4677 (600186), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Еще одна из причин, приводящая к нарушению функции сердца, - различные токсические воздействия, типа алкогольного, вследствие приема наркотиков, отравляющих веществ и т. д.
2.1 Инфаркт миокарда
Это- одна из острых форм ИБС. Слово "инфаркт" означает омертвение части ткани органа вследствие нарушения проходимости питающего эту ткань сосуда. Кроме инфаркта миокарда, встречаются инфаркты легкого, мозга, почки, селезенки и других органов. Наиболее опасной и острой формой ИБС является внезапная смерть. К сожалению, как инфаркт миокарда, так и внезапная смерть часто бывают первым клиническим проявлением ИБС, т. е. вроде бы человек ничем не болел и не предъявлял никаких жалоб и вдруг случается инфаркт или внезапно умирает. В этом заключается одно из коварств ИБС.
Дело в том, что первые клинические проявления ИБС, а это, как правило, боль, появляются лишь тогда, когда просвет одной из коронарных артерий уменьшается больше чем на половину. При таком состоянии сужения, закрывающей просвет бляшки, сразу же создаются условия для образования сгустка крови (тромба), который полностью или в такой степени закрывает просвет сосуда, что ведет к гибели мышечных клеток из-за резкого прекращения поступления к ним кислорода и энергетических средств.
Но, кроме острых форм ИБС, имеются и такие проявления ИБС, которые протекают годами и даже десятилетиями - так называемые хронические формы ИБС. Из них наиболее распространена стенокардия, характеризующаяся болями за грудиной или в области сердца, часто отдающими в левую руку или лопатку и возникающими, как правило, при физическом или эмоциональном напряжении, т. е. при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Потребность увеличивается, а суженные сосуды не могут пропустить необходимое количество крови, и возникает ишемия (кислородное голодание), а клинически это проявляется болью. Таким образом сердце подает сигнал о бедствии - SOS. Сердце просит помощи. И первое, что необходимо в таких случаях делать, - это прекратить нагрузку. Если, например, боль появилась во время ходьбы, то необходимо остановиться, а еще лучше присесть. Причем если выбирать между возможностью присесть и лечь, то надо отдавать предпочтение первому. В таком положении создаются более облегченные условия для работы сердца и, соответственно, уменьшается потребность его в кислороде. Если боль не проходит в течение 3-5 мин после прекращения нагрузки, то следует принять под язык валидол или нитроглицерин, лучше последний как более эффективный. Возникающая головная боль от приема нитроглицерина у некоторых больных, как правило, кратковременная и ею можно пренебречь ради спасения сердца.
При стенокардическом приступе обычно ощущается сдавливание, тяжесть или жжение чаще всего за грудиной, а не в области сердца, причем кратковременно. Приступ стенокардии продолжается 2-3 мин. Нередко боли сопутствует испуг, слабость, появление холодного пота, но эти проявления также кратковременны. Когда приступ проходит, человек чувствует себя здоровым. Такова одна из отличительных черт приступа стенокардии.
Приступы стенокардии могут быть и в покое, так называемая стенокардия покоя. Тогда чаще всего боли появляются ночью или рано утром, сразу после пробуждения и обусловлены они спазмом одного из участков коронарной артерии. Чаще такие спазмы возникают у больных артериальной гипертонией или с пораженными атеросклерозом коронарными артериями.
В последние годы широкое распространение получил термин "нестабильная стенокардия". Он противопоставляется вышеописанному состоянию - стабильной стенокардии, характеризующейся привычными для больного приступами, наступающими при определенных ситуациях: быстрой ходьбе, подъеме в гору, после приема пищи, при волнениях и др. Больному стабильной стенокардией должно проводиться систематическое лечение. Показаний к его срочной госпитализации нет. Если же стенокардия появилась впервые в жизни, или ее приступы участились, или наряду со стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, или приступы стали хуже сниматься нитроглицерином, стали более резкими и более длительными, то такую стенокардию называют нестабильной. Больные нестабильной стенокардией подлежат госпитализации для проведения интенсивного наблюдения за ними и активного лечения, так как приступы нестабильной стенокардии могут быть предвестниками инфаркта миокарда. Госпитализация таких больных необходима и потому, что не всегда легко определить четкую грань между состоянием нестабильности и инфарктом миокарда.
