Диссертация (1335894), страница 11
Текст из файла (страница 11)
У больных основной и сравнительной группызарегистрированныепоказателиФВДдооперативноговмешательствасоответствовали значениям условной нормы респираторной функции иневыраженными отклонениями от нее (Таблица 7).69Таблица 7. Показатели функции внешнего дыхания больных с ларинготрахеальным дефектом (л/сек и %) до пластическогозакрытияПоказательГруппаОсновнаяСравнительнаяЖЕЛ (л/сек)2,1±0,212,19±0,22ФЖЕЛ (л/сек)2,3±0,152,30±0,22ОФВ1 (л/сек)1,83±0,151,89±0,23ИТ (%)77,6±1,83*79,6±2,23*Примечание: * – χ² = 5,08; p=0,02 достоверность разницы ИТ между двумягруппами до операции.Статистическизначимыхразличийданныхспирометриидозаключительной операции выявлено не было, т.к.
до пластического закрытияЛТ больным обеих групп были выполнены стандартные ЭРВО.ФВД проводилось до операции и через 1, 3, 6 и 12 месяцев послеоперации. Больные основной и сравнительной группы до лечения попоказателям значимо не отличались, кроме ИТ. Во временных интервалахоценивались следующие показатели: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ИТ (соотношениеОФВ1/ФЖЕЛ).
Ниже приводится таблица динамики ИТ (Таблица 8).70Таблица 8. Показатели динамики индекса Тиффно, %ГруппыВремяОсновнаяСравнительная(n=10)(n=20)До операции77,6±1,83*79,6±2,23*1 месяц79,4±2,6380,7±3,023 месяца81,9±3,9881,05±2,766 месяцев82,8±3,4582,1±3,7612 месяцев85,7±3,49**83,6±4,23**Примечание: * – χ² = 5,08; p=0,02 достоверность разницы ИТ между двумягруппами до операции; **χ² = 7,08; p≤0,05 достоверность разницы между двумягруппами через 12 мес. после операции.Таким образом, межгрупповые статистические значимые различия ИТбыли выявлены через 12 месяцев после операции (p≤0,05). В обеих группахотмечался рост ИТ в более отдаленных сроках послеоперационного периода.Так, если до операции ИТ в основной группе статистически значимо неотличался от группы сравнения, то через 12 месяцев после хирургическоговмешательства составил 85,7±3,49% (p≤0,05).Для наглядности полученные результаты представлены в виде диаграммы(Рис.
18).71Рисунок 18. Динамика показателя индекс Тиффно по срокам наблюденияВразличныесрокипослеоперационногопериодапроводиласьсравнительная оценка результатов ОФВ1 основной и сравнительной групп(Таблица 9).Таблица 9. Показатели динамики ОФВ 1, л/секВремяГруппыОсновная(n=10)Сравнительная(n=20)До операции1,83±0,151,89±0,231 месяц1,87±0,151,85±0,183 месяца1,96±0,171,88±0,166 месяцев2,10±0,31,92±0,1912 месяцев2,15±0,21*1,92±0,18*Примечание: *- χ²= 8,08; p≤0,01 достоверность разницы между двумягруппами через 12 мес.ФункциональныепоказателиОФВ1анализировалисьвл/сексоотношении с должной нормой (у женщин 2,5–3 л/сек, у мужчин 3,5–4 л/сек).Для наглядности данные таблицы представлены графически (Рис. 19).в72Рисунок 19.
Динамика показателя ОФВ 1 по срокам наблюденияВыявлялась статистическая разница (p≤ 0,01) показателя ОФВ1 через 12месяцев после оперативного лечения в основной (2,15±0,21) и группе сравнения(1,92±0,18).Показатели динамики ЖЕЛ через 6 и 12 месяцев после операции былидостоверно выше в первой группе (р=0,04; р=0,01 соответственно).Через 6 месяцев отмечалось статистически достоверное повышениепоказателей ЖЕЛ (р=0,04) в основной группе больных 2,43±0,21, по сравнениюс группой контроля 2,25±0,22.Через12месяцевтакжеотмечалосьстатистическидостоверноеповышение показателей ЖЕЛ (р=0,01) в основной группе 2,50±0,21 посравнению с группой контроля 2,26±0,24 (Таблица 10).73Таблица 10. Показатели динамики жизненной емкости легких, л/секГруппыВремяОсновнаяСравнительная(n=10)(n=20)До операции2,11±0,212,19±0,221 месяц2,19±0,232,15±0,233 месяца2,31±0,212,20±0,216 месяцев2,43±0,21*2,25±0,22*12 месяцев2,50±0,21**2,26±0,24**Примечание: * – χ²= 4,1; p=0,04; ** – χ² = 5,6; p=0,01 достоверностьразницы между группами через 6 и 12 мес.Ниже графически представлены полученные результаты (Рис.
