Диссертация (1335897), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРВАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК УПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.2.1. Методология гипоксического воздействия.В настоящеевремя, согласноклассификацииМеждународнойрабочейгруппыспециалистов в области гипоксии 1992 г, существует триварианта создания гипоксического воздействия: естественная гипоксия за счет нахождения пациента выше уровня моря(эффект горного воздуха), искусственная гипоксия при повышенном атмосферном давлении вусловиях барокамеры,искусственная гипоксия при нормальном атмосферном давлении сиспользованиемгипоксикаторов,ребризеровилигипоксическими газовыми смесями [40,90].Также существует три режима гипоксических тренировок: непрерывный (например, при лечении в горном климате), прерывистый (ежедневные процедуры по 30-60 минут),баллоновс16 интервальный(сменагипоксическихвоздействийидыханияатмосферным воздухом циклами по 5-10 минут) [12,104].Режим непрерывного воздействия естественной гипоксией малоиспользуется в клинической практике, однако широко распространен притренировках спортсменов [124,129].

Продемонстрировано значительноеповышение аэробной производительности при тренировках в условияхестественного среднегорья (2500-4000 м над уровнем моря) за счетгематологических (повышение уровня эритропоэтина) и негематологическихмеханизмов, включающих в себя ангиогенез, повышение эффективностимитохондриальной дыхательной цепи, снижение реактивности симпатоадреналовойcистемыимногиедругие[52,55,64,67,68,69,73,75,76,100,101,107,111,125].Режим прерывистых гипоксических тренировок также используется вспортивной медицине. Показано повышение кислородной емкости крови вотсутствие увеличения концентрации эритропоэтина [126] в крови, а такжеактивация негематологических механизмов адаптации к гипоксии припрерывистыхтренировкахупрофессиональныхспортсменов[40,52,59,63,66,70,79,88,96,106,112,115,120].Этот режим продемонстрировал свою эффективность и в клиническойпрактике, преимущественно у пациентов с ожирением и метаболическимирасстройствами.Такпоказанобольшееснижениемассытелапритренировках по 90 минут 3 раза в неделю в течение 8 недель в условияхгипоксии по сравнению с нормоксией [13,87].

Также продемонстрированоснижение уровня липидов крови и показателей инсулинорезистентности припрерывистыхгипоксическихтренировкахуздоровыхлиц[29,94,99,103,123?127]. Однако, проведение таких тренировок требуетотносительно хорошего общего здоровья и более подходит для первичнойпрофилактики.17Режиминтервальныхгипоксическихтренировоклишенэтогонедостатка, так как пациент подвергается гипоксическому воздействию вусловияхпокоя.Методикапредусматриваетчередованиевдыханиягипоксической смесью в течение 5-7 минут и дыхания нормальныматмосферным воздухом в течение 3-5 минут. За один сеанс циклыповторяются 4-7 раз.

При этом общая длительность интервальнойгипоксической терапии составляет 14-30 процедур [17,27,45,60,63].Вотличиеотдвухпредыдущихспособов,интервальныегипоксические тренировки практически не используются при подготовкеспортсменов, так как они не дают такого гематологического ответа и ихэффект на скелетную мускулатуру менее стабилен по сравнению с другимиметодиками [66,79,119]. С другой стороны, именно этот способ активноизучается в клинической практике в Российской Федерации, Украине,странах Европейского союза и Австралии из-за простоты использования ибезопасностидляпациентовссердечно-сосудистойпатологией[15,31,45,46,60,61,62].

Необходимо отметить, что вдыхание нормального(нормоксического)воздухапослепериодагипоксиивоспринимаетсяорганизмом как гипероксическое воздействие (содержание кислородаоказывается относительно повышенным) и, вероятно, также обладаеттерапевтическим действием. Резкое повышение содержания кислорода втканях приводит к высвобождению активных форм кислорода. Такимобразом, чередование периодов гипоксии и нормоксии, в конечном счете,приводит к повышению резистентности клеток, в том числе и к активацииантиоксидантной системы защиты организма, вызванной повышеннымсодержанием АФК [50,104].2.2.

Физиологические эффекты интервальных гипоксических тренировок.Основныефизиологическиепредставлены в таблице № 1.эффектыгипоксическихтренировокРегулярные интервальные гипоксические18тренировкиулучшаютэффективностьрегуляциисердечно-сосудистойсистемы. Острая гипоксия активирует симпатическую нервную систему, чтоповышает ЧСС, артериальное давление и приводит к централизациикровотока [48]. Однако, за счет гипоксических тренировок достигаетсяобратныйэффектзасчетснижениесимпатическойактивностиипревалирования парасимпатических стимулов, что приводит к снижениюЧСС в покое и меньшему приросту ЧСС при нагрузке [6].

