Диссертация (1335885), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Оно было вызвано незначительными неприятностями,на которые «раньше не обратили бы внимания», или без причины и приводиловременами к трудностям в общении, нежеланию заниматься домашними делами.В эти периоды уменьшался круг общения, предъявляли себе претензии в связи«со своей несостоятельностью». Отмечались отдельные случаи трудногозасыпания и ранних пробуждений.
Но в дальнейшем постепенно настроениестановилось более ровным и, в целом, пациенты были в состоянии заниматьсяработой и домашними делами. У 6 других пациентов несколько сниженный фоннастроения был практически постоянно, они ощущали свою измененность,пессимистичность. Такое состояние не нарушало значительно прежнего режимаработы и по месту службы, и дома.Больные говорили, что «постепеннопривыкают» к новому статусу, т.к. «прежнему, наверное, уже не быть», «да ичему радоваться».В группе амисульприда и сертралина за первые три месяцакатамнестического наблюдения обострение наблюдалось у одной пациентки(3,70%). Данная пациентка имела длительный стаж заболевания (более 10 лет),наблюдаемый нами во время основного 6 – недельного исследованиядепрессивный эпизод был 13 по счету.
Результат терапии к 40 дню наблюденияоценен как «очень хороший» (3 балла по шкале HAM-D). В периодкатамнестического исследования поддерживающее лечение пациентка принималатолько в течение месяца (сертралин 150 мг/сут, амисульприд 100 мг/сут). На его135фоне стала отмечать повышенную сонливость, слабость, поэтому самостоятельнопрекратила прием препаратов. На втором месяце наблюдения возниклоухудшение состояния, достигшее уровня умеренного депрессивного эпизода ссоматическими симптомами, лечение амисульпридом 100 мг/сут и сертралином200 мг/сут было возобновлено, значительное улучшение состояния достигнуто задве недели, в дальнейшем в течение 1,5 лет наблюдения - полная ремиссия(данная пациентка продолжала участие в исследовании).Одна изпациенток в группе амисульприда и сертралина, закончившаяосновное 6 – недельное исследование с неудовлетворительным результатом,продолжила прием терапии сертралином 200 мг/сут и амисульпридом 100 мг/сут(ее участие в исследовании не завершилось), в течение двух месяцев находиласьв стационаре, было достигнуто состояние гипотимической ремиссии, смоглазакончить обучение в училище, успешно справлялась с работой.Состояниеполной ремиссии к концу 3 месяца катамнестическогонаблюдения в группе амисульприда и сертралина фиксировалось у 10 пациентов(37,04%), из них в 3 случаях произошло «дозревание ремиссии»;ремиссииотмечены у 17 (62,96%), среди них, тимопатическая – 7, астеническая -4 ,психопатоподобная – 4, неврозоподобная – 2.Следовательно, за три месяца катамнестического наблюдения выявленлучший результат поддерживающего лечения в группе сочетанной терапии.Полная ремиссия в группе амисульприда и сертралина имела место в 37,04%случаев, в сравнении с группой сертралина – 18,52%.
Обострение депрессииотмечалось в группе сочетанной терапии в 3,70% случаев, в то время как в группемонотерапии в 12,90%, при этом в группе амисульприда и сертралина непотребовалось смены терапии, а в группе терапии сертралином лечение былоизменено в большинстве случаев.В период между 3 и 6 месяцами катамнестического наблюдения вгруппе сертралина обострение симптоматики имело место у одной пациентки(3,70%) (из 27 пациентов, оставшихся в исследовании).
На фоне гипотимическойремиссии на 4 месяце у нее развился умеренный депрессивный эпизод с136соматическими симптомами, продолжительностью около 50 дней, потребовавшийувеличения дозы препарата (сертралин 200 мг/сут, при поддерживающей дозе 100мг/сут), добавления транквилизатора (альпразолам2 мг/сут) и наблюдения вдневном стационаре. В дальнейшем данная пациентка не продолжила участия вкатамнестическом наблюдении.К6 месяцам наблюдения в группе сертралинасостояние 26пациентов распределялось следующим образом: интермиссия – у 8 (30.77%)пациентов, из них в 5 случаях – продолжающаяся, в 3 случаях – достигнутая к 6месяцам, ремиссия - у 18 пациентов (69,23%), из них тимопатическая ремиссиянаблюдалась у 12 пациентов, психопатоподобная – у 2, астеническая – у 4.В группе амисульприда и сертралинав период между 3 и 6 месяцамикатамнестическогопациентов)наблюдения(среди оставшихся в исследовании 27рецидивы отмечались у троих пациенток (11,11%).
Средняяпродолжительность рецидива 63,33±19,64. У одной из них ухудшение состояниявозникло на фоне неврозоподобной ремиссии, имело место нарушение режиматерапии со стороны пациентки. Данный эпизод был более легким и менеепродолжительным, чем первый, не потребовал госпитализации. Лечениепроводилось теми же препаратами с увеличением дозы сертралина (сертралин200 мг/сут, амисульприд 100 мг/сут, при поддерживающем лечении сертралин 100мг/сут, амисульприд 100 мг/сут). Данная пациентка из исследования неисключалась.У второй пациентки депрессия развилась на фоне гипотимической ремиссиипослепсихотравмирующейситуации(изменамужа),былапредпринятасуицидальная попытка (отравление феназепамом, потребовавшее стационарноголечения в терапевтическом стационаре). У третьей пациентки обострение такжевозникло на фоне гипотимической ремиссии.
