94221 (575357)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Вищій навчальний заклад

«Відкритий міжнародний університет розвитку людини «Україна»

Горлівськй регіональний інститут

Контрольна робота

з дисципліни: «Фізична реабілітація в Торокохірургії»

за темою:

«Фізична реабілітація при хірургічному втручанні з приводу бронхоектатичної хвороби»

Розробила:

студентка VI курсу групи ФР-04

Завражна Ірина

Викладач: проф. Ороховський В.Й.

Горлівка 2009р.

План

Введение

Основная часть

1. Этиология, факторы риска и эпидемиология

2. Диагностические критерии

3. Клиническая характеристика больного с бронхоэктатической болезнью

4. Физическая реабилитация больных с бронхоэктатической болезнью

   1. Первичная и вторичная профилактика ББ

   2. Медикаментозная реабилитация ББ

   3. Лечебная физическая культура при ББ

   4. Физиотерапия и массаж при ББ

   5. Социально-трудовая реабилитация

   6. Санаторно-курортное лечение при ББ

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Оперативное лечение заболеваний легких применяется при их безуспешном консервативном лечении: чаще всего это нагноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцессы легкого; хронический деструктивный туберкулез. Наряду с этим оперативные вмешательства на легких применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время операции производят удаление или сегмента легкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмонэктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.

Бронхоэктатическая болезнь (ББ) – самостоятельная приобретенная или врожденная форма хронического неспецифического заболевания легких, характеризующаяся образованием первичных бронхоэктазов (с последующим нагноительным процессом в них) преимущественно в мелких и средних бронхах.

Бронхоэктазы — необратимое патологическое расширение бронхов гнойно-воспалительного генеза, сопровождающееся их функциональной неполноценностью.

Использование методов физической реабилитации у больных с бронхоэктатической болезнью позволяет укрепить организм, стимулировать более полное выделение мокроты, улучшить вентиляцию и газообмен в легких, тренировать дыхательные мышцы, укрепить миокард.

1. Этиология, факторы риска и эпидемиология

По происхождению все бронхоэктазы делятся на первичные (или ББ) и вторичные. Причинами ББ являются генетические дефекты (наследуемая неполноценность стенки бронхиального дерева), врожденное нарушение ветвления бронхов, ателектазы легких, каверны в бронхолегочном аппарате, бронхостеноз вследствие застоя слизи и атонии стенок бронха, перенесенные в раннем детстве инфекционно-воспалительные заболевания брохопульмональной системы, муковисцидоз. Способствуют развитию ББ иммунодефицитные состояния, курение, хронические заболевания верхних дыхательных путей. Вторичные бронхоэктазы являются осложнением различных заболеваний органов дыхания (хронический гнойный обструктивный бронхит, абсцессы легких, туберкулез, сифилитическое поражение легких, центральный рак легкого, плевриты и др.).

Распространенность ББ — 0,45—1,2 %. Совместно ББ и вторичные бронхоэктазы составляют 12—33 % всех случаев хронических заболеваний легких. ББ чаще возникает в возрасте от 5 до 25 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин 3:1.

2. Диагностические критерии

Диагностические критерии: длительный или постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты, частые пневмонии с постоянной локализацией, стойкий очаг влажных хрипов в легких, ногти в форме часовых стекол, деформация пальцев в виде барабанных палочек, рентгенологические данные, бронхографически — наличие бронхоэктазов.

Клинические симптомы и синдромы. Отмечаются явления хронической эндогенной интоксикации (повышение температуры тела, потливость, общая слабость, анорексия, анемия, истощение). Больных беспокоит кровохарканье (отхаркивание до 50 мл крови в сутки; выделение большего количества крови расценивается как кровотечение), кашель с гнойной мокротой, возникающий регулярно по утрам при пробуждении и вечером. Мокрота отходит полным ртом, особенно при позиционном дренаже. При отстаивании мокрота разделяется на 2 слоя: верхний — вязкий, со слизью и нижний — гнойный осадок. Суточное количество мокроты в период обострения может быть 0,5 л и более. Иногда бывают боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании. Физикальные данные: больные пониженного питания; бочкообразная грудная клетка; признаки длительной интоксикации: ногти в форме часовых стекол, деформация пальцев в виде барабанных палочек; притупление перкуторного легочного звука над пораженной областью; аускультативно — жесткое дыхание, влажные хрипы, уменьшающиеся после отхождения мокроты. В период ре-миссии заболевания и при наличии «сухих» бронхоэктазов наблюдаются локальные звучные сухие хрипы. Также отмечаются симптомы дыхательной недостаточности (цианоз, одышка) и других осложнений ББ.

