91721 (575157), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

8. Ожирение возникает как результат распространенных функциональных нарушений центров гипоталамической области.

9. Атрофия половых органов и их трофические нарушения.

Различают три степени тяжести климактерического синдрома:

Легкой

Средней

Тяжелой.

Наличие у женщин вегетативно-сосудистых расстройств в виде приливов, сочетающихся с болью в сердце, наиболее вероятно для диагноза климактерического синдрома.

Решающими симптомами, позволяющими считать диагноз климактерического синдрома достоверным являются:

1. Вегетативно-сосудистые расстройства.

2. Психоневротические расстройства.

3. Нарушения менструального цикла.

4. Период климакса.

5. Устранение проявлений заболевания в результате применения патогенетической гормональной терапии.

3. Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников

Синдром истощения яичников - это комплекс патологических симптомов. Общие признаки: аменорея, бесплодие, "приливы", повышенная потливость, раздражительность. Отличия женщины моложе 37-38 лет, имеющие в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции. В генезе заболевания ведущее значение имеет истощение фолликулярного аппарата яичников и резкое снижение продукции ими эстрогенов. У женщин с синдромом истощения яичников отсутствуют обменно-трофические нарушения, характерные для климакса, заместительная циклическая терапия приводит к исчезновению всех симптомов. Развитие аменореи и симптомов климактерического невроза у женщин моложе 37-38 лет, у которых ранее менструальная и генеративная функции не были нарушены, следует рассматривать как синдром истощения яичников, а не преждевременный климакс, так как пробы с люлиберином указывают на интактность гипоталамо-гипофизарной системы.

Дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом.

Общие признаки: нервозность, раздражительность, чувство жара, потливость, нарушения менструального цикла, сердцебиение. Отличия. Для больных тиреотоксикозом характерны похудание; постоянное чувство жара, потливость, сердцебиение; горячая, геперемированная эластичная кожа; положительный симптом Мари; экзофтальм; симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса; высокие уровни содержания в крови Тз и Т4; положительный эффект от лечения антистероидными препаратами.

Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией.

Общие признаки: головокружение, приступообразные сердцебиения, боли и чувство замирания в области сердца, слабость, повышение артериального давления, потливость, парестезии, онемение конечностей, чувство ползания "мурашек" в руках и ногах, неопределенные боли, похолодание конечностей. Отличия: при нейроциркуляторной дистонии не нарушается функция яичников, не бывает маточных кровотечений. Содержание тропных гормонов - фоллитропина, лютропина, пролактина в крови не повышается и не отмечается снижения эстрогенов крови.

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Рациональный режим труда и отдыха.

2. Рациональное питание.

3. Рациональная психотерапия, аутотренинг.

4. Лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами.

5. Физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

6. Лечение В-адреноблокаторами.

7. Метаболическая терапия.

8. Гормональная терапия.

9. Лечение остеопороза.

10. Санаторно-курортное лечение.

Клиническими проявлениями дефицита эстрогенов являются:

расстройство вегетативной нервной системы и нервно-психические нарушения - так называемые ранние симптомы;

органические изменения (атрофические изменения кожи и нижних отделов мочеполовой системы, остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера - средневременные и поздние симптомы).

Для пременопаузы характерен непредсказуемый тип менструального цикла - овуляторный, недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторный, мено - и метроррагии, олигоменорея.

О гормональном дисбалансе в женском организме говорит внешний вид - жир откладывается преимущественно в средней части туловища, делая фигуру похоже на яблоко, и является сигналом того, что организм нуждается в балансировке гормонального фона.

Гормональные изменения в климактерии, как правило, сопровождаются комплексом нейровегетативных, эндокринно-обменных и психоэмоциональных нарушений, для которых характерны следующие симптомы:

колебания артериального давления;

приступы сердцебиения;

головокружение;

плаксивость;

потливость (гипергидроз);

повышенная возбудимость;

раздражительность;

нарушение сна;

приливы жара;

быстрая утомляемость;

прибавка массы тела;

снижение памяти;

дизурия;

снижение либидо и др.

