93752 (575299), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Продолжает увеличиваться системное артериальное давление в связи с ростом периферического сопротивления сосудов в большом круге кровообращения. Систолическое давление у грудных детей можно рассчитать по формуле

Р=70+2М,

где М – число месяцев жизни ребенка. К концу первого года сист. арт. давл. достигает 90–100 мм рт. ст. Диаст.давл. равно 42–43 мм рт. ст.

Регуляция кровообращения. Возрастает роль парасимпатических влияний в регуляции деятельности сердца. Первые проявления тонического влияния блуждающих нервов на деятельность сердца отмечаются с 3–4‑го месяца жизни, когда происходит закрепление позы удержания головы. В этом возрасте ребенок начинает оглядываться по сторонам в связи с формированием зрительного и слухового анализаторов, что также способствует повышению тонуса центров блуждающих нервов. Последний усиливается во время сна, в связи с чем пульс грудного ребенка во время сна урежается на 10–15 в минуту. Дальнейшее усиление действия блуждающих нервов на сердце выявляется в 7–8 месяцев.

На 11–12‑м месяце начинают функционировать механизмы перераспределения кровотока при переходе от покоя к двигательной активности. В органах, не участвующих в физической работе, например в органах брюшной полости, происходит сужение резистивных сосудов. Одновременно развивается рабочая гиперемия скелетных мышц. В результате повышаются резервные возможности сердца, увеличиваются различия в кровоснабжении органов в покое или при эмоциональной активности.

Детский и подростковый возраст

Сердце. Продолжается дифференцировка сократительных волокон миокарда, проводящей системы, образуются магистральные коронарные артерии, происходит развитие нервного аппарата сердца и сосудов. К 7 годам сердце приобретает основные морфологические черты взрослого, отличаясь от него лишь размерами.

Различают три периода, когда рост сердца происходит с максимальной скоростью: от рождения до 2 лет, от 12 до 14 лет, и от 17 до 20 лет. По прежнему левый желудочек опережает в росте правый. К 12–14 годам толщина стенки левого желудочка достигает 10–12 мм, а правого увеличивается лишь на 1–2 мм. Соотношение массы левого и правого желудочков составляет 3,5:1. В возрасте 12 лет масса сердца у мальчиков больше, чем у девочек. Затем у девочек сердце увеличивается быстрее и в 13–14 лет превосходит по массе сердце мальчиков. С 16 лет его масса у девочек снова становится меньше, чем у мальчиков, что связано с периодом полового созревания.

Периоды интенсивного роста сердца и крупных сосудов отстают от периодов ускоренного темпа роста и увеличения массы тела. Это проявляется функциональными расстройствами сердечнососудистой системы (функциональные шумы в сердце и на крупных сосудах, гипертония, гипотония).

После 1 года ЧСС продолжает снижаться, но более постепенно, чем у грудных детей. У 7-летних она составляет в среднем 85 в минуту, но у подростков 11–13 лет несколько увеличивается. В 6–12 лет появляются половые различия: у девочек ЧСС становится больше, чем у мальчиков.

Дыхательная аритмия (учащение сердечных сокращений на фазе вдоха) выявляется после 3 лет в связи с завершением становления тонуса центров блуждающих нервов.

Часто в подростковом возрасте отмечается неравномерность роста различных органов и систем, в том числе сердца и сосудов. Наибольший рост выявляется в периоде полового созревания. Общее ускорение роста оказывает влияние на сердечнососудистую систему. По сравнению с началом пубертатного периода к моменту его окончания масса сердца приблизительно удваивается, увеличивается и поперечный диаметр сердца.

Увеличение массы сердца обусловлено главным образом увеличением объема мышечных волокон. Продолжает увеличиваться систолический объем сердца, обуславливая возрастание выброса крови в фазе сокращения желудочков. Значительно быстрее увеличивается (иногда даже удваивается) объем сердца по сравнению с толщиной его стенок. Нередко емкость полостей сердца увеличивается быстрее, чем просвет клапанных отверстий и магистральных сосудов, что может приводить к растягиванию клапанного кольца и пролапсу клапанов сердца. При эхографии обнаруживаются шумы в сердце. Пролапс может быть вызван и врожденной гиперэластичностью соединительной ткани.