Лабораторно-инструментальная диагностика. В ОАК — темня, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании выявляется диспротеинемия, повышение значений острофазовых показателей. Значительное снижение α₁-фракции глобулинов позволяет заподозрить один из этиологических факторов — недостаточность (α₁-антитрипсина. В клиническом анализе мокроты обнаруживаются нейтрофилы, эритроциты, эластические волокна. Проводится микробиологическое исследование мокроты с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам. Рентгенографически (наиболее информативна томография легких) выявляется перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах (нижняя доля левого и средняя доля правого легкого), симптом «ампутации» корня легкого, ателектазы, ячеистость легочного рисунка, множественные тонкостенные кистозные образования (иногда — с уровнем жидкости), деформация сосудистого рисунка. Бронхография (проводится вне фазы обострения) позволяет уточнить расположение, размеры и форму самих бронхоэктазов. При исследовании функции внешнего дыхания определяются рестриктивные, рестриктивно-обструктивные вентиляционные нарушения. На ЭКГ могут отмечаться признаки гипертрофии и перегрузки миокарда правого желудочка, различные нарушения ритма, блокада правой ножки пучка Гиса.

При формулировке диагноза указывается локализация (доля легкого), степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), фаза заболевания (обострение, ремиссия) и осложнения (в т. ч. — дыхательная недостаточность и ее степень).

Легкая форма ББ характеризуется 1—2 обострениями в год, длительными ремиссиями, во время которых работоспособность больных не нарушена. При средней степени тяжести ББ обострения наблюдаются более 2 раз в гол, выделение мокроты — 50—100 мл в сутки, в фазе ремиссии отмечаются влажный кашель, умеренные нарушения дыхательной функции и снижение работоспособности. При тяжелой ББ обострения частые и длительные, выделение мокроты — свыше 200 мл в сутки, фаза ремиссии кратковременная, сопровождается нетрудоспособностью больных

Осложнения: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, рецидивирующая пневмония, легочная гипертензия, миокардиодистрофия, легочное сердце, леточное кровотечение, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, вторичный амилоидоз.

3. Клиническая характеристика больного с бронхоэктатической болезнью

Вне всякой зависимости от характера и локализации заболевания проводится полное и местное обследование больного, всех его органов и систем, последовательно, с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Состояние больного: средней тяжести. Сознание: ясное. Положение: пассивное. Выражение лица: страдальческое.

Телосложение: имеются неправильности (сутулость).

Температура тела: 37,8 С^о.

Кожа: цианотична, потливость.

Видимые слизистые оболочки: бледные.

Подкожная клетчатка: слабо развита.

Лимфатическая система: лимфатические узлы не прощупываются, безболезненны.

Мышцы: развиты умеренно, тонус обычный.

Кости: при ощупывании болезненности нет, ногти в форме часовых стекол, деформация пальцев в виде барабанных палочек.

Суставы: при пальпации болезненности нет, движения активные.

Грудная клетка и ее органы.

Форма грудной клетки: бочкообразная.

Перкуссия легких: притупление перкуторного легочного звука над нижней долей левого легкого, боли в грудной клетки, усиливающиеся при дыхании.

Аускультация легких: жесткое дыхание, влажные хрипы, наличие длительного кашля с отхождением гнойной мокроты (60 мл. в сутки) возникающий регулярно по утрам при пробуждении и вечером, нарушение дыхательной функции.

Сердечно-сосудистая система.

Осмотр и ощупывание артерий: артерии не извиты. ЧСС – 67 уд. в мин. Пульс ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст.

Осмотр и ощупывание вен: расширение вен грудной клетки, болезненны при ощупывании.

Перкуссия сердца: границы сердца обычные.

Органы пищеварения.

Губы, их цвет: цианотичный.

Язык: влажный.

Зев: обычной окраски.

Миндалины: обычной величины.

