Диссертация (1335894)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиСЕЛЕЗНЕВАЛилия ВалерьевнаЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО–КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБАЛАЗЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИРЕКОНСТРУКТИВНО–ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ СХРОНИЧЕСКИМИ РУБЦОВО–ПАРАЛИТИЧЕСКИМИ СТЕНОЗАМИ ГОРТАНИ14.01.03 — Болезни уха, горла и носа.ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукСТАРОСТИНА Светлана ВикторовнаМосква, 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..............................................................................
111.1. Хирургическое лечение стенозов гортани и трахеи ........................ 111.1.1. Рубцовые стенозы гортани и трахеи ....................................... 111.1.2. Паралитические стенозы гортани и трахеи ............................ 141.1.3. Заключительный этап хирургического лечения больных срубцово-паралитическими стенозами гортани и трахеи ...... 171.1.4.
Современные методы лечения больных с РПСГТ ................. 171.2. Экспериментальные исследования в пластике дефекта стенкигортани и трахеи ................................................................................. 181.3. Материалы для структурной пластики при повреждениях гортании шейного отдела трахеи .................................................................... 221.3.1. Биологические ткани в пластике дефекта стенки гортани итрахеи ......................................................................................... 231.3.2. Искусственные материалы в пластике дефекта стенкигортани и трахеи ....................................................................... 261.4.
Роль хирургических лазеров в моделировании хрящевой ткани исоздании каркасных материалов ....................................................... 29Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИКЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................... 342.1. Дизайн экспериментального исследования ...................................... 352.2. Модель эксперимента ......................................................................... 352.2.
Клиническая характеристика больных ............................................. 402.4. Дизайн клинического исследования ................................................. 412.5. Характеристика и подготовка имплантационного материала кприменению ......................................................................................... 432.6.
Клинические методы обследования .................................................. 432.6.1. Измерение площади ларинготрахеостомы ............................. 4432.6.2. Исследование функции внешнего дыхания ........................... 442.6.3. Эндоскопическое исследование гортани и трахеи ................ 462.6.6. Оценка качества жизни пациентов, перенесшихреконструктивно - восстановительные операции на гортани итрахее ......................................................................................... 482.7. Статистическая обработка полученных результатов исследования............................................................................................................... 49Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ........
503.1. Влияние излучения Er-лазера на изменение формы хрящевой тканив эксперименте .................................................................................... 503.2. Регенеративные свойства моделированной хрящевой ткани поданным морфологического исследования в эксперименте ............ 52Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ........................
564.1. Описание метода пластического закрытия ЛТД с использованиеммоделированного Er-лазером реберного аутохряща ....................... 564.2. Результаты клинического обследования больных с ЛТД до и послеоперативного лечения......................................................................... 614.3. Анализ послеоперационных осложнений ........................................ 654.4. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) у больных до ипосле пластического закрытия ЛТД ................................................. 684.5.
Оценка качества жизни больных после пластического закрытияЛТД ....................................................................................................... 764.6. Клинические примеры эффективности новой методики лечения . 79Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................................ 91В Ы В О Д Ы ..............................................................................................................
99ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................. 100СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: ..................................................................................... 101СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .....................................................................................
116ПРИЛОЖЕНИЯ ....................................................................................................... 1174ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыНесмотря на определенные успехи в хирургии гортани, количествобольных со стойкими стенозами гортани и трахеи различного генеза впоследние годы увеличивается [31, 32, 82]. Прежде всего, это можно объяснитьболее широким распространением интубации и трахеостомии в условияхреанимации; увеличением оперативных вмешательств на органах шеи игрудной полости, травматизма гортани и трахеи. По данным отечественных изарубежных исследователей, среди всех стенозов гортани и трахеи доляпостреанимационных составляет от 75 до 95% случаев [15, 16, 31, 40, 67, 86,91].