Снижение базовойсимпатической активности, в свою очередь, повышает чувствительностьбарорецепторов и способствует стабилизации артериального давления.Таблица №1. Физиологические эффекты интервальных гипоксическихтренировок и их механизмы.ЭффектыМеханизмыУменьшение напряжения механизмовтранспорта кислорода, повышениетолерантности тканей к гипоксииУвеличение объемной скорости регионарногокровотока и микроциркуляции [15,65,123]Уменьшения числа и объема ишемических иреперфузионных повреждений сердца вусловиях острого гипоксического воздействияДанныймеханизмоснованнаэффектепрекондиционирования - феномене метаболическойадаптации миокарда к транзиторной ишемии черезнекоторое время после эпизодов прерывистой ишемииМеханизмы,управляемые фактором HIF -1a и АФК,определенными ионными каналами и протеинкиназами[35,44,98,105,108,109,110,117,134]Повышениеактивностиосновныхантиоксидантных ферментов и связанное сэтим снижение выраженности системногооксидативного стрессаСнижение уровня первичных и вторичныхпродуктов перекисного окисления липидовПовышение активности СОД, каталазы,глутатионпероксидазыСнижение уровня холестеринаАктивация окисления холестерина в первичныежелчныекислотымонооксигеназнойсистемойцитохрома Р-450 гепатоцитов[94,95,103,133]Повышение чувствительности тканей кинсулинуСнижение уровня глюкозыСтимуляция утилизации глюкозыПовышение активности гликолиза, увеличениеколичества митохондрий и переносчика глюкозыGLUT4 [99,123][110,121,131,132]19ЭффектыМеханизмыУвеличение аккумуляции NO в стенках сосудовУвеличения экспрессии центральных рецепторов к ET-1и симпатического ответа на ET-1Нормализация уровня NOУлучшение показателей антиагрегационной активностистенки сосудов[13,15,102,123]Выравнивание калибра сосудов микроциркуляторногоруслаУвеличение артериоло-венулярного соотношенияУвеличение плотности капиллярной сети[15,65,123]Нормализация функции эндотелияУлучшение микроциркуляцииСнижение артериального давленияНормализация уровня NO[13,27,71,102]Противовоспалительный ииммунокорригирующий эффектАктивация системы комплимента, увеличение числациркулирующих тромбоцитов, улучшениефагоцитарной и бактерицидной активностинейтрофилов, снижение уровня циркулирующего TNFα и IL-4 [42,131]Улучшение показателей функции внешнегодыханияУлучшение бронхиальной проходимости: повышениеFEV 1, MEF 25/50/75 [47,74]Улучшение вентиляционной функции легких:повышение FVC, ERV, MVV[28,47]Снижение массы телаУвеличение уровня серотонина и снижение уровнялептина вызывают снижение аппетита [9,87]Складываетсявпечатлениеобольшемэффектеинтервальныхгипоксических тренировок у пациентов со сниженной переносимостьюнагрузок, при этом эффект тем больше, чем ниже исходный уровень.Показана большая эффективность интервальных гипоксических тренировок упожилых, а также пациентов с ИБС, ХОБЛ, ЦВБ по сравнению со здоровыми[7,22,46,53,54,56,60,61,72,86,91,92,97].Продемонстрирован эффект интервальных гипоксических тренировоки на метаболические нарушения: снижение уровня триглицеридов илипопротеидовнизкойплотностивкрови,инсулинорезистентности [94,95,99,103,123,133].атакжеуменьшение20Патогенетические механизмы влияния ИГТ.Интервальная гипоксия- тренировки- прекондиционирование/кондиционированиеДислипидемия- ОХ, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ- ЛПВП- Индекс атерогенностиГипоксиейиндуцируемыйфактор-1NO-синтазаАртериальнаягипертензияАктивныеформы O2Фактор ростаэндотелия сосудовГипергликемияТолерантность кглюкозеЭритропоэтинNOПовреждение/дисфункция эндотелия- сниженная биодоступность NO- сниженная функция вазодилататоров- утолщение интима/медиаIntermittent Hypoxia andHuman Diseases/ Eds: Lei Xi• Tatiana V.

Характеристики

Список файлов диссертации