Однако для инфаркта миокарда в начальном периоде более типично бурное и тяжелое течение. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих ("кинжальных"), затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Больной при этом испуган, беспокоен, у него затруднено дыхание, он мечется, не находя себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом. Нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, при инфаркте миокарда почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. На высоте болей больной становится бледным, его пульс - слабым и частым, подъем артериального давления сменяется его падением. В таких случаях требуется немедленное вмешательство врача. Только путем введения специальных лекарственных средств врачу скорой, или неотложной, помощи удается справиться с приступом. Естественно, больных с подобными приступами необходимо госпитализировать.
После благоприятного завершения инфаркта миокарда на месте омертвевшей мышечной ткани образуется рубец, состоящий из соединительной ткани. Последняя по прочности не уступает мышечной, но она не способна сокращаться, т. е. она не может участвовать в выполнении сократительной функции миокарда.
При наличии обширных рубцов могут появляться признаки сердечной недостаточности. Такое состояние характеризуют как постинфарктный кардиосклероз. Помимо недостаточности кровообращения, кардиосклероз может проявляться различными нарушениями ритма и проводимости, так как рубцовая ткань препятствует нормальному распространению нервных импульсов, регулирующих возбудимость и сократимость сердечной мышцы. Установлено, что кардиосклероз может развиваться не только после перенесенного инфаркта миокарда, но и при длительном течении стенокардии. Только в таком случае образуются маленькие рубчики, которые в итоге приводят к тем же последствиям: сердечной недостаточности и нарушениям ритмической деятельности сердца.
Характеристика ИБС была бы не полной, если не упомянуть еще об одной ее форме, которой ученые придают большое значение и уделяют много внимания. Речь идет о безболевой, "немой" ишемии миокарда, выявление которой стало возможным благодаря техническим достижениям. Ранее ишемию миокарда объективно подтверждали в основном только с помощью электрокардиографии, и то она оказывалась информативной только тогда, когда электрокардиограмма записывалась во время приступа стенокардии. Каждый из больных ИБС знает, насколько трудно это осуществить.
В самом деле, если приступ стенокардии продолжается 2-3 мин, не всегда в это время имеется возможность зарегистрировать электрокардиограмму.
Первым шагом для исправления такого положения явилось введение в практику кардиологии нагрузочных проб. Больному предлагают выполнять определенную нагрузку, например с помощью велоэргометра, и в это время контролируют все основные параметры сердечной деятельности, включая электрокардиограмму. Постепенно наращивая нагрузку, добиваются такого состояния, когда запрос миокарда на потребность в кислороде не удовлетворяется возможностями коронарного кровообращения. Врачи искусственно вызывают ишемию миокарда и по тому, на каком уровне нагрузки она возникает, определяют степень коронарной недостаточности. Во время проведения таких проб было замечено, что не всегда вызываемая ишемия миокарда сопровождается болью или другими клиническими проявлениями. Поэтому такая ишемия была названа безболевой.
Позже для выявления безболевой ишемии отыскали возможности проводить записи электрокардиограммы в течение многих часов, как правило суток, в отличие от традиционной записи в течение нескольких минут. Впервые это было выполнено американским ученым Холтером, отсюда и название метода "холтермонитерирование", или суточное мониторирование электрокардиограммы. Внедрение этого метода в клиническую практику позволило не только подтвердить наличие у многих больных ИБС "немой" ишемии, но и показать, что такая ишемия не совсем безобидна. Было установлено, что она может быть причиной внезапной смерти или приводит к развитию инфаркта миокарда. Ценность этого метода заключается еще и в том, что он позволяет осуществлять запись электрокардиограммы без создания обследуемому человеку специальных условий. Иными словами, электрокардиограмма записывается при всех видах повседневной деятельности человека, независимо от того, что он делает: работает, спит, кушает и т. д.
Холтермонитерирование существенно расширило представление о различных нарушениях сердечного ритма. Нетрудно догадаться, что нагрузочные пробы и холтермониторирование электрокардиограммы помогают не только диагностировать ИБС, но и являются хорошим подспорьем для врача в оценке эффективности лечения такого серьезного, опасного и распространенного заболевания.