При паралитическом стенозе гортани отмечается стойкое сужение еепросвета, что обусловлено расстройством двигательной функции в видеполногоотсутствия(паралич)произвольныхдвижений,связанноеснарушением иннервации внутренних мышц гортани. Двусторонний параличгортани составляет до 30% от всей патологии голосового аппарата. Даннойпатологией страдают лица трудоспособного возраста (90%), среди которых86% — женщины [122].В основе рубцового стеноза гортани и трахеи лежат повреждениянормальной структуры тканей и замещение их соединительной тканью [34].Одним из наиболее серьезных осложнений хирургических вмешательств наорганах головы и шеи является травматизация возвратных гортанных нервов.Если этиологические факторы, патогенетические механизмы и основныепринципы лечения рубцовых стенозов подробно освещены в отечественной изарубежной литературе, и часто весьма оптимистичны [141], то изучениерепаративныхпроцессовпритяжёлыхструктурно-функциональныхповреждениях гортани и трахеи ещё не стали предметом научных исследований[20].Исследованиезакономерностейрегенеративныхпроцессовв5повреждённых органах и тканях гортани и трахеи, изучение возможности ихрегуляции определяет вклад в теорию и практику лечения этого заболевания.Проблема хронических стенозов гортани и трахеи имеет важноесоциальное значение, т.к.
в основном этим заболеванием страдают больныетрудоспособного возраста. Несмотря на то, что в настоящее время существуетмножество методик оперативного лечения данного заболевания, они не всегдаэффективны, многоэтапны и требуют значительных затрат. При любой из нихпредполагается рассечение рубцовой ткани, что ведет к возникновениюявлений хондроперихондрита, приводящему в последующем к рубцеванию ирестенозированиювпослеоперационномпериодеи,следовательно,неэффективности проводимого лечения [20]. Многоэтапные оперативныевмешательства с целью восстановления просвета гортани и трахеи приводят кпродолжительной инвалидизации пациентов и снижению качества их жизни[20, 93].В современной медицине существует множество способов пластическогозакрытия дефектов передней стенки гортани и трахеи с применениембиологических ауто- и аллотрансплантатов (хрящи, мышцы, кожные лоскуты) иискусственных материалов (никелид титана, марлекс, силикон, капроновые итанталовые сетки и др.), которые не всегда отвечают необходимымтребованиям пластики по своим биоинертным свойствам и неспособностивосстанавливать форму полых органов шеи [57].В настоящее время имеется значительное количество исследованийвзаимодействия излучения различных хирургических лазеров с биотканями [24,76].
Одним из ключевых эффектов воздействия энергии лазера являетсяизменение свойств упругости хрящевой ткани, что позволяет запланировано инеоднократно изменять форму биологического объекта [27]. Описаннаявозможность моделирования хрящевой ткани открыла перспективу новогонаправления в развитии современной оториноларингологии.
Применениеспособалазерногоизмененияформыхрящевойтканипредставляется6актуальным на заключительном этапе хирургического лечения больныхсочетанными стенозами гортани и трахеи.Цель исследования: разработать и внедрить в практику способ пластикиларинготрахеальных дефектов (ЛТД) с использованием моделированного Er(эрбиевым) волоконным лазером реберного аутохряща.Задачи исследования1. В экспериментальных условиях изучить влияние излучения эрбиевоговолоконного лазера (Er -лазера) на изменение формы реберного аутохряща.2.Изучитьрегенеративныесвойствамоделированногореберногоаутохряща по данным морфологического исследования в эксперименте.3.Разработатьпластическогометодикузакрытиясозданиядефектагортаникаркасногоматериалаистрахеидляприменениеммоделированного аутохряща с использованием лазерного воздействия.4.
Изучить клиническую эффективность разработанной методики всравнении с традиционным методом закрытия дефекта гортани и трахеи поЯ.С. Бокштейну.5. Оценить качество жизни больных с хроническими стенозами гортани итрахеи после заключительного этапа реконструктивных операций.Научная новизна исследованияВпервыепроведеныформообразованияэкспериментальногоэкспериментальныереберногохрящаисследованияinбылиvivoисследованияналазерногокроликах.подтвержденыВходенайденныетеоретически режимы лазерного воздействия, позволяющие добиться заданнойкривизны без существенного нарушения структуры реберного хряща.Впервые разработана и экспериментально обоснована методика созданиякаркасного материала для пластического закрытия дефекта гортани и трахеи сприменением моделированного аутохряща с помощью лазерного воздействия.7В работе впервые определена клиническая эффективность предложеннойметодики.
Проведена оценка качества жизни больных с хроническимистенозами гортани и трахеи после заключительного этапа реконструктивныхопераций.Научно-практическая значимостьРазработан, апробирован и внедрен в практику новый метод пластикидефекта передней стенки шеи, который позволит восстановить анатомическуюцелостность дыхательных путей, обеспечит надежную герметизацию просветагортани и трахеи, а также высокую функциональную состоятельность назаключительном этапе хирургического лечения.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
