Диссертация (1335894), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Измерение площади ларинготрахеостомыИзмерение размеров ЛТ проводилось с помощью штангенциркуля поформуле: S=(π×А×В)/2, в которой S является площадью трахеостомы (см²); π –постоянной величиной, равной ≈ 3,14; А – размером трахеостомы по длине(см), В – размером по ширине (см) [30].2.6.2. Исследование функции внешнего дыханияОднимизосновныхпоказателейэффективностипроведенногооперативного лечения у пациентов со стенозами верхних дыхательных путей,является спирометрия. В настоящее время спирометрия представляетсяобъективным рутинным методом функциональной диагностики, выявляющимначальные вентиляционные нарушения. С помощью спирометрии проводитсяизмерениеобъемовдыхательныхлегкихдвижениях.Вприфизиологическихпрактическойимедицинефорсированныхособенночастоприменяется параметр форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ),характеризующийсямаксимальновоспроизведенного полного вдоха.быстрымиполнымвыдохомпосле45Основными параметрами, исследуемыми при спирометрии, являютсяобъем, время и поток.
Кривые поток-объем и объем-время отражаютвзаимосвязь вышеуказанных показателей. В нашем исследовании наибольшийклинический интерес представляли следующие показатели:1. Объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) является наиболееинформативным параметром функции внешнего дыхания (ФВД). У женщиннорма — 2,5–3 л/сек, у мужчин — 3,5–4 л/сек.2.
ЖЕЛ (жизненная емкость легких) – наибольшее количество воздуха,которое можно выдохнуть после максимального вдоха. ЖЕЛ складывается издыхательного объема и резервных объемов вдоха и выдоха. Норма у женщинсреднего возраста — 2,5–3,5 л/сек, у мужчин — 3,5–4 л/сек.3. ФЖЕЛ(форсированнаяжизненнаяемкостьлегких)–объемфорсированного выдоха после максимально глубокого и быстрого вдоха.ФЖЕЛ у здоровых людей фактически воспроизводит ЖЕЛ и, таким образом,является ее повторением. Различия ЖЕЛ и ФЖЕЛ у мужчин составляют – 200(−600; +300) мл, у женщин – 130 (−600; +300) мл.4. Индекс Тиффно (ИТ) – отношение ОФВ1/ЖЕЛ в процентах.
Поиндексу Тиффно проводят определение степени бронхиальной обструкции:норма – 70 %;I степень обструкции — 65–50 %;II степень — 50–35 %;III степень — менее 35 %.В норме ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ превышают 80% референсныхзначений. Уменьшение данных параметров ФВД ниже 70% от последнихсвидетельствует о дыхательной недостаточности.Скрининговое исследование ФВД проводили по стандартной методике накомпьютерном спирографе Viasys Healthcare Flow Screen II (Рис.
4) пациентамдвух исследуемых групп до пластического закрытия ЛТ, через 1, 3, 6 и 12месяцев после выполнения пластического закрытия ЛТ.46Рисунок 4. Спирометр Viasys Healthcare Flow Screen II2.6.3. Эндоскопическое исследование гортани и трахеиОценка процесса репарации тканей и состоятельность передней вновьсформированной стенки гортани и трахее после пластики ЛТД проводиласьметодомнепрямойларингоскопии,эндоскопическойфиброларинготрахеоскопии (Рис.
5) и ларингостробоскопии аппаратом XION(EndoSTROB – DX XION, Германия) (Рис. 6). Обследование проводилось в дои послеоперационном периодах в сроки наблюдения 3, 6 и 12 месяцев.Ларингостробоскопия выполнялась с использованием стробоскопа Xion MedicalMatrix DS Germany. При выполнении фибролариготрахеоскопии использовалифиброларингоскоп марки Karl Storz с длиной рабочей части 34 см.При обследовании обращали внимание на просвет дыхательной щели,состояние слизистой оболочки гортани и трахеи, наличие грануляций, фибрина,патологической флотации вновь сформированной передней стенки гортани итрахеи в области дефекта на вдохе.47Рисунок 5.
Видеоларингоскоп (Pentax, Япония)Рисунок 6. Ларингостробоскоп (XION GMBH, Германия)2.6.4. Мультиспиральная компьютерная томографияорганов шеиВсем больным, включенным в основную группу исследования, через 6месяцевпослеоперациипроводиласьМСКТгортаниитрахеинакомпьютерном томографе Toshiba Aquilion One (Япония). Оценивалось наличие48моделированногореберногоаутотрансплантата(отсутствиелизиса),стабильность его формы и ширина просвета дыхательной щели.2.6.5. Магнитно-резонансная томография органов шеиМРТ органов шеи проводилось больным, включенным в основную группуисследования, на аппарате с высоким напряжением магнитного поля – 1,5 Тл, врежимах Т1ВИ, Т2ВИ, FatSat.
Получены изображения во фронтальной,сагиттальной и аксиальной плоскостях.2.6.6. Оценка качества жизни пациентов, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на гортани и трахееКачество жизни больных, перенесших пластику ЛТД, оценивалось спомощью анкетирования по шкале SF36. Опросник SF36 впервые былпредложен J.E. Ware в 1992 г. Оценивался физический (физическое и ролевоефункционирование, общее состояние здоровья) и психологический компонентздоровья (психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленноеэмоциональнымсостоянием,социальноефункционирование,жизненнаяактивность).