20).Рисунок 20. Динамика показателя ЖЕЛ по срокам наблюденияТакже сравнивались показатели ФЖЕЛ в зависимости от сроковпослеоперационного лечения. Показатели ФЖЕЛ через 1, 3 месяца после74пластики ЛТД были сопоставимы между собой в обеих группах исоответствовали норме или незначительным отклонениям от нее. Через 6месяцев отмечалось статистически достоверное повышение показателей ФЖЕЛ(р=0,05) в основной группе больных 2,56±0,38, по сравнению с группойконтроля 2,33±0,22 (Таблица 11).Таблица 11. Показатели динамики форсированной жизненной емкости легких,л/секВремяГруппыОсновная(n=10)Сравнительная(n=20)До операции2,27±0,192,30±0,221 месяц2,33±0,182,29±0,233 месяца2,37±0,192,31±0,226 месяцев2,56±0,38*2,33±0,22*12 месяцев2,5±0,152,34±0,24Примечание: * – χ²= 3,6; p=0,05 - достоверность разницы между основнойгруппой и группой сравнения через 6 мес.Для наглядности полученные результаты представлены в виде графика(Рис.
21):75Рисунок 21. Динамика показателя ФЖЕЛ по срокам наблюденияСпирометрические показатели после пластического закрытия ЛТД всвоей основе в обеих группах соответствовали норме. Однако, статистическизначимо преобладали в основной группе по ЖЕЛ и ФЖЕЛ через 6 и 12 месяцев,ОВФ1 через 12 месяцев, ИТ через 12 месяцев после операции. В периоднаблюдения больных от 1 до 12 месяцев нарушений респираторной функции вобеих группах исследования не отмечалось.Таким образом, отмечался статистически достоверный рост полученныхпоказателей ФВД через 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства восновной группе исследования, что свидетельствует о преимуществахприменения облученного Er волоконным лазером реберного аутохряща посравнению с классической методикой.
Полученные результаты не противоречатработам, проведенным ранее, с использованием в качестве пластическогоматериала подъязычной кости и никелида титана [45, 46, 57].764.5. Оценка качества жизни больных после пластического закрытия ЛТДКачество жизни пациентов с хроническими сочетанными стенозамигортани на заключительном этапе хирургической реабилитации оценивалось сиспользованием опросника SF-36 (MH – mental health scale) до операции, через1 месяц, 3, 6 и 12 месяцев после операции.Приоценкединамикикачестважизни(опросникSF-36)впослеоперационном периоде в основной группе больных на фоне проведенногохирургического лечения отмечалось достоверное повышение показателей пошкале социального функционирования, жизненной активности и самооценкипсихического здоровья (настроения) с 55,5±15,7 до 85,9±6,7.
Во второй группе(сравнительной) так же наблюдалась выраженная положительная динамика пошкалам социального функционирования и MH с 62,2±18,0 до 82,5±8,7, номедиана была меньше, чем в основной группе (Таблица 12).Через 6 месяцев после хирургического лечения отмечалось достоверноепреобладание (p<0,05) показателей по шкале социального функционирования,жизненной активности и самооценки MH— 83,8±9,2 в основной группе посравнению с группой контроля — 73,4±10,1.Полученныерезультатымогутбытьобусловленыбольшейэффективностью лечения с использованием моделированного Er волоконнымлазером реберного аутохряща в качестве имплантата.
При этом отмечаласьсопоставимость в подавляющем большинстве показателей качества жизни вобеих исследуемых группах.77Таблица 12. Сравнительная характеристика показателей качества жизни MHпо срокам до- и послеоперационного периодаСроки хирургическоголеченияИсследуемые группыОсновная(n=10)Сравнительная(n=20)До операции55,5±15,762,2±18,0Через 1 месяц после операции64,4±11,565,05±13,63 месяца после операции75,5±5,868,2±13,66 месяцев после операции83,8±9,2*73,4±10,1*12 месяцев после операции85,9±6,782,5±8,7Mentalhealth (MH)Примечание: * χ² = 6,08; р=0,01 достоверность разницы между двумя группамичерез 6 мес. после операции.Значения показателей психического здоровья в зависимости от сроковоперативного лечения представлены в виде графика (Рис.
22).Рисунок 22. Изменение МН в зависимости от сроков оперативного лечения78Анализ голосовой функции включал в себя перцептивную субъективнуюоценку социальной приемлемости голоса, с помощью русифицированнойтест-анкеты VHI, которая позволяет количественно определить степеньнарушения голоса и соотнести эти данные с уровнем качества жизни больного.Показатель VHI в диапазоне 60–120 баллов соответствует выраженномуснижению качества жизни, 31–60 баллов — снижению средней степенитяжести, менее 30 баллов указывает на норму или снижение качества жизнинезначительной степени (Таблица13).Таблица 13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
