91500 (575142), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Действие современных ингаляционных анестетиков на гемодинамику

ПАРАМЕТРЫ	ИЗОФЛЮРАН/ ДЕСФЛЮРАН	СЕВОФЛУРАН (севоран)	ГАЛОТАН	ЗАКИСЬ АЗОТА
Сердечный выброс	0	0	_*	+
ЧСС	++/0	0	0	+
Артериальное давление	_*	**	_*	0
Ударный объем	*	**	_*	—
Сократимость миокарда	*	**	*	*
Общее периферическое
сосудистое сопротивление	—	—	0	0
Легочное сосудистое
сопротивление	0	0	0	+
Коронарный кровоток	+	+	0	0
Мозговой кровоток	+	+	+++	0
Кровоток в мышцах	+	+	-	0
Уровень катехоламинов	0	0	0	0

«*» — действие зависит от дозы; «+» — повышение; «—» — уменьшение; «++» — значительное повышение; «О» — не влияет; «–» — значительное уменьшение

1. Какие анестетики часто вызывают аритмии?

Доказано, что галотан повышает чувствительность миокарда к адреналину, поэтому чаще возникают экстрасистолы и тахиаритмии. Возникновение электрической нестабильности миокарда связывают с удлинением времени проведения импульса по ножкам Гиса и волокнам Пуркинье, что облегчает возникновение механизма re-entry и стимуляцию а_грецепто-ров сердца. У детей галотан реже вызывает подобные изменения и даже, наоборот, возможно усиление парасимпатических влияний на миокард и, как следствие, брадиаритмии.

1. Где происходит биотрансформация ингаляционных анестетиков и в чем она заключается?

Первоначально предполагалось, что ингаляционные анестетики являются инертными газами и не подвергаются биотрансформации. Большая часть окислительного метаболизма происходит в печени (система цитохрома Р450), однако, помимо этого, метаболизм (хотя и в меньшей степени) происходит в почках, мышцах и в пищеварительном тракте. Десфлюран и изофлюран метаболизируются менее чем на 1%, тогда как галотан — более чем на 20% (в печени). В условиях гипоксии галотан может подвергаться незавершенному метаболизму, что приводит к образованию веществ, способных вызвать некроз печени.

Флюорид — еще один потенциально токсичный продуктом метаболизма анестетиков. Чаще всего он образуется из метоксифлюрана и нарушает функцию почек. С уходом метоксифлюрана с рынка анестетиков это осложнение встречается крайне редко. При метаболизме некоторых других анестетиков (севофлуран — севоран) тоже образуется флюорид, однако его количество так мало, что на функцию почек не влияет. Другое редкое осложнение — галотановый гепатит. Его возникновение может быть связано с вышеописанным механизмом, но, вероятнее всего, это вторичная аутоиммунная реакция по типу гиперчувствительности.

1. Какие анестетики в экспериментах на животных показали наличие тератогенных свойств?

При применении закиси азота в концентрации 50% в эксперименте на беременных крысах были выявлены аномалии развития скелета. Предполагается, что причина связана с угнетением синтеза метионина, необходимого для построения ДНК. Другая причина может заключаться в ухудшении маточного кровотока под действием закиси азота. Несмотря на то, что токсическое действие закиси азота на людей не обнаружено, благоразумнее будет воздержаться от ее применения у беременных женщин.

В нескольких исследованиях были предприняты попытки выяснить степень вреда для персонала, находящегося в операционной. Рассматривались ситуации, когда выдыхаемая смесь газов не удаляется за пределы операционной. Обнаружено, что у беременных женщин на 30% повышается риск выкидыша и на 20% повышается риск возникновения генетических аномалий. Однако предубежденность исследователей и отсутствие контроля над другими факторами риска, действию которых подвергаются медицинские работники в операционной, в некоторой мере объясняет результат.

Характеристики

Список файлов ответов (шпаргалок)