Диссертация (1335897)
Текст из файла
1ФГБОУ ВО ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЗагайная Елена ЭдуардовнаПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОУПРАВЛЯЕМЫХИНТЕРВАЛЬНЫХГИПОКСИЧЕСКИХ-ГИПЕРОКСИЧЕСКИХТРЕНИРОВОК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙСТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ II-III ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА,ПОЛУЧАЮЩИХ ОПТИМАЛЬНУЮ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ14.01.05 – кардиологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Сыркин А. Л.Москва, 2016 г.2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ4ГЛАВА I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВведение1. Методы адаптивной медицины в контексте сердечнососудистых заболеваний1.1.Открытие эффекта прекондиционирования как методакардиопротекции1.2. Механизмы формирования кардиопротекторного эффектапрекондиционирования1.3. Способы реализации феномена ишемическогопрекондиционирования с целью применения в клиническойпрактике2. Применение интервальных гипоксических тренировок упациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями2.1. Методология гипоксического воздействия2.2.
Физиологические эффекты интервальных гипоксическихтренировок2.3. Клиническая эффективность интервальных гипоксическихтренировок3. Преимущества интервальных гипоксических-гипероксическихтренировок3.1. Сигнальная роль активных форм кислорода в формированиизащитных реакций организма в ответ на адаптацию кинтервальным гипоксическим-гипероксическим тренировкам3.2. Баланс между прооксидантной системой иантиоксидантной системой.
Безопасность методаинтервальных гипоксических-гипероксических тренировокЗаключение1010ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ1. Материалы исследования1.1. План исследования1.2. Критерии включения1.3. Критерии исключения333333343511111214151518202426293231.4. Общая характеристика исследуемой выборки2. Методы исследования2.1. Методика проведения биоуправляемых интервальныхгипоксических-гипероксических тренировок2.2. Методика проведения плацебо-тренировок2.3.
Методы обследования2.4. Статистический анализ данных3537ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ46ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ67ВЫВОДЫПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫСПИСОК СОКРАЩЕНИЙПРИЛОЖЕНИЕ7577789899373838454ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫЗаболеваемостьстенокардиейнапряжениявРоссийскойФедерациисоставляет 2625,6 случаев на 100 тысяч населения из 6301,6 случаев на 100тысяч, страдающих ИБС, на 2012 год по данным статистики Минздрава РФ.Таким образом, на заболеваемость стенокардией напряжения приходится41,6 %, что составляет основную часть относительно других форм ИБС.Больные стенокардией напряжения относятся к категории наиболее высокогориска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Смертностьбольных стабильной стенокардией напряжения составляет около 2% в год, у2-3% больных ежегодно возникает нефатальный инфаркт миокарда[1].Несмотря на лидирующие позиции ССЗ в структуре общей смертности, всеже в течение последних трех десятилетий в странах с развитой экономикойсмертность от сердечно-сосудистых заболеваний сокращалась на 2,5–3% вгод.За указанный период сердечно-сосудистая смертность в этих странахсократилась на 50–60%.
Это стало возможным благодаря комплексномуприменениюсрединаселенияпрограммпервичнойивторичнойпрофилактики, реабилитационных программ[4], а также активному развитиюновых немедикаментозных методов лечения. В Национальные клиническиерекомендации ВНОК включены такие немедикаментозные технологиилечения стабильной стенокардии напряжения какэкстракорпоральная ударноволноваятерапия,усиленнаянаружнаяконтрпульсация,трансмиокардиальная лазерная терапия[1].Применение нелекарственных методов лечения особенно актуально средипациентов со стабильной стенокардией напряжения, которым по ряду причинне представляется возможным проведение реваскуляризации миокарда и(или) оптимизировать антиангинальную терапию [20].К немедикаментозной5терапии стабильной ИБС можно отнести интервальные нормобарическиегипоксические тренировки (ИНГТ), которые используются в качестведополнительного метода лечения [11].
На протяжении многих лет данныйметод активно изучается и применяется в практической медицине в качестведополнительного метода лечения ССЗ с целью повышения устойчивостиорганизмакхроническойишемииэкспериментально-прикладных[11,14,16,26,32,45,59,60].исследованияхВпродемонстрированавозможность повышения эффективности ИНГТ путем последовательнойпеременыгипоксическихГипоксическаяигипероксическихсоставляющаятренировоквоздействий[10,36,37].сопровождаетсяразвитиемспецифических приспособительных изменений в организме человека(повышением неспецифической резистентности, переносимости тканевойгипоксии, улучшением регуляции системной и регионарной гемодинамики имикроциркуляции, оптимизацией состояния нейроэндокринной системы,газотранспортнойреоксигенациифункциикрови)(гипероксический[12,17,25,40,50,60,63].компоненттренировки)Впериодпроисходитповышение уровня кислорода, приводящее к индукции активных формкислорода (АФК).
