Диссертация (1335894), страница 14
Текст из файла (страница 14)
К ранним и поздним послеоперационнымосложнениям были отнесены: местные воспалительные явления, подкожнаяэмфизема, трахеальный свищ, несостоятельность швов, патологическаяфлотация. Местные воспалительные явления в ранние сроки после операции восновной группе отмечались в 4-х случаях, тогда как в сравнительнойгруппе — у 8-и пациентов; подкожная эмфизема в основной — 1 случай,сравнительнойгруппе—в2-хслучаях.Осложнениявпозднийпослеоперационный период (через 6, 12 месяцев) были характерны только длягруппы сравнения (трахеальный свищ (в 1 случае), патологическая флотация (в1 случае) и несостоятельность швов (в 1 случае)), что объясняется отсутствиемкаркасного материала и дефицитом мягких тканей шеи для пластическогозакрытия дефекта.Клиническая эффективность метода пластики ЛТД анализировалась поданнымэндоскопическогоисследования(ларингостробоскопии,фиброларинготрахеоскопии), ФВД, МСКТ и МРТ органов шеи.
При96эндоскопической картине в различные сроки послеоперационного периода восновной группе флотирования вновь сформированной передней стенки шеи ирестенозирования просвета гортани и трахеи не отмечалось, тогда как убольных группы сравнения были выявлены такие осложнения, как западениепередней стенки гортани и трахеи на вдохе.Исследование ФВД выполнялось до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцевпосле операции. Показатели ФВД у больных основной и сравнительной групп вразныесрокипослеоперационногопериодаподаннымспирометриисоответствовали показателям условной нормы.
Статистически достовернаяразница была выявлена в основной группе, увеличивался индекс Тиффно с 77,6до 85,7% по сравнению с контрольной группой (p<0,05)в сроки наблюдения 12месяцев. Также выявлялась статистическая разница (p≤ 0,01) показателя ОФВ1через 12 месяцев после оперативного лечения в основной (2,15±0,21) и группесравнения (1,92±0,18). Через 6 месяцев отмечалось статистически достоверноеповышение ФЖЕЛ (p=0,05) в основной группе по сравнению с группойконтроля. Показатели динамики ЖЕЛ через 6 и 12 месяцев после операциитакже были достоверно выше в первой группе (p=0,04; p=0,01 соответственно).Таким образом, отмечался статистически достоверный рост полученныхпоказателей ФВД через 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства восновной группе исследования, что свидетельствует о преимуществахприменения облученного Er волоконным лазером реберного аутохряща посравнению с классической методикой.
Полученные результаты не противоречатработам, проведенным ранее, с использованием в качестве пластическогоматериала подъязычной кости и никелида титана [45, 46, 57].В работе приведены клинические случаи эффективного закрытия ЛТДоблученным Er волоконным лазером реберным аутохрящом.
Через 6 месяцевпосле операции для оценки стабильности формы хрящевого аутоимплантатапроводилось МСКТ гортани и трахеи. По заключению МСКТ отмечаласьвизуализация аутотрансплантата. Полукруглая форма хрящевого фрагмента не97претерпела изменений, хрящевая ткань не лизировалась со временем. Поданным МРТ, проведенной в позднем послеоперационном периоде, отмечалосьсохранениеформыаутотрансплантата,егоплотностьсоответствовалаплотности щитовидного хряща вне кальцинированной части.Таким образом, в нашей работе экспериментально и клиническидоказано, что новый способ делает возможным избежать процесса рубцеванияи избыточный лизис подлежащей ткани в послеоперационном периоде.Помнениюнаблюдениям,различныхуавторовбольныхсисобственнымпродолжительнымклиническимтрахеальнымканюленосительством значительно снижается качество жизни [14, 18, 19, 22,55, 82].Приоценкединамикикачестважизни(опросникSF-36)впослеоперационном периоде в основной группе больных на фоне проведенногохирургического лечения отмечалось достоверное повышение показателей пошкале социального функционирования, жизненной активности и самооценкипсихического здоровья (настроения) с 55,5±15,7 до 85,9±6,7.
Во второй группе(сравнительной) так же наблюдалась выраженная положительная динамика пошкалам социального функционирования и MH с 62,2±18,0 до 82,5±8,7, номедиана была меньше, чем в основной группе.Через 6 месяцев после хирургического лечения отмечалось достоверноепреобладание (p <0,05) показателей по шкале социального функционирования,жизненной активности и самооценки MH — 83,8±9,2 в основной группе посравнению с группой контроля — 73,4±10,1.Полученные результаты изучения качества жизни свидетельствуют обольшейэффективностимоделированногоErметодикиволоконнымзакрытиялазеромЛДТреберногосприменениемаутохрящапластического материала в сравнении с традиционной по Я.С.
