94978 (575414)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

СИНДРОМ «ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ»

Впервые понятие «аллергия» ввел австрийский педиатр и иммунолог Клеменс Пирке (1864-1929 г.). Он считается основоположником практического изучения аллергии. Пирке изучал реакцию детей после прививки от натуральной оспы.

«Аллергос» - греческое слова, означающее – чужой, другой.

К синдрому «Острые аллергозы» относятся:

• Анафилактический шок

• Крапивница

• Отек Квинке

• Сывороточная болезнь

Аллергия – это клиническое проявление иммунологического конфликта из-за повышенной чувствительности организма на повторный контакт с аллергеном. Аллергены – это вещества органической и неорганической природы, а антитела – это специфический белок гамма-глобулин

(чаще IgE и IgG). Различают 3 стадии аллергической реакции:

1-я иммунологическая:

Аллергены, они же антигены впервые поступая в организм, вызывают синтез иммуноглобулинов. При повторном их введении после сенсибилизации образуется комплекс антиген+антетело.

2-я патохимическая:

Комплекс антиген+антитело повреждает: эндотелий сосудов, форменные элементы крови, цилиндрический эпителий, соединительную, мышечную ткани, слизистые и железы (слюнные, бронхиального дерева и другие).

3-я клиническая:

• Кожные высыпания и некроз кожи, зуд и жжение, эрозии и язвы на слизистых, отеки

• Ринорея, бронхорея, птиализм, бронхоспазм

• Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность

• Острая почечная недостаточность

• Острый синдром ДВС

• Гипертермия

• Болевой синдром

• Спазм мышечной ткани и другие симптомы

Различают 4 типа аллергических реакций:

1-й тип – анафилактический (типичный). В основе повреждающий фактор комплекс антиген+антитело. В патогенезе основные пусковые моменты: повреждение эндотелия и цитолизис (некроз клеток тканей и форменных элементов крови).

Примеры: анафилактический шок

2-й тип – цитотоксический. В основе повреждение клеток различных тканей.

Комплек А+а вызывает:

А. аутоиммунные заболевания: панкреатит, тиреоидит, системную красную волчанку, ревматоидный артрит.

Б.гематрансфузионный шок, тяжелые формы резус-конфликта у плода и новорожденного, гемолитическую анемию.

3-й тип – в основе феномен Артюса, в основном комплекс А+а повреждается эндотелий сосудов и формируется аллергический васкулит.

Примеры: гломерулонефрит, сывороточная болезнь, аллергический дерматит.

4-й тип – в основе повреждение макрофагов, они становятся аллергенами. Эта реакция развивается медленно (через 48 часов и несколько дней).

В норме из макрофагов образуются лимфоциты.

Примеры: краснуха, реакция отторжения трансплантанта, ветряная оспа и туберкулез.

Классификация аллергенов:

1.Инфекционные – продукты метаболизма и сами вирусы, бактерии, грибы, глисты. 2.Неинфекционные

1.Экзогенные (внешние). 2.Эндогенные (внутренние).

Аллергены – собственные ткани организма (ткани хрусталика, щитовидной железы, поджелудочной железы, почек, а так же соединительная, хрящевая и мышечная ткань). Они вызывают аутоиммунные заболевания.

Экзогенные делятся на:

1. Пищевые:

Цитрусовые, продукты моря, яйца птиц (особенно белок) их мясо, мед, шоколад, орехи и другие.

1. Лекарственные

Вакцины, сыворотки, иммуноглобулины, анатоксины, кровезаменители, антибиотики (особенно группа пенициллина), рентгеноконтрастные вещества, нитрофураны, витамины группы «В» и другие.