С одной стороны, повышение содержания АФК иинициация реакций свободно-радикального окисления воспринимаетсяорганизмомкакпотенциальноопасныйпроцесс,которыйтребуетограничения. С другой стороны, увеличение содержания АФК служит как бысигналом для формирования защитных механизмов организма и,главнымобразом, к активации системы антиоксидантной защиты организма. Этотпроцесс получил название редокс-сигнализации [34,36,37,41,104]. По мередостижения адекватного ответа защитных систем организма на повышениеАФК, происходит торможение этих процессов. В связи с этим, для тогочтобы вновь активировать образование протекторных систем организма,необходимочередованииповторноеданныхпоступлениепроцессовАФК-сигнала.основанпринципНаповторномпериодических6адаптационных воздействий.
Таким образом, в основе защитного действияинтервальных гипоксических-гипероксических тренировок (ИГГТ) лежитстимуляция протекторных систем клетки и организма в целом в моментперехода от гипоксии к гипероксии [37,42].ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯИсследоватьбезопасностьиэффективностьметодаинтервальныхгипоксических-гипероксических тренировок в комплексной терапии больныхстабильной стенокардией напряжения II-III ФК, получающих оптимальнуюмедикаментозную терапию.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ1.
Оценитьбезопасностьпримененияметодагипоксических-гипероксических тренировок у пациентов со стабильной стенокардиейнапряжения II-III ФК.2. Оценить влияние методаИГГТ у больныхстабильной стенокардиейнапряжения II-III ФК на характер и продолжительность приступовстенокардии, изменение количества принимаемых нитратосодержащихпрепаратовсразу после ИГГТ и через месяц.3. Оценить влияние ИГГТ на толерантность к физическим нагрузкам убольныхстабильнойстенокардиейнапряженияII-IIIФКнепосредственно после курса процедур ИГГТи через месяц.4. Оценить влияние ИГГТ на изменение состояния микроциркуляторногорусла у больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФКпосле курса ИГГТ и через месяц.75.
Оценить влияние ИГГТ на динамику качества жизни пациентов состабильной стенокардией напряжения II-III ФК непосредственно послекурса процедур ИГГТ и через месяц.НАУЧНАЯ НОВИЗНАВпервые проведена в динамике комплексная оценка безопасности иэффективностигипероксическихметодабиоуправляемыхинтервальныхтренировокугипоксических-больныхстабильнойстенокардиейнапряжения II-III ФК, получающих оптимальную медикаментозную терапию.1. Впервые в динамике проведена оценка влияния метода ИГГТнафизическую работоспособность с помощью эргоспирометрии.2. Впервыевдинамикепроведеноуглубленноекомплексноеобследование с применением таких диагностических методик какЭХО-кардиография с использованием тканевого доплера, спеклтрекинг-ЭХО-КГ, лазерной доплеровской флоуметрии с проведениемокклюзионной пробы, спироэргометрии, а так жеиспользованиеоценочных шкал качества жизни (SAQ, SF-36, HADS), для оценкивлияний ИГГТ.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬИнтервальныегипоксические–гипероксическиетренировкимогутиспользоваться для повышения уровня физической работоспособности икачества жизни пациентовкакдополнительный метод лечения сердечнососудистых осложнений больных со стабильной стенокардией напряжения,получающих оптимальную медикаментозную терапию.Особенно этот методактуален для категории пациентов, у которых по ряду причин не удаетсяоптимизироватьмедикаментознуютерапию,либовозможным проведение операции реваскуляризации.непредставляется8ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ1.
Метод ИГГТ безопасен и может применяться в качестве дополнительногометода лечения больных стабильной стенокардией напряжения II-IIIФК,получающих оптимальную медикаментозную терапию.2. Проведение интервальных гипоксических-гипероксических тренировок упациентов со стабильной стенокардией напряженияII-III ФК, получающихоптимальную медикаментозную терапию,эффективно и позволяет:a) Снизитьколичествоприступов,атакжеиинтенсивностьснизитьангинозныхкратностьприеманитратосодержащих препаратов короткого действияb) Повысить толерантность к физическим нагрузкам упациентов со стабильной стенокардией напряженияII-IIIФКc) Улучшить качество жизни у пациентов со стабильнойстенокардией напряжения II-III ФК3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
