Диссертация (1335885), страница 26
Текст из файла (страница 26)
У 3 больных имело место обострение, но после увеличения дозы препаратов,одна пациентка продолжила участие в исследовании.Следовательно, в период с 6 по 9 месяц катамнестического исследования вбольшем проценте случаев возникли рецидивы депрессии в группе сочетаннойтерапии (12,00%), чем при монотерапии сертралином (7,69%).Приэтомпревосходство в качестве ремиссии сохранялось в группе сочетанной терапии: кконцу 9 месяца состояние интермиссии зафиксировано в 60,86% случаев, в товремя как в группе сертралина лишь в 34,78%.В период между 9 и 12 месяцами катамнестического исследования вгруппе сертралина у одной пациентки (из 23) (4,35%) на 10 месяце наблюденияразвился повторный рецидив, в виде тяжелого депрессивного эпизода спсихотическимисимптомами(нигилистически-ипохондрическийбред)возникла необходимомсть в госпитализации и коррекции терапии (увеличениедозы сертралина до 200 мг/сут, добавлениеамисульприда 300 мг/сут),попродолжительности данный эпизод был сопоставим с предыдущими (35 дней).К концу 1 года под наблюдениемчеловека,в группе сертралина остались 22среди них состояние интермиссии определялось у 8 (36,36%),140ремиссии - 14 (63,64%), у 10 – гипотимической, 1 – психопатоподобной, 3 –астенической.В группе сертралина и амисульприда из 23 пациентов принимавшихлечение рецидив заболевания на 10 месяце катамнестического исследованияотмечался в 1 случае (4,35%).
У данной пациентки имела место гипотимическаяремиссия, колебания настроения у нее были связаны в большей степени спролонгирующейся психотравмирующей ситуацией, усугубление которой (семьяне имеет собственного жилья, угроза выселения, мужа сократили на работе) ипривело к ухудшению состояния, достигшему уровня умеренного депрессивногоэпизода с соматическими симптомами, продолжительность которого составилаоколо 40 дней. По структуре данный эпизод существенно не отличался отпредыдущего. Получала терапию амисульпридом 100 мг/сут, сертралином 150мг/сут, была достигнута гипотимическая ремиссия.К концу года катамнестического исследования состояние пациентов (22) изгруппы сертралина и амисульприда распределялось следующим образом:интермиссия – у 14 пациентов (63,63%), ремиссии – 8 (36,36%): тимопатическая –4, психопатоподобная -2, неврозоподобная – 1, астеническая -1.
Один выбыл всвязи с рецидивом депрессивного состояния.Следовательно, в период между 9 и 12 месяцами катамнестическогонаблюдения рецидивы депрессии в каждой из групп возникли в одном случае, чтосоставило 4,35% в каждой из групп. Следует обратить внимание, что в группемонотерапии, данный рецидив у пациентки был повторным в течение года, а вгруппе сочетанной терапии в возникновении рецидива имела значениепролонгирующаяся психотравмирующая ситуация.Качество ремиссий уоставшихся в исследовании пациентов остается лучшим в группе сочетаннойтерапии: полная (интермиссия) – 63,63% случаев, в группе монотерапии – 36,36%.График 7.1.141график 7.1.
Процентное соотношение полных ремиссий при монотерапии сертралином и сочетании сертралина самисульпридом.70,00%60,86%63,63%60,00%48%50,00%40,00%37,04%34,78%36,36%сертралин30,77%30,00%20,00%сертралин, амисульприд18,52%10,00%0,00%1-3 мес.3-6 мес.6-9 мес.9-12 мес.Таким образом, к концу 1 года катамнестического наблюдения в целомвыбыло из исследования 17 человек из группы сертралина и 9 человек из группысертралина и амисульприда. В обеих группах пациентов, получавших сертралин исертралин в сочетании самисульпридомостались в исследовании до егозавершения по 22 человека. Среди них количество полных ремиссий составило36,36% - в группе монотерапии; 63,63% - в группе сочетанной терапии;количество неполных ремиссий - 63,64% и 36,36%, соответственно.
Количествообострений за 12 месяцев катамнестического наблюдения в каждой из групп по 8,что составило 36,36% в каждой изгрупп (от общего количества пациентов,завершивших исследование). В обеих группах рецидивы развивались на фоненедостаточно высокого качества ремиссий, лишь в одном случае в группесочетанной терапии обострение депрессии имело место у пациентки с полнойремиссией, но при этом отмечено нарушение режима терапии. Следует отметить,что при терапии сертралином и амисульпридом обострениядепрессии возникали чащеирецидивыс 3-го по 6-й и с 6-го по 9-й месяцыкатамнестического исследования, а при монотерапии сертралином в первые 3месяца возникали обострения депрессий несмотря на противорецидивнуютерапию. В целом, рецидивы были продолжительнее в группе монотерапии142(66,7±16,29 дня), чем в группе сочетанного применения препаратов (43,75±9,23дня). В группе сертралина зафиксирован повторный депрессивный эпизод (запериод катамнестического наблюдения).
