Диссертация (1335897), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Результаты представляются в виде оценок по 8 шкалам,составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на болеевысокий уровень КЖ. Шкалы группируются в два показателя «физическийкомпонент здоровья» и «психологический компонент здоровья».Физический компонент здоровья (PH) составляют шкалы: Физическое функционирование Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием41 Интенсивность боли Общее состояние здоровьяПсихологический компонент здоровья (МН) составляют шкалы Психическое здоровье Ролевоефункционирование,обусловленноеэмоциональнымсостоянием Социальное функционирование Жизненная активностьДля обработки полученных результатов использовался статистический пакетStatSoftStatisticav.6.0.Госпитальнаяшкалатревогиидепрессии(HADS)[Приложение№3],разработанная A.
S. ZigmondbR.P. Snaith в 1983 году, используется дляскринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматическогостационара. Отличается простотой применения и обработки. Шкаласоставлена из 14 утверждений и двух подшкал: подшкала А – «тревога»,включающая нечетные пункты утверждений; подшкала D – «депрессия»,включающаячетныепунктыутверждений.Каждомуутверждениюсоответствует 4 варианта ответа, отражающие градации выраженностипризнака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов(отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).
При интерпретации данныхучитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), при этомвыделяются 3 области значений: 0-7 баллов – норма, 8-10 баллов –субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов – клиническивыраженная тревога/депрессия.Трансторакальная эхокардиография проведена на УЗ-аппарате Vivid 7(GeneralElectric, США) в М-режиме и В-режиме.
Диастолическая функциялевого желудочка определялась по скоростным и временным показателямтрансмитрального потока, а также с использованиемспектральноготканевого доплера. Принципы тканевой доплерографии основаны на42выявлении и вычислении скорости движения определенного участка стенкимиокарда.Результатыданногометодаимеютболеевысокуюдиагностическую ценность в отношении диастолической дисфункциимиокарда.
Speckletracking (англ. speckletracking – отслеживание пятен)эхокардиография - принципиально новый подход к оценке структурнофункционального состояния сердца. Это - современная неинвазивнаяультразвуковая методика, которая позволяет объективно и количественнооценить глобальную и регионарную сократимость миокарда ЛЖ.Методоснован на анализе смещения (трекинг) спеклов (которые определяются ввиде точек в серошкальном изображении генерируемых взаимодействиеммежду ультразвуковым лучом и волокнами миокарда) при обычнойдвухмерной сонографии.Области миокарда с уникальным набором этихмаркеров могут быть прослежены кадр за кадром на всем протяжениисердечного цикла, что позволяет оценить ротационные движения левогожелудочка,частопредставляющеесобойскручивание(torsion)илиискривление (twist) в трех проекциях: продольной, радиальной, циркулярной.Напряжение (strain) представляет собой измерение, которое оцениваетстепень деформации анализируемого сегмента по отношению к егоначальному размеру.
Оно выражается в процентах. Методика позволяетболее объемно и подробно анализировать сердечную динамику [3].В приложении№ 4приведены исследуемые показатели и их нормативныезначения.Нагрузочный ЭКГ тест с газовым анализом (спироэргометрия).Оценка толерантности к физическим нагрузкам (ТФН) была проведена спомощьюэргоспирометрического теста (нагрузочный сердечно-легочныйтест). Нагрузочное тестирование с газовым анализом проведено сиспользованием комплекса CARDIOVITCS-200 Ergo-Spiro (SCHILLER,Швейцария), система с использованием беговой дорожки. Выбор протоколанагрузочного тестирования осуществлялся в соответствии с тяжестью43патологии сердечно-сосудистой системы, толерантностью к физическойнагрузке, наличием сопутствующей патологии, задачей исследования,возрастом пациента. Протокол BRUCE с быстрым темпом прироста скоростидвижения дорожки и угла наклона.
Этот протокол может использоваться уздоровых лиц и пациентов в возрасте до 75 лет при отсутствиисопутствующей патологии и каких-либо противопоказаний к нагрузочномутестированию[33]. Эргоспирометрия позволяет объективно оценить уровеньфизической работоспособности, определить патогенетические механизмы,приведшие к ее снижению, вклад различных систем, участвующих вформировании ответа организма на нагрузку (дыхания и кровообращения,кроветворения, психической и нейрогенной регуляции, метаболизма искелетных мышц) [30].