Живот: форма живота обычная.

Нервная система и органы чувств: речь обычная. Нарушения чувствительности отсутствуют. Сухожильные рефлексы обычные. Глоточный, роговичный и зрачковый рефлексы обычны.

Рентген: перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах (нижняя доля левого легкого), симптом «ампутации» корня легкого, ателектазы, ячеистость легочного рисунка, множественные тонкостенные кистозные образования, деформация сосудистого рисунка.

ЭКГ: гипертрофия и перегрузка миокарда правого желудочка.

4. Физическая реабилитация больных с бронхоэктатической болезнью

4.1 Первичная и вторичная профилактика ББ

Первичная профилактика заключается в своевременной и полноценной санации очагов инфекции в дыхательной системе, борьбе с курением, повышении иммунологической реактивности организма (Т-активин, тималин, дет и рис, интерферон, препараты группы иммуноглобулине»)

Вторичная профилактика и диспансеризация. Вторичная профилактика включает антибактериальную, противовоспалительную терапию, постуральный дренаж, санацию бронхиального дерева, ЛФК, общеукрепляющее, симптоматическое и санаторно-курортное лечение. При ББ с обострениями до 2 раз в год и локальными изменениями осмотр терапевта производится 3 раза в год; торакального хирурга, стоматолога, отоларинголога — 1 раз в год. ОАК, ОАМ, клинический анализ мокроты и флюорография осуществляются 2 раза в год; ЭКГ и исследование острофазовых показателей крови — 1 раз в год. При ББ с распространенными изменениями и обострениями более 3 раз в год осмотр терапевта производится 4 раза в год; торакального хирурга, стоматолога, отоларинголога — 1 раз в год. ОАК, ОАМ, клинический анализ мокроты и флюорография осуществляются 2 раза в год; белковый спектр крови, гликемия, острофазовые показатели, остаточный азот, креатинин сыворотки крови, ЭКГ — 1 раз в год. У всех больных противорецидивное лечение проводится 2 раза в год в весенне-осенний период.

Лечебно-реабилитационные мероприятия. Показания к госпитализации: развитие острых осложнений ББ, появление или прогрессирование правожелудочковой недостаточности, неэффективность лечения обострения ББ в амбулаторных условиях, необходимость проведения хирургического лечения. В остальных случаях возможно амбулаторное лечение.

Назначается высококалорийная диета (до 3000 ккал/ сут.) с повышенным содержанием белков (110—120 г/сут.), умеренным ограничением жиров (80—90 г/сут.), богатая витаминами и микроэлементами.

4.2 Медикаментозная реабилитация ББ

В периоде обострения проводится антибактериальная терапия. Используются антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и др.) и терапевтических дозировках с учетом чувствительности микрофлоры. Необходимо сочетать внутривенные и внутримышечные инъекции антибиотиков с их внутрибронхиальным введением через бронхоскоп (наиболее предпочтительный метод). Возможен ингаляционный, интраларингеальный способ назначения. Для эндобронхиального введения также можно использовать хиноксалины (10 мл 1 % раствора диоксидина), нитрофураны (фурацилин, фурагин) и антисептические средства природного происхождения (хлорофиллипт). Проводится санация других очагов инфекции. Для восстановления проходимости дыхательных путей используются бронходилататоры (атровент, эуфиллин, пролонгированные теофиллины — теопэк, дурофиллин и др.), отхаркивающие средства (настой термопсиса, отвар алтея, 3 % раствор йодида калия и др.), массаж грудной клетки, постуральный дренаж, лечебная бронхоскопия. Для дезинтоксикации применяют обильное питье, 5 % раствор глюкозы, неогемодез. Повышают общую реактивность организма витаминно-минеральные комплексы, альбумин, интралипид, иммуномодуляторы: Т-активин, тималин, дека-рис, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов.

Хирургическое лечение показано по жизненным показаниям в случае развития массивного легочного кровотечения и при бронхоэктазах, ограниченных в пределах отдельных сегментов или даже долей легкого (без сочетания с выраженным хроническим обструктивным бронхитом, тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью, амилоидозом почек с их недостаточностью). Проводится резекция легкого или его части, эмболизация бронхиальной артерии в случае легочного кровотечения.

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов ответов (шпаргалок)