В группе сертралина, амисульпридаповторных эпизодов не было. Кроме того в группе сочетанной терапии ввозникновении рецидивов имели значение психотравмирующие ситуации илинарушения режима терапии, в то время как в группе монотерапии повторныедепрессии чаще развивались аутохтонно. В некоторых случаях в группесочетанной терапии обострения депрессии купировалисьувеличением дозприменяемых препаратов, а в группе сертралина для этого,как правило,требовалась смена терапии.
В ряде случаев помогало добавление амисульприда ксертралину, с выходом в ремиссию хорошего качества.Таким образом,проведенное катамнестическое исследование так же показало целесообразностьвведения в схему терапии тяжелых депрессий атипичного антипсихотика.143ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе исследованияпациенты (41)с тяжелым депрессивным эпизодом (без психотическихсимптомов) в рамках рекуррентного депрессивного расстройства получалимонотерапию сертралином. Дозы антидепрессанта наращивались постепенно,начиная с 50 мг в течение 7 – 10 дней, до 150-200 мг в сутки. Проанализироваврезультаты 1-ого этапа исследования, показавшего недостаточную эффективностьмонотерапии у больных с тяжелыми депрессиями в целом и особенно присложной структуре депрессий (с факультативными симптомами), был проведенвторой этап, от которого ожидался лучший терапевтический результат.
Быланабрана вторая и третья группа пациентов, проведеносертралиналечениесочетаниеми амисульпирида (34 человека) и сочетанием флуоксетина иоланзапина (32). Дозы препаратов при сочетанной терапии: сертралин 100 – 200мг/сут и амисульприд 50-150 мг/сут, наращивались постепенно в течение 7 – 10дней, начиная со 100 мг сертралина и 50 мг амисульприда; доза флуоксетина - 4060 мг/сут (начальная доза 20 мг/сут), оланзапина - 10 мг/сут.Клинические особенности действия сертралина.Монотерапия сертралином приводит к постепенной, достоверно значимойредукции депрессивной симптоматики, наиболее выраженной в первые 10 дней имежду 20-40 днями (p<0,001). Между 10 и 20 днями терапии отмечаетсязамедление действия препарата (p<0,05).
Количество респондеров к 40 днюнаблюдения -73,17% («удовлетворительный» -41,46% и«хороший» - 31,71%результаты терапии). Полученный нами результат сопоставим с данными другихисследователей, согласно которым, на терапию СИОЗС отвечают лишь 50-75%пациентов [241], адекватный ответ на терапию отсутствует в 30 – 50% случаевпри применении любых антидепрессантов, в том числе «второго и третьегопоколения» [154, 176, 203, 214].Отсутствие «очень хороших» результатов терапии свидетельствует о том,что у всех пациентов с тяжелыми депрессиями (без психотических симптомов)144после 6-недельной монотерапии сертралином сохраняются те или иныеостаточные симптомы депрессии, т.е.
не достигнуто состояния полной ремиссии.Это подчеркивает необходимость усиления терапевтических мероприятий. Помнению многих авторов неполные ремиссии на уровне «подпороговыхпограничных симптомов» усиливают вероятность хронификации депрессий [141,142, 162]. По данным А.С.Аведисовой, В.Н.Краснова и ряда зарубежныхисследователей наличие даже остаточной депрессивной симптоматики послезавершения активной терапии в 2-3 раза увеличивает риск рецидива [1, 2, 38, 104,105, 148].В ходе настоящего исследования методом корреляционного анализа былоустановлено:эффективностьпродолжительностилеченияремиссиизависит(Rs=+0,34),откачества(Rs=-0,42)предшествовавшейиизучаемомудепрессивному эпизоду. Чем лучше ее качество и больше продолжительность, темэффективнее терапия. Полученные нами данные еще раз свидетельствуют о том,что в ходе терапевтических вмешательств, следует добиваться становлениямаксимально качественной ремиссии и ее поддержания.Эффективность монотерапии сертралином зависит от структуры депрессии.Динамика редукции депрессивной симптоматики (по шкале HAM-D) у пациентовс простой структурой депрессии была постепенной и значимой на всех этапахнаблюдения, в то время как при наличии факультативных симптомов оназамедлялась между 10 и 20 днями (p>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
