Диссертация (1335897), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Значения показателя доначала тренировок составили 73,0% [67,2-80,7] в группе ИГГТ и 73,2% [7077] в группе плацебо-процедур. К окончанию курса процедур и через месяцвыявлено достоверное увеличение % максимального потребления кислородав группе гипоксически-гипероксических тренировок - до 79,3% [72,9-91],p=0,008 и 76,3 [70,2-89,1], р=0,02 соответственно (Рис.8). В группе плацебопроцедур достоверной динамики значений показателя не было.
Динамикапотребления кислорода на уровне анаэробного порога (АП) – показатель,позволяющий оценить степень тренированности пациента. До проведениятренировок значения АП составляли 12,5 мл/кг/мин в группе ИГГТ и13,1мл/кг/мин в группе контроля. После проведения курса ИГГТ показательдостоверно увеличился на 0,87 мл/кг/мин (р=0,002).
Через месяц сохранялсядостоверный прирост АП в группе ИГГ тренировок и составил 13,6мл/кг/мин (р=0,001). В группе контроля достоверных изменений показателяне наблюдалось. Прирост показателей газообмена позволяет судить обулучшении транспорта и утилизации кислорода и, как следствие, оповышении физической работоспособности [25]. Полученные результаты, вцелом, доказывают эффективность и безопасность метода ИГГТ дляпациентов со стабильными формами ИБС.Изучение показателей ЛДФ-граммы и окклюзионной пробы в группепациентовИГГТотмеченытенденциикулучшениюсостояния72микроциркуляторногорусла(улучшениеперфузиитканейкровью,увеличение резерва капиллярного кровотока) после курса ИГГТ, однако, неимеют достоверности.
В группе контроля параметры микроциркуляторногорусла оставались прежними.Впервые в настоящем исследовании был проведен сравнительный анализкачества жизни у пациентов, получивших курс ИГГТ с группой контроля, сиспользованием сиэтловского опросника по стенокардии SAQ, опросникакачества жизни SF-36 и госпитального опросника тревоги и депрессииHADS. По результатам проведенного обследования у пациентов в группеИГГТ было достоверно отмечено улучшение качества жизни: шкалеограничения физических отмечалось улучшение с 43,27± 17,69% до 51,57±13,11% (р=0,0006) и достоверно сохранялось в течение месяца 53,75 ± 17,78(р=0,0008), по шкале стабильности приступов отмечалось достоверноеулучшение с 56,48 ± 27,38% до 78,33 ± 23,33% (р=0,001) и сохранялось поистечению месяца 79,63 ± 22,74 (р=0,0003), по шкале частоты приступовнаблюдалось увеличение показателя с 59,63 ± 27,66% до 81,11 ± 17,99%(р=0,00004) и через месяц после ИГГТ 80,93 ± 18,24%( р=0,00006), по шкалеудовлетворенности лечением было отмечено улучшение значений с 60,69 ±16,19% до 77,37 ± 16,77% (р=0,00008), и сохранялось через месяц 80,49 ±17,67%( р=0,0001), по шкале отношения к болезни отмечалось улучшение с47,19 ± 18,92% до 60,78 ± 17,86% (р=0,0005) и оставалось достоверно вышепосле ИГГТ 63,37 ± 17,38% (р=0,0002).
В группе пациентов, которымпроводились плацебо процедуры достоверных изменений не наблюдалось.Достоверное улучшение в группе тренировок получено при анализеданных опросника SF-36. По шкале физическое равновесие увеличениезначений с 49,52 ± 4,6 до 60,48 ± 4,6 (р=0,03) и через месяц 58,81 ± 4,6(р=0,007), по шкале ролевая деятельность – с 22,62 ± 8,3 до 48,81 ± 9,4(р=0,02) и нарастала через месяц – до 57,14 ± 7,7 (р=0,06), что говорит оповышении качества жизни в подгруппе физического компонента здоровья.73В шкалах, отражающих психологический компонент здоровья, отмечалосьулучшение по шкале жизнеспособность после курса ИГГТ и через месяц с51,67 ± 3,8 до 58,33 ± 3,0 (р=0,03) и до 60,95 ± 3,0 (р=0,003) соответственно ипо шкале психическое здоровье достоверно улучшилось качество жизничерез месяц после тренировок с 59,23 ± 4,08 до 67,23 ± 3,0 (р=0,02).Вгруппеконтролядостоверныхрезультатовпооценочнымшкаламопросника SF-36не получено.
Таким образом, качество жизни пациентов вгруппе контроля существенно не изменилось.При анализе опросника HADS в группе ИГГТ отмечалось достоверноеснижение депрессии после тренировок с 6,52±2,86 до 5,14±2,76 (р=0,02) ичерез месяц до 4,85±2,53 (р=0,002). По шкале тревога в группе ИГГТотмечалось достоверное снижение с 8,6±2,3 до 6,2±3,14 (р=0,02) послетренировок и до 3,78±2,14 (р=0,08) через месяц. В группе контролядостоверных изменений не было. Значения опросников качества жизнисоответствовали данным клинической картины пациентов в группе ИГГТ инашли свое отражение в результатах спироэргометрии.Анализ клинической картины, результаты тестирования и обследованияпозволили пересмотреть функциональный класс стенокардии напряжения упациентов в группе получивших курс ИГГТ и сравнить с динамикой ФК вгруппе плацебо-процедур.Итак, в группе ИГГТ доля пациентов с III ФКзначительно сократилась с 26 % до 7% и оставалось такой же через месяцпосле ИГГТ.