Увеличение желудочков протекает быстрее, чем увеличение предсердий. Значительное увеличение левого желудочка обусловлено физиологической нагрузкой и повышенными требованиями, предъявляемыми организмом к сердечнососудистой системе. К концу пубертатного периода сердце достигает максимальной работоспособности, так что при повышении физической нагрузки оно не должно увеличивать минутный объем за счет чрезмерной тахикардии, что наблюдается в более младшем возрасте. В это время сердце приобретает форму, характерную для взрослых. Однако у части детей наблюдаются преходящие формы, характерные для «подросткового», или «юношеского» сердца. Например, физиологическая гипертрофия сердца (6 % случаев), митральная конфигурация (30–35 %), «малое» или капельное сердце (4 %). В большинстве случаев преходящие формы с возрастом исчезают.

К 8 годам минутный объем крови увеличивается и составляет 2800 мл. Особенно интенсивно он повышается вначале периода гормональной перестройки (12–14 лет). При физических нагрузках у подростков этого возраста он может доходить до 19–22 л.

Средняя интенсивность кровотока через ткани (минутный объем крови на кг массы тела) продолжает уменьшаться, что соответствует снижению интенсивности обменных процессов в организме детей. Однако данный показатель остается более высоким, чем у взрослых. Благодаря высокому относительному минутному объему крови удовлетворяется высокая потребность тканей растущего организма в кислороде и питательных веществах. Этому способствует и относительно высокая скорость кровотока через ткани у детей, в связи с чем время кругооборота крови, постепенно увеличиваясь с возрастом, у детей всех возрастных групп, остается меньшим, чем у взрослых.

Важной особенностью является наличие у большинства здоровых детей функционального (не связанного с заболеваниями) систолического шума, который обнаруживается при аускультации и при регистрации ФКГ. Чаще такие шумы встречаются у детей школьного возраста, достигая максимума в период полового созревания, когда они регистрируются в 44–51 % случаев. Происхождение шумов различно, но наиболее частой причиной является неравномерный рост различных отделов сердца, что ведет к относительному несоответствию размеров его полостей, клапанов и просвета магистральных сосудов.

Сосуды. Интенсивно увеличиваются длина и просвет крупных и средних артерий, а также относительное количество коллагеновых волокон в их стенках, что сопровождается снижением растяжимости сосудов. Повышается количество гладкомышечных клеток, особенно в артериолах. Капилляры удлиняются, становятся извитыми, число их растет за счет ветвления и образования новых сосудов. Изменение упругости сосудов, их тонуса приводит к тому, что периферическое давление с возрастом увеличивается.

Важная особенность сердечнососудистой системы – несоответствие между нарастанием емкости полостей сердца и увеличением просвета сосудов. В детском возрасте просвет сосудов бывает относительно большим при незначительном объеме сердца. В период созревания в связи с общим пубертатным ускорением роста объем сердца увеличивается быстрее, чем просвет сосудов, отстающих от общего роста организма. Не увеличиваются пропорционально нарастанию емкости полостей сердца и клапанные устья. В результате изменяются арт. давл. и др. показатели гемодинамики, особенно скорость кровотока через клапанное устье. Меняется соотношение просвета артерий и вен. Просвет вен увеличивается быстрее, и к 16 годам они становятся в 2 раза шире артерий. Легочная артерия у детей до 10 лет шире аорты. К 10–16 годам просветы их сравниваются, а в пубертатном периоде просвет аорты становится шире. Продолжается дифференцировка клеток стенок вен, происходит приспособление клапанов вен к меняющимся условиям гемодинамики. Постепенно усиливаются депонирующие свойства венозной системы, в частности сосудов печени и селезенки.

Относительные изменения пропускной способности магистральных и внутриорганных сосудов сказываются на распределении кровотокамежду различными органами и тканями.

С возрастом увеличивается кровоток через скелетные мышцы и почки, а количество крови, протекающей через сосуды мозга уменьшается. Чем интенсивнее работают мышцы тела, тем заметнее увеличивается диаметр мышечных артерий и соответственно кровоток через мышцы. Продолжает повышаться арт. давл., хотя и более постепенно, чем на первом году жизни, причем наиболее значительно – в пубертатном возрасте.