Нейро-вегетативные, обменно-эндокринные и психо-эмоциональные нарушения относятся к ранневременным проявлениям климактерического синдрома. Урогенитальные нарушения, которые относятся к средневременным, появляются в среднем через 4 - 5 лет после менопаузы. Поздневременные проявления синдрома - заболевания сердечно-сосудистой системы и остеопороз.

В настоящее время климактерический синдром более чем у половины женщин протекает тяжело и лишь у трети - с умеренно выраженными проявлениями.

Только у незначительного числа женщин проявления климактерического синдрома устраняются в течении первых двух лет, у остальных же они длятся до 5 - 10 лет и даже сохраняются дольше.

Ранневременные проявления климактерического синдрома у 75 - 85% женщин после хирургической менопаузы проявляются уже в первые дни послеоперационного периода. В первую очередь начинают беспокоить приливы жара к голове и верхней части туловища, обильное потоотделение (особенно по ночам). Эти симптомы являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружения, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают несколько позже, но уже в первые недели после тотальной овариэктомии (у 45 - 70%). У большинства женщин нарушения проявляются в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушении сна, аппетита, снижении или утраты либидо.

У пациенток с хирургической менопаузой в 25 - 29% случаев выявляются артериальная гипертензия, до 70 - 72% - климактерическая миокардиодистрофия. Пациентки с климактерической миокардиодистрофией жалуются на давление, колющие, острые, пронизывающие, сжимающие боли в области сердца. Преимущественной локализацией болевых ощущений является область верхушки сердца или локализация слева от грудины, в IV - V межреберье. В большинстве случаев боли у женщин длительные, иногда многочасовые, усиливаясь и ослабевая независимо от физической активности или предпринимаемых усилий по купированию болевого эпизода.

К наиболее частым факторам, провоцирующим появление болей, относят психо-эмоциональные нагрузки.

Психологические (психопатологические) и поведенческие симптомы депрессии:

утрата способности радоваться жизни (ангедония);

немотивированное чувство тоски, печали, горя (со склонностью к слезам);

расстройство настроения, раздражительность, озабоченность, недовольство;

нерешительность;

впечатление, что время течёт медленно;

утрата мыслительной энергии, замедление мыслей; мысли вертятся "по кругу", бледность идей, рассеянность, субъективные расстройства памяти;

ипохондричность, пессимизм, чувство вины, мрачные мысли;

снижение интересов, инициативы, утрата способности бороться с трудностями;

самоизоляция и избегание контактов к другими;

отражение в мимике и жестах апатии, тревоги и страха;

небрежность в одежде и внешнем виде.

Соматические симптомы маскированных депрессий:

бессонница среди ночи или ранее пробуждение;

астения;

снижение аппетита;

потеря веса;

запоры;

снижение либидо;

психосоматические нарушения, связанные с сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системами, а также с суставами, кожей;

болевые ощущения (в голове, области сердца, невралгия и др.).

На начальных этапах формирования депрессивного синдрома в клинической картине преобладает "соматическая" тревожность, проявляющаяся чувством постоянного внутреннего напряжения с разнообразными изменчивыми неприятными телесными ощущениями, сменяющимися общей физической слабостью. Отмечаются выраженные в различной степени вегетативные пароксимозы, сопровождающиеся неясным телесным дискомфортом, "приливами", сердцебиением, напряжением, иногда "витальным" страхом. Отмечаются нарушения сна, чаще интрасоматического характера. По мере нарастания депрессивной симптоматики "соматическая тревожность" сменяется "психической тревожностью". Для этого периода характерно изменение вегетативной симптоматики - соматовегетативные проявления становятся менее интенсивными и значимыми, а изменения настроения, фобические реакции приобретают стойкий характер, иногда достигая выраженного уровня. Колебания настроения характеризуются глубиной и длительностью, при этом далеко не всегда устанавливается их связь с провоцирующими факторами.