После проведения ИГГТ выделилась группа пациентов с I ФК исоставила 30%, а через месяц уменьшилась вдвое (15%). Группа пациентов соIIФК после ИГГТ сократиласьдо 63%иувеличилась до 78% через месяц,врезультате образования группы пациентов со стенокардией напряжения I ФК.Таким образом, проведение адаптации к ИГГТ позволяет улучшитьфункциональный класс стенокардии напряжения, что,в общем и целом,говорит об улучшении переносимости физических нагрузок и качества жизнипациентов.
В группе плацебо-процедур наблюдалось уменьшение группы74пациентов со II ФК стенокардии напряжения за счет формирования группыпациентов из двух человек (11%) сI ФК, вероятно за счет развития у данныхбольных большей приверженности к лечению в процессе исследования.Пациенты с IIIФК после проведения плацебо-процедур не изменили ФК.В результате дополнительного обследования через месяц выяснилось, чтодостигнутые результаты после проведения курса ИГГТ (уменьшениеколичестваангинозныхприступов,необходимостиприеманитратовкороткого действия, улучшение качества жизни, повышение физическойработоспособности) - достоверно сохраняются. Таким образом, можноговорить о достаточно стойком характере действия ИГГТ.В ходе исследования была оценена безопасность метода ИГГТ.
Во времяпроцедурИГГТрегистрировалисьминимальныепобочныеэффекты(незначительное ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение,легкое головокружение, сонливость). Все ощущения проходили к 4-5процедуре и не требовали прекращения тренировок. В группе контроля двепациентки испытывали незначительный дискомфорт и затрудненностьдыхания от присутствия маски. Метод биоуправляемых интервальныхгипоксических-гипероксическихтренировокбезопасендлябольныхстабильной стенокардией напряжения II-IIIФК, т.к. достоверных различий почислу пациентов, отмечавших побочные явления, в группе ИГГТ и в группеконтроля не наблюдалось.75ВЫВОДЫ:1.
Методявляетсяинтервальныхбезопаснымгипоксических-гипероксическихдлябольныхсостабильнойтренировокстенокардиейнапряжения II-III ФК.У 5 (19%) пациентов в группе ИГГТ и у 2 (11%) вгруппе контроля (р>0,05) наблюдались побочные эффекты, которые нетребовали прекращения тренировок и исчезали к 4-5 процедуре.2. Проведение интервальных гипоксических-гипероксических тренировок упациентов со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК привело куменьшению количества приступов после процедур и через месяц поданным опросника SAQ (по шкале стабильности приступов отмечалосьдостоверное улучшение с 56,48 ± 27,38% до 78,33 ± 23,33% (р=0,001) исохранялось по истечению месяца 79,63 ± 22,74 (р=0,0003), по шкалечастоты приступов увеличение показателя с 59,63 ± 27,66% до 81,11 ±17,99% (р=0,00004) и через месяц после ИГГТ 80,93 ± 18,24%( р=0,00006).3. Проведение интервальных гипоксических-гипероксических тренировокповышает толерантность к физическим нагрузкам у пациентов состабильнойстенокардиейнапряжения:увеличениеметаболическихединиц с 4,71 МЕТ до 5,11 МЕТ (р=0,034), уменьшение количестваангинозных приступов при выполнении нагрузки с 44,4% до 22,2%(р<0,05) сразу после курса ИГГТ и до 11,1% (р<0,05) через месяц послепроведения ИГГТ, рост пикового потребления кислорода на 0,29мл/кг/мин (р=0,03) и на 0,59 мл/кг/мин (р=0,036) через месяц,повышениепотребления кислорода на уровне анаэробного порога на 0,87мл/кг/мин (р=0,002) и на 1,1 мл/кг/мин (р=0,001).4.
Проведение интервальных гипоксических-гипероксических тренировок убольных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, по данным ЛДФи окклюзионной пробы, не вызвало достоверного улучшения состояниямикроциркуляторного русла, однако, по показателям перфузии тканей76кровью,увеличениярезервакапиллярногокровотокаотмечаетсяположительная динамика на уровне недостоверной тенденции.5.
Проведениеинтервальныхгипоксических-гипероксическихтренировокдостоверно повышает качество жизни у пациентов состабильной стенокардией напряжения II-III ФК по данным опросниковSAQ, SF-36, HADS.По данным опросника SAQ после проведения курсаИГГТ и через месяц после тренировок отмечалось достоверное улучшениепо всем шкалам опросника. По данным опросника SF-36 наблюдалосьдостоверное улучшение по шкалам «физическое функционирование»,«ролевое функционирование», «эмоциональное функционирование» и«жизнеспособность» как после курса ИГГТ, так и черезмесяц послетренировок.
При анализе опросника HADS установлено достоверноеснижение по оценочным шкалам «тревога» и «депрессия» после курсаИГГТ и сохранялось через месяц после тренировок.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИМетод интервальных гипоксических-гипероксических тренировок безопасени может применяться в качестве дополнительного метода лечения больныхстабильнойстенокардиеймедикаментозную терапию.напряжения,получающихоптимальную77СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Акчурин Р.С., Васюк Ю.А., Карпов Ю.А., Лупанов В.П., Марцевич С.Ю.,Поздняков Ю.М.
Российские рекомендации ВНОК (второй пересмотр).Диагностика и лечение стабильной стенокардии напряжения. М:Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(6), Приложение 4. 40 с. – С 7.2. Алекян Б.Г., Барбараш Л.С., Дюжиков А.А., Идов Э.М., Караськов А.М.,Ревишвили А.Ш., Хубулава Г.Г. и соавт. Показания к реваскуляризациимиокарда (Российский cогласительный документ). – М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2011.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
