина 6,5-7,8 ммоль/л (250-300 мг/дл). Этим лицам следует придерживаться уже более строгих диетических рекомендаций.
3.Содержание в крови холестерина более 8,5 ммоль/л (300 мг/дл). Рекомендуется более детальное обследование с целью конкретизации типа нарушения липидного обмена, жесткое соблюдение диетических рекомендаций и, как правило, использование медикаментозной коррекции.
Комитет экспертов ВОЗ предлагает следующие основные диетические рекомендации:
1. Снижение в рационе количества насыщенных жиров и холестерина, содержащихся в продуктах животного происхождения, и замена их (примерно 1/3) на ненасыщенные жиры, содержащиеся в растительных маслах.
2. Увеличение потребления сложных углеводов, содержащихся в овощах и фруктах.
3. Предупреждение или коррекция избыточного веса тела. Имеются наблюдения, показывающие, что уменьшение массы тела у лиц с ожирением на 3-4 кг с помощью диеты и физических упражнений уже приводит к заметному снижению уровня холестерина в крови.
Из продуктов животного происхождения следует ограничивать жирные сорта мяса, жирные молочные продукты (сметана, сливки, сливочное масло, сыры, цельное молоко), яйца (не более трех в неделю), кондитерские изделия из-за их высокой калорийности и большого содержания насыщенных жиров, алкогольные напитки - они также высококалорийны и содержат мало питательных веществ. При "сгорании" в организме 1 г алкоголя (96%) выделяется 6,93 ккал энергии.
Появляются публикации о якобы полезности приема алкоголя для предупреждения развития ИБС. Действительно, имеются такие сообщения, в том числе и в научной печати, но в них речь идет об очень незначительных дозах алкоголя (примерно 25 г чистого алкоголя (96%) в день) и в основном в виде высококачественных сухих вин.
Следует стремиться почаще включать в диету продукты растительного происхождения; бобовые, зерновые злаки, овощи, фрукты. В них содержатся высококачественные белки, минеральные соли, витамины, клетчатка и мало насыщенных жиров, холестерина, калорий. Обязательно необходимо включать в ежедневный рацион растительные масла, содержащие много ненасыщенных жирных кислот и биологически активных веществ (фосфолипиды, фитостеролы, токоферотельных масел). Наиболее полезны в этом плане подсолнечное, кукурузное, оливковое масла. Более низкую пишевую ценность представляют соевое, льняное, горчичное и рапсовое масла.
Из животных продуктов целесообразно включение в рацион питания рыбы, птицы, нежирных сортов мяса.
Исследованиями последних лет доказано, что строгое соблюдение диетических рекомендаций не только предупреждает преждевременное развитие атеросклероза, но и может способствовать уменьшению клинических проявлений ИБС. Перечисленные диетические мероприятия не только приводят к снижению уровня холестерина при их выполнении, но и оказывают благоприятное влияние еще на один фактор риска ИБС - избыточную массу тела, или ожирение.
Известный американский физиотерапевт Поль Брегг, рекомендации которого по организации здорового образа жизни пользуются большой популярностью во всем мире, к основным условиям для сохранения здорового сердца относит нормальный вес, ежедневные физические упражнения и правильное питание. Аргументируя первое условие, он приводит следующие слова: "Предположим, вам сказали, что вы должны ежедневно таскать на себе очень неудобный груз весом от 8 до 20 кг, независимо от того, гуляете ли вы, сидите, едите или спите. Вы, вероятно, ужасно возмутились бы, не так ли? Однако именно этим вы занимаетесь при избыточном весе! Вы носите на себе груз нездорового дряблого жира. Вы перегружаете все органы, особенно сердце и кровеносную систему". В действительности это достоверный факт. Ожирение проявляется увеличением объема жировой ткани, для которой требуется дополнительное кровоснабжение, и, следовательно, создается Дополнительная нагрузка на сердце. Каждый лишний килограмм веса приводит к повышению артериального Давления, и поэтому среди людей с ожирением артериальная гипертензия встречается значительно чаще, т. е. избыточный вес, являясь самостоятельным фактором риска ИБС, способствует развитию еще одного фактора - артериальной гипертонии. Кроме того, жировые отложения в области передней брюшной стенки поднимают диафрагму, ограничивают движение грудной клетки смешают сердце и мешают не только работе сердца, но и нарушают функцию дыхания. По данным страховой статистики, меньше всего живут толстые люди. Поэтому ряд страховых компаний за каждый лишний килограмм веса требуют дополнительной оплаты.
Массовые (эпидемиологические) исследования, проведенные во многих странах мира (США, Великобритания, Италия, Финляндия), показали, что у лиц с избыточным весом распространенность и частота возникновения новых случаев инфаркта миокарда, стенокардии, внезапной смерти выше, чем у лиц с нормальным весом тела. Связь избыточного веса тела с заболеваемостью ИБО сильнее выражена в молодом возрасте, а из всех форм ИБС наиболее четкая связь прослеживается между избыточным весом тела и внезапной смертью.
Существует большее количество формул, таблиц для определения нормального веса в зависимости от возраста, пола, роста и т. д. Они различаются между собой, но не существенно и вполне могут служить ориентирами для контроля за этим показателем. Наиболее удобным и простым способом определения нормального веса тела является вычисление индекса Брока: оптимальный вес тела можно посчитать, если из величины длина тела (в см) вычесть 100. О степени ожирения можно судить и по толщине складки кожи. Для ее определения необходимо захватить большим и указательным пальцами складку кожи с подкожной жировой клетчаткой на животе, и, если толщина складки больше 2,5 см, значит, уже имеется избыток жира.
Основная причина ожирения заключается в несоответствии между поступлением с пищей большого количества калорий и малыми энергозатратами вследствие малоподвижного образа жизни. Необходимо, чтобы приход энергии соответствовал его расходу. Критерием же нарушения данного соответствия будет служить изменение веса тела. Вот поэтому нужно почаще контролировать свой вес. Можно, конечно, проводить и более точный контроль за правильностью питания, используя таблицы калорийности употребляемых пищевых продуктов и рассчитывая расход энергии на все виды жизнедеятельности. За рубежом практически на всех продуктах указывается их калорийная ценность. Но все же это более сложный способ, так как еще необходимо знать индивидуальную норму и по специальным таблицам рассчитывать расход энергии. Для сведения: суточная потребность взрослого мужчины, не занятого физическим трудом, примерно 2500 ккал. Нарушение такого баланса неизбежно будет приводить к увеличению веса тела. Рассчитано, что если ежедневно съедать пищу, содержащую на 200 калорий больше, чем необходимо, то через год отложится свыше 7 кг жира.
Чтобы избежать избыточного потребления калорий, не следует полностью полагаться на свой аппетит. Ощущение сытости, как правило, отстает от фактического удовлетворения потребности организма в пище. Иными словами, никогда не следует наедаться досыта, это влечет за собой переедание. Необходимо выработать привычку вставать из-за стола с желанием еще хоть немного поесть. Особенно важно придерживаться этого правила пожилым и старым людям, так как у них значительно снижаются энергозатраты, а аппетит чаще всего сохраняется прежним. Аппетит может ввести в заблуждение и относительно молодых людей. Например, ожирение у них часто развивается при переходе от активной физической деятельности к малоподвижному образу жизни. Механизм тот же: аппетит остается прежним, а энергозатраты снижаются, и в итоге нарушается баланс "прихода-расхода".
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