1. Физические:

   1. Механические (от давления пояса, бретелек бюстгалтера, резинки трусов)

   2. Термические (действие холода и перегревание)

   3. Лучевые (солнечные, гамма-лучи, рентгеноские)

4.Бытовые:

4.1.Домашняя пыль

4.2.Шерсть животных, особенно кошек

4.3.Различная косметика

4.4.Бижютерия из никеля

4.5.Моющие средства и стиральные порошки

4.6.Клещи, живущие в матрацах, подушках и одеялах

4.7.Средства контрацепции, в том числе латекс презерватива

4.8.Лаки, краски, ацетон и обои (используемые для ремонта)

4.9.Синтетическая одежда

4.10. Вода

4.11.Алкоголь

5.Животные и насекомые:

5.1.Яды перепончатокрылых, особенно осы

5.2.Попугаи

5.3.Хомячки и морские свинки

6.Растительные:

6.1.Пыльца растений

6.2.Запах душистых цветов и трав

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок является наиболее тяжелым системным проявлением аллергии немедленного типа, опосредованной преимущественно IgE-антителами и обусловленной иммунологическим высвобождением различных химических медиаторов, которые, действуя на ткани, эндотелий сосудов и форменные элементы крови вызывают клинические проявления шока. Термин «анафилаксия» был введен Рише для обозначения состояния, противоположного защите организма от действия токсических продуктов (от греческих слов «ана» — против, «филаксис» — защита). Первые случаи анафилактического шока со смертельным исходом связано с введение противостолбнячной сыворотки, со временем на пенициллин (1949 год).

Молниеносная форма заканчивается летально в течение первых 3-15 минут.

АШ чаще развивается при парентеральном введении аллергена и при укусе перепончатокрылых.

Повреждение эндотелия сосудов:

- спазм

- нарушение проницаемости

- активация вазоконстрикторов

(серотонин, кинины, брадикинин, простагландинов и другие)

- формирование тромбов

Лизис форменных элементов крови и освобождение повреждающих факторов:

- интерлейкинов

- лейкотриенов (образуются из макрофагов)

- цитокины

Некроз клеток различных тканей:

- цилиндрического эпителия

(кишечник, легкие, мозг)

- гладкомышечных волокон

- соединительной ткани.

Активация фактора некроза клеток и клеточных ферментов

ПАТОГЕНЕЗ

АНАФИЛАКТЧЕСКОГО ШОКА

Различают 5 клинических форм анафилактического шока:

1. Типичная (анафилактическая)

2. Асфиксическая (тромбоэмболическая)

3. Гемодинамическая (кардиогенная)

4. Церебральная

5.Абдоминальная

Клинические признаки типичной формы

Самая частая форма

1.Отмечается беспокойное поведение

2.Боль: головная, в пояснице , икроножных мышцах, реже суставах

3.Сначала гиперемия лица, а затем бледность с акроцианозом

4.В 2\3 случаев развивается крапивница

5.Может быть отек Квинке

6.Беспокоит жар в теле, сильный зуд

7.Часто гипертермия и сильный озноб

8.Отмечается выраженная потливость (гипергидратация кожи)

9.АД в норме или несколько снижено

10.Умеренная тахикардия – до 100 в 1 минуту.

11.Страх смерти.

Клинические признаки асфиксической (тромбоэмболической) формы

1.Жалобы на сильную боль за грудиной

2.Отмечается выраженная одышка, которая переходит в удушье

3.Цвет кожи при этом багрово синюшного цвета

4.Отмечается кашель, осиплость голоса и афония

5.Выделяется пенистая обильная мокрота

6.Влажные хрипы слышны на расстоянии (дистанционные)

7.Страх смерти

8.Анафилактическая кома

Клинические признаки гемодинамической (кардиогенная) формы

1.Жалобы на: сильную головную боль, головокружение, звон в ушах и мелькание «мушек» перед глазами

2.Эйфория и возбуждение, страх смерти

3.Может сразу развиться коматозное состояние (отмечаются тонико-клонические судороги)

4.Кожные покровы бледные, отмечается гипергидратация кожи

5.АД очень низкое – 60\20 мм.рт.ст. и ниже

6.Выраженная тахикардия – 140-160 уд в минуту

7.Может быть брадикардия и аритмия

Клинические признаки абдоминальной формы

1. Жалобы на сильные спастические боли в животе

2. Тошнота и рвота

3. Сильная изжога

4. Метеоризм

5. Диарея

6. Перитониальные признаки

Клиника острого живота, такая форма чаще развивается при попадании в организм пищевого аллергена.