4. Лечение

Наиболее часто для лечения патологического климакса применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) различными аналогами половых гормонов - эстрогенов и прогестинов. Однако в ряде случаев назначение заместительной гормональной терапии ограничено рядом медицинских противопоказаний; кроме того, не все женщины соглашаются на приём гормонов по тем или иным причинам. В этой ситуации адаптироваться к новым условиям существования в условиях дефицита эстрогенов женщине помогают альтернативные методы лечения, к которым относятся:

гомеопатические средства;

фитотерапия;

медикаментозная негормональная терапия (антидепрессанты, транквилизаторы, сердечно-сосудистые, гипотензивные средства, препараты кальция, магния);

диетотерапия;

физические методы лечения;

гимнастика, спорт, водные процедуры;

витамины и антигипоксанты;

иглорефлексотерапия.

Однако ЗГТ имеет свои преимущества и недостатки.

Преимущества ЗГТ:

чистые эстрогены почти полностью устраняют приливы жара;

нормализуют кровоснабжение головного мозга;

снижают риск развития сердечно-сосудистой патологии;

способствуют росту коллагеновых волокон кожи;

улучшают трофику слизистой оболочки влагалища, треугольника Льето (мочепузырного);

предотвращают развитие остеопороза.

К недостаткам следует отнести, прежде всего, наличие довольно значимых противопоказаний для ЗГТ эстрогенами:

наличие патологии со стороны молочных желез, как у самой женщины, так и в анамнезе родственниц;

тромбоэмболия в анамнезе, варикозная болезнь, нарушение свёртывающей системы крови;

наследственность, отягощённая раком яичников, ободочной кишки;

наличие или указание в анамнезе на тяжёлые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания;

опухоли печени;

опухоли эндометрия;

гиперлипопротеидемии;

тяжёлый сахарный диабет;

тяжёлая гипертония;

серповидноклеточная анемия;

вирусный гепатит;

врождённые гипербилирубинемии;

тяжёлый кожный зуд;

желчекаменная болезнь, холестицит.

Для исключения противопоказаний со стороны молочной железы рекомендуется делать маммографию, УЗИ. Однако на сегодняшний день установлено, что при наличии рака молочной железы размером всего в 0,5 мм (более 1000 клеток) уже имеется распространение опухолевых клеток по эндотелию сосудов, то есть практически невозможно обнаружить опухолевый процесс вышеуказанными методами на самих ранних этапах развития. Назначение же эстрогенов поспособствует более быстрому росту опухоли.

Учитывая противопоказания и возможные осложнения от ЗГТ следует назначить её при выраженном климактерическом синдроме, значительном нарушении сна, высоком риске развития остеопороза, сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда, инсульта, тяжёлого течения ИБС).

Натуральными человеческими эстрогенами являются 17-в-эстрадиол, эстрон и эстриол. В яичниках вырабатывается 17-в-эстрадиол, он окисляется в печени до эстрона и уже выделяется с мочой в виде эстриола.

При назначении таблетированных эстрогенов следует помнить, что они проходя по желудочно-кишечному тракту метаболизируются и лишь 10% их всасывается в тонком кишечнике в кровь. С учётом сказанного фирмами разработаны трансдермальные формы - абсорбция тогда идёт через кожу, подкожную жировую клетчатку, эпителий влагалища, слизистую оболочку носа или ротовой полости. Это даёт возможность миновать метаболизм печени и кишечника и снизить дозу эстрогена.

К таким препаратам относятся:

Эстрадерм TTS-50 пластырь наносится 1 раз в сутки или 2 раза в неделю на нижний отдел передней брюшной стенки.

Эстрожель - гель, наносится на кожу живота, поясницы, предплечья или плеча тонким слоем самой женщиной 1 раз в сутки (утром или вечером). Одна доза геля содержит 1,5 мг 17-в-эстрадиола.

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)