В шкале физического функционирования нами не учитываласьинтенсивность боли в связи с отсутствием патогномоничных симптомовизучаемой патологии.Индекс нарушения голосаОценка качества жизни производилась также при помощи опросника VHI(Voice Handicap Index), разработанного B. Jacobson (1997) (Приложение 2),состоящего из 30-ти утверждений.В зависимости от ответа на предложенные утверждения выявляютсяфизические (Таблица П.2.), функциональные (Таблица П.2.) и эмоциональные(Таблица П.2.) расстройства, возникающие у пациента в связи с нарушениями49голоса. Максимально возможная оценка VHI равна 120-ти баллам. ПоказателиVHI выше 60-ти баллов характеризуют выраженные нарушения качестважизни, в диапазон 31–60 баллов – нарушения средней степени тяжести, менее30-ти баллов – норму или незначительное снижение качества жизни.2.7. Статистическая обработка полученных результатов исследованияСтатистическуюпроводилисобработкупомощьюязыкарезультатовипрограммированияпостроениедляграфиковстатистическихвычислений и графики R (R Core Team (2017): A language and environment forstatistical computing.
R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).Количественные данные представлены в виде m±sd, где m (mean) – среднеезначение; sd – стандартное отклонение (standard deviation). Для оценкиразличия средних в попарно не связанных выборках (статистика малыхвыборок) использовался непараметрический тест Краскела-Уоллиса, которыйявляется многомерным обобщением критерия Уилкоксона-Манна-Уитни.Результатыпроверкистатистическихзначимыми при p-value <0,05.гипотезсчиталисьстатистически50Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГОИССЛЕДОВАНИЯ3.1.
Влияние излучения Er волоконного лазера на изменение формы хрящевойткани в экспериментеВ ходе экспериментального исследования были подтверждены найденныетеоретически режимы лазерного воздействия, позволяющие добиться заданнойкривизны без существенного нарушения структуры реберного хряща.В работах методом дифференциальной сканирующей калориметрии былопоказано,чтопроцентденатурированногоколлагенапривыбранныхпараметрах лазера лежит в пределах погрешности измерения [2, 59].
В 2015 г.совместно с группой ученных из института фотонных технологий федеральногонаучно-исследовательского центра "Кристаллография и фотоника" РАН(Соболь Э.Н., Баум О.И., Александровской Ю.М.) была разработана ипредложена методика формообразования хрящевой ткани.Методика облученияРебра кролика длиной 3,0±0,5 см и диаметром от 3 до 4 мм выделялисьскальпелем вместе с надхрящницей. Для фиксации и сгибания хрящей во времялазерного моделирования использовались металлические кольца различныхрадиусов.Ребра с помощью зажимов закрепляли на металлических кольцах ипроводили облучение с использованием Er волоконного лазера (Рис. 7) длинойволны 1,56 мкм в импульсно-периодическом режиме с продолжительностьюимпульса 500 мс, частотой повторения 1,4 Гц в течение 4 сек [128].51Рисунок 7.
Эрбиевый волоконный лазерНа основании теоретических расчетов и их экспериментальной проверки, которые были описаны в работахотечественных исследователей [74, 128], выбирались оптимальные параметры лазерного воздействия. При этом за основубыли взяты параметры лазера, используемые в операции лазерной септохондрокоррекции [27]. Однако, принимая вовнимание, что реберный хрящ отличается от хряща носовой перегородки своейтолщиной, структурой итермомеханическими свойствами, оптимальные параметры воздействия на реберный хрящ подбирались в отдельномэксперименте путем варьирования мощности (от 1 до 2,5 Вт) и времени экспозиции (от 5 до 20 с) [59].Чтобы избежать перегрева поверхности хряща, воздействие контактором осуществлялось с небольшимнадавливанием на поверхность, что приводило к оттоку жидкости от поверхности в средние слои ткани.
После каждойточки облучения поверхность хряща смачивалась физиологическим раствором во избежание высыхания, а воздействующийконтактор охлаждался до 21℃ [59]. Первым этапом облучалась внутренняя поверхность хрящевой пластины, затем –внешняя. Далее облучение проводилось в обратной последовательности (Рис. 8).Рисунок 8. Хрящевые образцы на металлических кольцах: a – с внутренней стороны кольца; b– с наружной стороны кольца:1 – образец хряща, 2 – металлические кольца, 3 – наконечник контактора, с выступающим сапфировым индентером [129]52Калориметрическиепробы,проведенныесиспользованиемдифференциального сканирующего калориметра DSC20, Mettler TA4000 послелазерногооблученияреберногоаутохряща,показалинизкийпроцентденатурации коллагена, что позволило использовать найденные режимы вклинической практике [59].Таким образом, в процессе целенаправленного исследования, впервыевыявлена пластическая деформация хрящевой ткани под воздействиемлазерного излучения, позволяющая придавать аутохрящу произвольную формубез его повреждения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