В таблице № 5приведены нормативы основныхпоказателей эргоспирометрии.Таблица №5.ПоказательНорма% от должного пикового потребления≥84% от VO2maxкислородаПотребление кислорода на уровне АП≥14мл/кг/мин, 40% от VO2maxПиковая вентиляция (VE)≥84% от VЕmaxВентиляционный эквивалент по СО2˂34(VE/CO2)Методикапроведениялазернойдоплеровскойфлоуметриисиспользованиемокклюзионной пробы.Лазернаядоплеровскаяфлоуметрия(ЛДФ)являетсясовременнымнеинвазивным методом оценки системы микроциркуляции. При ЛДФ44исследовании тканевого кровотока, помимо оценки среднестатистическихпараметров, применяют функциональные пробы (окклюзионная проба).Проведение функциональных проб позволяет выявить адаптационныерезервысистемытканевогомикроциркуляции,кровотока,атакжеоценитьобщеемеханизмырегуляциифункциональноесостояниемикроциркуляторного русла.
Исследование проводилось на лазерноманализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-01 производства HI 111 «Лазма».НапервомэтапестандартногоанализаЛДФ-граммыопределяютсястатистические средние значения величины перфузии тканей кровью: М –среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции (ПМ). Этотпараметр характеризует средний поток эритроцитов в единице объема тканив зондируемом участке в интервале времени регистрации. Показатель ПМ,равно как и его среднее значение М, измеряется в относительных, илиперфузионных, единицах (пф. ед.).
σ – среднее квадратичное отклонение(СКО) амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметическогозначения (М). Параметр σ, или СКО, также измеряется в перфузионныхединицах (пф.ед.). Он характеризует величину временной изменчивостимикроциркуляции, именуемую в микрососудистой семантике как флакс(«flux»). Следует отметить, что в силу известных анатомо-физиологическихособенностей кровотока в различных областях тела средние значенияпоказателя микроциркуляции могут существенно различаться.Окклюзионная проба (ОП) проводится следующим образом: на областьпредплечьясо внутренней стороны по средней линии, соединяющейоснованияшиловидныхотростковлоктевойилучевойкостейустанавливается лазерный датчик.
Перед пробой ведется запись ЛДФграммы для регистрации исходного уровня переферического кровотока.Далее в манжету, наложенную на верхнюю треть предплечья, нагнетаетсявоздух до 250 мм рт.ст. Затем запись возобновляется. По истечении минуты45осуществляется декомпрессия с регистрацией реактивной постокклюзионнойгиперемии. Общее время проведения пробы 3-5 минут. Наиболее значимыепоказатели в интерпритации ОП являются уровень «биологического нуля»(Мmin) и показатели, характеризующие реактивную постокклюзионнуюгиперемию: резерв капиллярного кровотока (РКК), время достижениямаксимального значения показателя микроциркуляции (Т4-Т5), времяполувосстановления кровотока (Т1/2 или Т5-Т6) [21].2.4. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДАННЫХСтатистический анализ результатов проводили с помощью пакетапрограммы STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc, США). Для описания качественныхпоказателей использовались следующие показатели: число наблюдений идоля пациентов (в процентах) с наличием соответствующего показателя отобщегочислаобследованныхбольных.Дляописанияпоказателей,представленных в виде количественных переменных, использовали данныеописательной статистики: среднее значение ± стандартное отклонение (М ±s).
Для оценки достоверности внутри- и межгрупповых различий показателейв динамике использовали критерий знаковых рангов Уилкоксона длясвязанных выборок. Различия считали значимыми при р < 0,05.46ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙОбщая клинико-демографическая характеристика пациентов представлена втаблице №6.Таблица № 6.