Бокштейну.для98Показатели VHI в основной группе через 12 месяцев приблизились клегкому нарушению качества жизни за счет уменьшения баллов поэмоциональной шкале.Резюмируя все вышесказанное, в работе впервые было экспериментальнообосновано применение лазерного формообразования хрящевой ткани наживотной модели. Метод пластики с использованием моделированногоEr-лазером реберного аутохряща повышает клинические и функциональныерезультатыпосравнениюсклассическимметодомхирургическоговмешательства, позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений,улучшить качество жизни больных. По данным лучевых методов диагностики,вотдаленномпослеоперационномпериодеотмечаласьвизуализацияаутотрансплантата, что свидетельствует о сохранности формы имплантата иотсутствии его резорбции.Анализ ближайших и отсроченных результатов пластики ЛТД сприменением новой методики свидетельствует о перспективности данногометода для реабилитации больных с хроническими сочетанными стенозамигортани и трахеи на завершающем этапе хирургического лечения.99ВЫВОДЫ1.
Моделированный в эксперименте Er волоконным лазером реберныйаутохрящ является стабильным, не претерпевающим изменений формы современем и не подверженным лизису имплантатом для пластики ЛТД.2. Наличие молодых хондроцитов в препарате свидетельствует орегенераторных возможностях моделированной в эксперименте хрящевойткани и является причиной отсутствия ее лизиса.3. Для пластического закрытия ЛТД у пациентов с хроническимисочетанными стенозами гортани и трахеи в качестве прочного имплантатаможет быть использован моделированный Er волоконным лазером реберныйаутохрящ.4.
Пластическое закрытие ЛТД с применением разработанного метода вотдаленном послеоперационном периоде увеличивает индекс Тиффно с 77,6%до 85,7%, значительно снижает частоту послеоперационных осложнений (p<0,05) в основной группе по сравнению с контрольной, обеспечиваетсохранение формы и отсутствие лизиса аутотрансплантата по данным лучевыхметодов исследования.5. Качество жизни пациентов, оперированных разработанным методом,через 6 месяцев после хирургического лечения достоверно выше (p<0,05) попоказателямсоциальногофункционирования,жизненнойактивностиисамооценки психического здоровья (83,8±9,2) по сравнению с группойпациентов, оперированных по классической методике (73,4±10,1).100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Пластику обширных ЛТД целесообразно выполнять с использованиемкаркасного материала — моделированного Еr волоконным лазером реберногоаутотрансплантатанаоснованииэкспериментальногоразработанного,апробированного и внедренного в практику нового метода, который позволяетвосстановить анатомическую целостность дыхательных путей и обеспечитьнадежную герметизацию просвета гортани и трахеи на заключительном этапехирургического лечения больных с сочетанными стенозами гортани.2. При пластическом закрытии ЛТ площадью более 2 см² новый метод сиспользованием лазерного моделирования реберного аутохряща позволяетсоздать высокую функциональную состоятельность передней стенки гортани итрахеи, а также избежать ранних и поздних послеоперационных осложнений:патологической флотации и рестенозирования.3.
Предложенный метод пластического закрытия ЛТ делает возможнымобеспечить адекватное дыхание через естественные пути, улучшить качествожизни больных по шкалам психического и физического здоровья, снизитьуровень инвалидизации и обеспечить возврат к трудовой деятельности больныхс хроническими сочетанными стенозами гортани.101СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1.Алейников B.C., Бондаренко Ю.Ф., Масычев В.И., Санферова Л.И.Абляция обезвоженных биотканей различной морфологической структурыизлучениемимпульсногоС02-лазера//МатериалыМеждународнойконференции по лазерной медицине: Тезисы докладов. — Ташкент, 1989.
— Т.1. — С. 3.Баум О.И. Механизмы модификации хрящевой ткани2.глазаподдействиеми тканейлазерного излучения. Дис. ... д-ра физ-мат. наук:03.01.02. — М.,2016. — 266 с.3.Богомильский Р.Д. Применение марлекса при пластическомустранении трахеостом у детей // Вестник оториноларингологии. — 1968. — №5. — С. 85–89.4.Бокштейн Я.С. Пластика ларинготрахеальных стом: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1941. — 22 с.5.Быстренин А.В. Опыт восстановления каркаса шейного отделатрахеи с использованием полуколец из реберного аутохряща // Вестникоториноларингологии.
— 2005. — № 1. — С. 41–43.6.Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы: Руководство / 3-еизд. — СПб: Питер, 2006. — 368 с. — (Серия «Спутник врача»).7.Вишневский А.А.–младший, Савченко А.В. Воздействиеуглекислого лазера непрерывного действия на ткани ушной раковины кролика.// Экспериментальная хирургия и анестезиология. — 1976. — № 5. — С. 3–4.8.Влияние лазерного излучения на процессы регенерации хрящевойткани межпозвоночных дисков: Предварительное сообщение / Басков А.В.,Шехтер А.Б., Соболь Э.Н. и др. // Лазерная медицина. — 2002. — 6 (2). — С.18–23.9.Гамалея Н.Ф.
Лазеры в эксперименте и клинике. — М.: Медицина,1972. — 232 с.10210.Горбунов В.А. Реконструктивная хирургия повреждений гортани ишейного отдела трахеи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27. — М., 1999.— 20 с.11.Гудовский Л.М., Миланов Н.О., Паршин В.А. Устранениеобширных окончатых дефектов трахеи с использованием микрохирургическойтехники // Хирургия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