В каждой форме доминируют свои признаки, которые заложены в названии.

После анафилактического шока развиваются осложнения:

• Острый миокардит

• Гломерулонефрит

• ДВС- синдром

• Инфаркт миокарда

• Гемолитическая анемия

• Менингоэнцефалит

• Арахноидит

• Полиартрит

• Параличи и парезы из-за тромбозов сосудов мозга

• ОПН

Причины смерти при анафилактическом шоке

1.Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность

2.Асфиксия из-за трахео и бронхоспазма

3.Отек легких

4.Тромбоз сосудов легких

5.Инфаркт миокарда из-за острого миокардита

6.Полиорганная недостаточность

7. Синдром ДВС (генерализованное тромбообразование или несвертывание крови – третья стадия)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

• Прекратить введение лекарственного препарата

Если ужалила оса или пчела жало не вынимают, а ножом или ногтем резким движением срезают верхушку, т.к. при нажатии на стержень жала выделяется еще больше аллергена.

• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

(при коме выполнить тройной прием Сафара для профилактики асфиксии запавшимся языком, отсосать слизь).

• При удушье создать возвышенное положение плечевому поясу, если удушья нет – придать телу горизонтальное положение, чтобы голова была на одном уровне с ним.

• Измерить АД, частоту пульса за 1 минуту.

• Внутривенно ввести в одном шприце адреналин 1-2 мл и преднизолон 150-300 мг и больше (можно и гидрокортизон) или мегадозу метилпреднизолона ( в одной ампуле содержится 500 мг)

Адреналин повторить через 3-5 – 10-20 мину в зависимости от показателя АД (повторное введение адреналина более эффективно).

• При коллапсе вводят:

- Полиглюкин (релполиглюкин)

- допамин 400 мг на 5% глюкозе в\в капельно

- можно норадреналин 1-2 мл в 300 мл физ.раствора в\в капельно

- можно кофеин 2-10 мл 20% раствора

Необходимо повысить АД до 100-110 \70 мм.рт.ст. Только после этого можно вводить антигистаминные препараты, т.к. препараты 1-го поколения снижают АД!!!

Антигистаминные препараты вводят в\в 3-4 мл

супрастина или тавегила.

А пипольфен, диазолин и димедрол особенно снижают АД, их можно вводить внутривенно-капельно.

• Одновременно наложить жгут на конечность (выше места укуса или иньекции) на 25 минут, обколоть адреналином (0,1% 1 мл развести в 10 мл физ.раствора и обколоть в 4 места), приложить холод.

• При удушье:

- дать вдохнуть сальбутамол или беротек, или беродиал через небулайзер

- алупент 1-2 мл в\в или изадрин 2 мл в\в

-если подняли АД – хорошо ввести в\в эуфиллин 2,4% р-р 5-10 мл (очень медленно развести в физ.растворе или 5% глюкозе)

Если нет эффекта, то:

• Аппаратное ИВЛ (идеально),

• Если нет возможности – коникотомия и ведение воздуховода

• Или 3-4 иглы от одноразовых систем воткнуть в перстневидно-щитовидную мембрану, обеспечив доступ воздуха в легкие

При брадикардии в\в вводят 1 мл атропина.

Если невозможный венозный доступ, тогда используют:

• Иньекции под язык

• Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов (необходимо развести в 10 раз в физ.растворе и вводить дробными дозами

• Введение препаратов путем прокалывания перстневидно-щитовидной мебраны.

Отсасывание слизи производят в зависимости от условий:

• Идеально, используя электроотсос или механоотсос через дыхательный катетер

• Резиновым баллончиком (старый способ)

• Дыхательный катетер присоединяют к одноразовому шприцу на 20 мл (при отсутствии отсосов).

При отеке мозга:

1.Используют мочегонные препараты – лазикс или фуросемид в\в 2-4 мл

2.Транквилизаторы – седуксен или реланием, или тазепам, или сибазон

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов ответов (шпаргалок)