Клинико-демографическая характеристика пациентов.ХарактеристикаКоличество и доляКоличество и доляпациентовпациентов в группепациентовтренировок n=27контрольной группыРn=19Пол, мужчины – n (%)9 (33%)9 (47%)НД63,9 (52; 77)63,2 (43; 83)НДКурение5 (18,5%)4 (18,5%)НДГБ22 (81,5%)17 (89,5%)НДСД 2 типа8 (29,6%)3 (15,8%)Р=0,04Стенокардия20 (74,1%)17 (89,5%)НД7 (25,9%)2 (10,5%)Р=0,048 (29,6%)8 (42,1%)НД5 (18,5%)2 (10,5%)НДВозраст, годынапряжения II ФКСтенокардиянапряжения III ФКПостинфарктныйкардиосклерозПароксизмальнаяформа ФПХОБЛ/БА безНДдыхательнойнедостаточности2 (7,4%)Пиковое потребление14,252 (10,5%)НД15,01кислорода, мл/кг/минПримечание: НД – нет достоверности (р≥0,05)Изтаблицы№6видно,чтодостоверныеразличияпоклинико-демографическим признакам наблюдались постенокардии напряжения III ФКи по сахарному диабету II типа.
В группе контроля пациентов состенокардией напряжения III ФК и с сахарным диабетом II типа было больше(р=0,04).Все пациенты находились на оптимальной медикаментозной терапии.47В таблице №7представлена сравнительная характеристика медикаментознойтерапии в группе ИГГТ и группе плацебо-процедур.Таблица№7.Сравнениемедикаментознойтерапиипациентоввыделенных групп.Группа препаратовБета-адреноблокаторы, % отмаксимальной суточнойдозы*Группа ИГГТ, n=27Кол-воСредняябольныхдозаполучавшихпрепарат2752%Группа контроля, n=19Кол-воСредняябольныхдозаполучавшихпрепарат1949%р0,9Блокаторы кальциевыхканалов, % от максимальнойсуточной дозы**1068%6750,9Ингибиторы АПФ1512,6±11,31412,9±10,10,5Блокаторы рецепторовангиотензина II1084±35,654500,22686,5±12,71988,2±12,80,5175---Антитромботическиепрепараты:- аспирин, М±m- клопидогрель, М±mСтатины2725,2±11,21926,8±10,50,2Пролонгированные нитраты1740,6±13,9830±10,70,5Молсидомин104,6±0,9114,2±0,60,1* Максимальные суточные дозы бета-адреноблокаторов: метопролол – 400 мг, бисопролол – 10 мг,небивалол 10 мг; ** максимальные суточные дозы блокаторов кальциевых каналов: амлодипин –10 мг, нифедипин - 40 мг [Основные лекарственные препараты для лечения стабильнойстенокардии напряжения.
Национальные клинические рекомендации. 2009 г.]Достоверных различий по принимаемой медикаментозной терапии средипациентов группы ИГГТ и группы контроля не наблюдалось.На фонепроводимого медикаментозного лечения ЧСС покоя составляла 63 ± 7уд/мин, САД в покое составляло 125,83 ± 20,21мм рт.ст., ДАД 72,25 ± 14,69мм рт.ст. в группе ИГГТ. В группе контроля ЧСС покоя составляла 62 ± 10уд/мин, САД – 125,80 ± 21,19 рт.ст., ДАД – 76,40 ± 8,65 мм рт.ст.
ПоказателиЧСС и АД приведены из протоколов гипоксических тестов.48За время проведения гипоксических-гипероксических и плацебо-тренировокнаблюдались побочные эффекты, не требующие прекращения процедур.Умеренное чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение либо легкоеголовокружение наблюдались у 5 (19%) больных в группе ИГГТ. Двапациента (11%) в группе плацебо-процедур испытывали дискомфорт отприсутствия маски на лице. Все побочные явления проходили к 4-5процедуре ИГГТ (таблица №8).Таблица№8.Сравнительнаяхарактеристикачислапациентов,отметивших побочные явления во время тренировок в группе ИГГТ игруппе контроля.Группа ИГГТ(n=27)Контрольнаягруппа(n=19)Головокружение3 (11,1%)0Учащенное сердцебиение1 (3,7%)0Чувство нехватки воздуха5 (18,5%)Побочные эффектыДискомфорт от маскиВсего пациентов002 (10,5%)5 (19%)2 (11%)Число пациентов, отметивших побочные явления, в группах сравнениядостоверно не различалось (р≥0,05) (Рис.5).49Оценка безопасности метода ИГГТ по сравнению сплацебо-процедурамиПлацебор≥0,0511%ИГГТ19 %01020%ИГГТПлацебоРисунок №5.Клиническое состояние пациентов оценивалось при визитах пациентов дляпроведения процедур и включало опрос пациента, ведение дневниковсамоконтроля.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