Ориентировочные величины необходимого систолического давления можно получить по формуле:

Р = 100 + 0,5n,

где n – количество лет ребенка.

Систолическое давление с возрастом постепенно повышается. До 10 лет оно выше у мальчиков. В возрасте около 10 лет сист. давл. у девочек становится более высоким, чем у мальчиков (первый перекрест сист. давл.) приблизительно в 13 лет у мальчиков давление начинает повышаться быстрее, чем у девочек (второй перекрест), оставаясь таковым в течение последующей жизни. Величина его, как и пульс, зависит от показателей физического развития – длины и массы тела, окружности грудной клетки. У детей астенического телосложения оно более низкое, чем у детей повышенного питания.

Диастолическое давление тоже повышается с возрастом. Возрастные изменения диаст. давл у мальчиков и девочек аналогичны изменениям систолического давления, но оба перекреста наступают на год позже. У девушек пульсовое давление увеличивается с возрастом медленнее и не достигает величин, наблюдаемых у юношей. Это обусловлено увеличением ударного объема, который у мальчиков больше, чем у девочек.

Почти параллельно понижению обмена веществ, в процессе роста ребенка отмечается и замедление пульса. Приблизительно с 10 лет в частоте пульса наблюдается половая дифференциация: у мальчиков он становится более медленным, чем у девочек. Такое различие сохраняется и в течение всей последующей жизни. Уменьшение частоты пульса параллельно незначительному снижению температуры тела, которая у девочек тоже бывает немного выше, чем у мальчиков. Уже в этом возрасте у детей астенического телосложения частота пульса бывает меньше, чем у детей повышенного питания.

Регуляция кровообращения. После первого года жизни возрастает растяжимость желудочков и наблюдается дальнейшее повышение роли блуждающих нервов.

Усиление тонуса блуждающих нервов выражается прежде всего в появлении дыхательной аритмии, а также в снижении частоты сердцебиений. Адаптационные возможности сердца повышаются и оно успешно справляется с увеличением физической нагрузки.

В подростковом возрасте может нарушаться адекватность рефлекторных реакций сердечнососудистой системы. Возможно проявление юношеской гипер- и гипотонии. В таких случаях иногда нарушается периферическое кровоснабжение (синюшность пальцев, мраморность кожи). Могут наблюдаться нарушения кровообращения при переходе из положения лежа в положение стоя и при физических нагрузках.

Физическое воспитание и его значение

Занятия физкультурой, повышая резервные возможности организма, способствуют устранению временных функциональных нарушений. С возрастом сосудистые реакции становятся более устойчивыми, постепенно сокращается их латентный период, проявляется отчетливая их депрессорная направленность.

С детьми 2–3 лет занятия проводят не только индивидуально, но и группами. Продолжительность занятий постепенно увеличивают до 15 мин. С детьми 4 лет проводят физкультурные занятия, в том числе утреннюю гимнастику. Она состоит из трех частей: непродолжительной вводной, основной и заключительной. Нагрузка при подвижных играх должна быть строго дозированной. Детям не рекомендуется делать упражнения с длительным статическим напряжением, а также силовые, требующие задержки или форсирования дыхания. Общая продолжительность физкультурных занятий для дошкольников 3–5 лет – 15–30 мин, 6–7 лет – 30 мин.

Наибольший оздоровительный эффект достигается при проведении физических упражнений на открытом воздухе. В зимнее время проводить занятия можно при температуре воздуха не ниже -12… – 15. Абсолютных противопоказаний к проведению физкультурных занятий с дошкольниками на улице нет. Однако детей с хроническими заболеваниями следует приобщать к таким занятиям в летнее время. По назначению врача им обеспечивают индивидуальный подход в дозировании мышечной нагрузки.

После заболеваний, протекающих без осложнений, здоровых детей освобождают от 1–2 занятий, дети же с хроническими заболеваниями после обострения основного или других заболеваний допускаются к занятиям после разрешения врача.

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)