Автореферат (1335896), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Вовремя процедур ИГГТ регистрировались минимальные побочные эффекты(незначительное ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение,легкое головокружение, сонливость). Все ощущения проходили к 4-5процедуре и не требовали прекращения тренировок. В группе контроля двепациентки испытывали незначительный дискомфорт и затрудненностьдыхания от присутствия маски (таблица №4). Достоверных различий почислу пациентов, отмечавших побочные явления, в группе ИГГТ и в группеконтроля не наблюдалось (р>0,05).15Таблица №4. Побочные эффекты в группе ИГГТ и группе контроля.Группа ИГГТ(n=27)Побочные эффектыГоловокружениеУчащенное сердцебиениеЧувство нехватки воздухаДискомфорт от маскиВсего пациентовМетодбиоуправляемых3 (11,1%)1 (3,7%)5 (18,5%)05 (19%)интервальныхКонтрольнаягруппа(n=19)0002 (10,5%)2 (11%)гипоксических-гипероксическихтренировок безопасен для больных стабильной стенокардией напряжения IIIII ФК.Клиническая оценка состояния пациентов осуществлялась, как дотренировок, так и во время тренировок и в течение месяца после курсатренировок, включала: опрос, осмотр, ведение дневников самоконтроля,тестирование.
Особое внимание надо обратить на характер измененияколичества ангинозных приступов и количества принимаемых короткихнитратов. Результаты были получены на основании опроса пациентов вовремя посещения процедур и в результате изучения подшкал сиэтловскогоопросника по стенокардии. После проведения курса ИГГТ доля пациентов,которые переносили приступы стенокардии несколько раз в день ииспытывали необходимость принимать короткие нитраты 2-3 раза в сутки иболее, заметно сократилась - на 33,3% (р=0,002) и на 25,9% (р=0,005)соответственно. За счет уменьшения доли пациентов с приступамистенокардии чаще одного раза в день, недостоверно увеличилось количествопациентов с приступами стенокардии более трех раз в неделю, с 37% до 44,4%.
Выделилась группа пациентов с приступами стенокардии реже одногораза в неделю 29,6% (р=0,006), вероятно за счет доли пациентов,испытывающих приступы чаще 3-х раз в неделю и 1-2 раза в неделю.Значимо сократилось количество пациентов с необходимостью приниматькороткодействующие препараты нитрогруппы чаще 3-х раз в неделю с 37%16до 7,4% (р=0,003). Вместе с тем группа пациентов, которая принималакороткодействующие нитраты реже одного раза в неделю, стала достовернобольше с 3,7% до 66,7% (р=0,0001).
Динамика количества приступовстенокардии и необходимости приема короткодействующих нитратов, в тойили иной степени, сохранялась через месяц. Таким образом, в группепациентов, получивших курс ИГГТ, наблюдается в целом снижениеколичества приступов стенокардии и частоты приема короткодействующихнитратов, что подтверждает антиангинальный эффект в ходе адаптации кИГГТ.При сравнении с группой контроля, существенной динамики поколичествуангинозныхприступовикратностиприемакороткихнитратосодержащих препаратов после курса плацебо-процедур и черезмесяц, не наблюдалось.Толерантность к физическим нагрузкам после проведения процедурИГГТ впервые оценивалась с помощью нагрузочного теста с газовыманализом.
В ходе обследования было отмечено увеличение метаболическихединиц (МЕТs) с 4,71 до 5,11 (р=0,034), снижение частоты ангинозныхприступов во время проведения эргоспирометрии как причина прекращениятеста с 44,4% до 22,2% (р˂0,05) сразу после процедур ИГГТ и до 11,1%(р˂0,05) через месяц после проведения ИГГТ. Кроме того, нами былпроведен анализ по приросту метаболических единиц и выявлен эффект«низкой базы» в группе ИГГТ. Т.е. были выделены пациенты с низкой ТФН(МЕТ≤3,9) и средней ТФН (МЕТ≥4,0): среди пациентов с низкой ТФНприрост МЕТs был достоверно выше как сразу после ИГГТ, так и через месяцпосле ИГГТ на 0,6 (р˂0,049) и на 0,7 (р=0,002) соответственно (рис. № 2).Проведение анализа показателей газообмена в ходе нагрузочного теста,в настоящем исследовании, позволило более точно оценить влияние ИГГТ напереносимость физических нагрузок.
До проведения тренировок пиковоепотребление кислорода составляло 14,25 мл/кг/мин в группе тренировок и15,01 мл/кг/мин в группе контроля соответственно.17Р=0,002Рис.№2. СравнительнаяхарактеристикаприростаMETs после и через месяцпосле курса ИГГТ у пациентовс исходно низким и среднимуровнемтолерантностикфизической нагрузке.КритерийвнутригрупповыхразличийУилкоксонадлясвязанных выборок.прирост МЕТs, ΔР=0,049Р=0,6Р=0,20,60,70,2Низкая ТФНпосле ИГГТ0,2Средняя ТФНч/з месяц после ИГГТПосле проведения курса тренировок пиковое потребление составило 14,54мл/кг/мин и 15,5 мл/кг/мин соответственно (р=0,03 и р=0,069). Отмечалсядостоверный прирост пикового потребления кислорода в группе тренировокна 0,29 мл/кг/мин (р = 0,03). В группе тренировок через месяц послезавершения курса ИГГТ пиковое потребление кислорода нарастало всравнении с исходным состоянием и составило 14,84 мл/кг/мин (р=0,036)(рис.№3).