2.2 Ишемическая болезнь сердца
Мы дали краткий, схематический перечень тех заболеваний, которые называются сердечно-сосудистыми. Но среди них наиболее распространенным, самым массовым, эпидемией, или чумой XX в., является ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Повторим, ИБС-заболевание, обусловленное недостаточным поступлением крови к мышце сердца вследствие резкого сужения одной или нескольких ветвей коронарных артерий из-за поражения их атеросклерозом, или их спазма.
Что же такое атеросклероз? Этот термин происходит от греческих слов atere - пшеничная кашица и sclerosys - твердый или уплотнение, и отражает сущность процесса: отложение в стенке артерий жировых масс, приобретающих в последующем вид кашицы, и развитие соединительной ткани с последующим утолщением и деформацией стенки артерий. Почти все компоненты кашицеобразной массы поступают в артериальную стенку из плазмы крови. Соединительная ткань образуется в самой артериальной стенке и формирует капсулу вокруг кашицеобразной массы для того, чтобы изолировать ее от окружающих тканей, в итоге появляется атеросклеротическая бляшка. Выбухая в просвет сосуда, она суживает его и затрудняет кровоток. Кроме того, пораженные атеросклерозом артерии уплотняются и теряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому, что такие артерии не могут расширяться и сужаться адекватно функциональным потребностям органов и тканей.
Основные причины развития атеросклероза - чрезмерное накопление холестерина в организме (основная составная часть кашицеобразной массы) и изменение состояния внутренней стенки артериальных сосудов. В организме взрослого человека за сутки в среднем образуется 700 мг холестерина. Такое же количество холестерина мы вводим в организм, если употребляем в пишу всего лишь два с половиной куриных яйца. А если мы съедаем три яйца и, кроме того, употребляем другую пищу, содержащую холестерин, то получаем холестерина больше, чем в нем нуждается организм. Если потребление пищевого холестерина в больших количествах продолжается долго, то он начинает накапливаться в организме и содержание холестерина в крови повышается. Повышенное содержание холестерина в крови называется гиперхолестеринемией. Одновременно возможно нарушение целостности внутренней выстилки артериальных сосудов типа микронадрывов. Тогда в этих местах, прежде всего, и начинает отлагаться холестерин и другие жироподобные вещества, постепенно приводя к формированию атеросклеротических бляшек. Они и появляются в первую очередь в тех отделах аорты и артерий, где имеются более значительные механические воздействия на сосудистую стенку, например в местах завихрения тока крови и ответвления крупных боковых артерий.
Бляшки могут изъязвляться, и тогда на них может образовываться пристеночный тромб, приводя к быстрому сужению просвета сосуда или закрытию его полностью, следствием чего, как правило, является инфаркт миокарда.
2.2.1 Распространенность ИБС
Каждый четвертый больной из обращающихся повторно в поликлинику - это больной с сердечной патологией. Каждая вторая смерть в странах СНГ также связана с этой патологией, причем почти две третьих (67%) приходится на ИБС. От ИБС умирает намного больше людей, чем от всех злокачественных новообразований. Массовое обследование населения, проведенное по единой программе в различных городах бывшего СССР, выявило следующую распространенность ИБС среди мужчин 40-59 лет: в Ташкенте - 8,4%, Бишкеке - 10,3, Каунасе - 10,9, Минске - 12,6, Москве - 14,5%. И еще один очень важный факт - в 30-50% случаев ИБС протекала без клинических проявлений и, как и следовало ожидать, в большинстве случаев (81-96%) больные не знали, что у них такое опасное заболевание и к врачам не обращались. Вывод отсюда крайне важный - если ничто не беспокоит, это вовсе не значит, что человек полностью здоров и может отказываться от профилактических медицинских осмотров, пренебрегать советами врачей. Особенно необходимо проходить такие осмотры лицам старших возрастов. О многом, например, могут свидетельствовать результаты эпидемиологического (массового) обследования населения Санкт-Петербурга. Так, среди мужчин в возрасте 20-29 лет распространенность ИБС менее 1%, 30-39 лет - 5, 40-49 лет - 9, 50-59 лет - 18 и в возрасте 60-69 лет -28%. Массовые обследования проводились в основном среди мужчин. По данным медицинской статистики, женщины в доклимактерический период заболевают ИБС значительно реже мужчин. Однако после наступления менопаузы заболеваемость женщин ИБС сравнивается с таковой у мужчин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