Проведено также сравнение групп по значениям показателя % отПиковое потребление кислорода, мл/кг/минмаксимального потребления кислорода.Рис.№3.Динамикапиковогопотреблениякислорода у пациентов вгруппе ИГГТ и группеконтроля.Критерий внутригрупповыхразличий Уилкоксона длясвязанных выборок.Р=0,03615,815,5Р=0,0315,315,0114,8414,814,5414,3ИГГТКонтроль14,2513,813,3До тренировкиПосле тренировки Через месяц послетренировкиЗначения показателя до начала тренировок составили 73,0% [67,2-80,7] вгруппе тренировок и 73,2% [70-77] в группе плацебо-процедур.
К окончаниюкурса процедур и через месяц выявлено достоверное увеличение %максимальногопотреблениякислородавгруппегипоксических-18гипероксических тренировок - до 79,3% [72,9-91], p=0,0086 и 76,3 [70,2-89,1],р=0,023 соответственно (рис.№4).В группе плацебо-процедур достоверной% от максимального потребления кислородадинамики значений показателя не было.Рис.№4.Динамика%отмакисмальногопотребления кислорода упациентов в группе ИГГТ игруппе контроля.Критерийвнутригрупповыхразличий Уилкоксона длясвязанных выборок.100,0Р=0,023Р=0,008690,079,380,073,0 73,275,276,370,060,0ИГГТКонтроль50,040,030,020,010,00,0До тренировкиПосле тренировки Через месяц послетренировкиПри оценке динамики потребления кислорода на уровне анаэробногопорога (АП) – показателя, позволяющего оценить степень тренированностиР=0,00113,813,613,6Р=0,002АП, мл/кг/мин13,413,413,213,11312,812,812,6ИГГТКонтроль12,512,412,21211,8До тренировокПослетренировокРис.№5.Динамикапотребления кислорода науровне анаэробного порога(АП) у пациентов в группеИГГТ и группе тренировок.Критерий внутригрупповыхразличий Уилкоксона длясвязанных выборок.через месяцпослетренировокпациента, был выявлен достоверный прирост показателя в группе ИГГТпосле курса тренировок и через месяц после курса ИГГТ, и составлял 13,4мл/кг/мин (р=0,002) и 13,6 мл/кг/мин (р=0,001) соответственно (рис.№5).
Вгруппе контроля достоверных изменений показателя не наблюдалось.Прирост показателей газообмена позволяет судить об улучшении транспорта19и утилизации кислорода и, как следствие, повышениефизическойработоспособности.При изучении показателей ЛДФ-граммы и окклюзионной пробы в группепациентовИГГТмикроциркуляторногоотмеченыруслатенденции(улучшениекулучшениюперфузиисостояниятканейкровью,увеличение резерва капиллярного кровотока) после курса ИГГТ, однако, недостигаютуровнядостоверности.Вгруппеконтроляпараметрымикроциркуляторного русла оставались прежними.Впервые в настоящем исследовании был проведен сравнительный анализкачества жизни у пациентов, в группе ИГГТ и группе контроля.
Порезультатам проведенного анализа сиэтловского опросника по стенокардии(SAQ) у пациентов в группе ИГГТ было достоверно отмечено улучшениекачества жизни: шкале ограничения физических отмечалось улучшение с43,27±17,69% до 51,57±13,11%(р=0,0006) и достоверно сохранялось втечение месяца 53,75±17,78 (р=0,0008), по шкале стабильности приступовотмечалось достоверное улучшение с 56,48±27,38% до 78,33±23,33%(р=0,001) и сохранялось по истечению месяца 79,63±22,74 (р=0,0003), пошкале частоты приступов увеличение показателя с 59,63± 27,66% до81,11±17,99 % (р=0,00004) и через месяц после ИГГТ 80,93±18,24%(р=0,00006), по шкале удовлетворенности лечением улучшение значений с60,69±16,19% до 77,37±16,77% (р=0,00008), и сохранялось в группетренировок 80,49±17,67% ( р=0,0001), по шкале отношения к болезниотмечалось улучшение с 47,19±18,92% до 60,78±17,86% (р=0,0005) иоставалось достоверно выше после ИГГТ 63,37±17,38% (р=0,0002).
В группепациентов,которымпроводилисьплацебопроцедурыдостоверныхизменений не наблюдалось.Достоверное улучшение в группе тренировок получено при анализеданных опросника SF-36. По шкале физическое равновесие увеличениезначений с 49,52±4,6 до 60,48±4,6 (р=0,03) и через месяц 58,81±4,6 (р=0,007),20по шкале ролевая деятельность – с 22,62±8,3 до 48,81±9,4 (р=0,02) инарастала через месяц – до 57,14±7,7 (р=0,06), что говорит о повышениикачества жизни в подгруппе физического компонента здоровья. В шкалах,отражающих психологический компонент здоровья, отмечалось улучшениепо шкале жизнеспособность после курса ИГГТ и через месяц с 51,67±3,8 до58,33±3,0 (р=0,03) и до 60,95±3,0 (р=0,003) соответственно и по шкалепсихическое здоровье достоверно улучшилось качество жизни через месяцполе тренировок с 59,23±4,08 до 67,23±3,0 (р=0,02) (рис.№6).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