Качество ремиссии было достаточнонизким, имели место частые колебания настроения в сторону снижения, особеннона фоне переживаний отрицательного эмоционального плана. Ухудшениесостояния возникло на фоне отказа пациентки от приема терапии на 6 месяцекатамнестического наблюдения. Развился затяжнойтяжелый депрессивный137эпизод без психотических симптомов, тяжелее и продолжительнее предыдущегонаблюдаемого нами эпизода. Получала лечение другими антидепрессантами иантипсихотиками (клопирамин, дулоксетин, оланзапин, хлорпротиксен), а такжетранквилизаторами, церебропротекторами. Находилась в стационаре околополугода до достижения ремиссии.Продолжившие участие в исследовании 25 пациентов (с учетом пациентки,перенесшей рецидив, но не выбывшей из исследования) в группе амисульприда исертралина к 6 месяцам катамнестического наблюдения по своему состояниюраспределялись следующим образом: полная ремиссия – у 12 пациентов – 48,00%(у 2 интермиссия достигнута к 6 месяцам, у остальных 10 – продолжающаяся),ремиссии-у 13 (52,00%): тимопатическая – 5, астеническая – 3,психопатоподобная – 3, неврозоподобная – 2.Следовательно, на данном этапе катамнестического наблюдения (3-6месяцы) большее количество обострений заболевания выявлено в группесочетанной терапии (11,11%), чем в группе монотерапии сертралином (3,70%).Однако, следует отметить, что в одном случае в группе сочетанной терапииухудшение состояния было спровоцировано психотравмой,в двух другихслучаях имело место нарушение режима терапии, причем в одном из них еще наэтапе основного 6 – недельного исследования результат терапии былнеудовлетворительным.
В одном случае в группе терапии амисульпридом исертралином пациенткой была предпринята суицидальная попытка (имела местопсихотравмирующая ситуация). Качество ремиссии у пациентов, находящихсявне обострения, остается лучшим в группе амисульприда и сертралина(интермиссия у48,00% пациентов,в то время как в группе сертралина-30,77%).В период наблюдения между 6 и 9 месяцами в группе сертралина из 26пациентов не смогла продолжить исследование одна пациентка (3,85%), в связи сосменой места жительства. Обострение депрессивной симптоматики отмечалось у2 пациентов (7,69%) (1 женщина и 1 мужчина).
Развилось оно у обоих на фонегипотимической ремиссии. Имели место умеренные депрессивные эпизоды с138соматическими симптомами, которые были более продолжительными, чемпервые, наблюдаемые нами (средняя продолжительность эпизода составила 110±23,7 дней). У одного из этих пациентов (мужчина) рецидив возник на 9 месяцекатамнестического наблюдения, при этом депрессивный эпизод был затяжным,проводилосьлечениеразличнымикомбинациямиантидепрессантовиантипсихотиков без значимого эффекта, находился в стационаре более года.
Уданного пациента ранее уже были затяжные эпизоды депрессии, а общееколичество госпитализаций составило 12.Состояние остальных пациентов (23) группы сертралина к 9 месяцамкатамнестическогонаблюденияраспределялосьследующимобразом:интермиссия – 8 пациентов (34,78%), ремиссия – 15 (65,22%): гипотимическаяремиссия – 11 , психопатоподобная – 2, астеническая – 3. Одна из пациентоквыбыла в связи с изменением места жительства, двое – из-за рецидива депрессии.В группе сертралина и амисульприда в период между 6 и 9 месяцамикатамнестического наблюдения среди продолживших участие в исследовании 25пациентов ухудшение состояния наблюдалось у троих (12,00%), средняяпродолжительность рецидива 51,67± 10,93.
У одной пациенткина фонегипотимической ремиссии на 8 месяце развилось состояние соответствующеелегкому депрессивному эпизоду, что потребовало увеличения дозы сертралина до150 мг/сут, в госпитализации пациентка не нуждалась, в течение месяца вновьдостигнута ремиссия (данная пациентка продолжила участие в исследовании).
Увторой пациентки ухудшение состояния развилось на фоне астеническойремиссии, жаловалась на повышенную утомляемость, слабость, потребность вдополнительном отдыхе. Развившийся умеренный депрессивный эпизод ссоматическими симптомами был слабее первого , наблюдаемого нами эпизода, поструктуре аналогичен (с факультативными симптомами в виде гипопатическойдереализации с отчуждением витальных чувств (вкуса, сна)), продолжительнеепо времени. Пациентка была госпитализирована, лечение изменено. У третьейпациентки имела место гипотимическая ремиссия, во время которой легковозникали колебания настроения в сторону снижения, внутреннее напряжение,139беспокойство как в ответ на неблагоприятные внешние факторы, как, например,непонимание и неприятие ее состояния со стороны членов семьи, так иаутохтонно.
Ухудшение состояния в форме умеренного депрессивного эпизода ссоматическими симптомами, аналогичным по продолжительности предыдущему,но более сложной структуры (с явлениями деперсонализации, сенсо- иидеоипохондрией). Получала лечение амисульпридом до 200 мг/сут, сертралиномдо 200 мг/сут; было достигнуто состояние гипотимической ремиссии, в течениеследующего года наблюдения обострений не было. Обе пациентки издальнейшего исследования исключены.наблюдения состояниеК концу 9 месяца катамнестическогопациентов (23), продолживших прием сертралина иамисульприда, распределялось следующим образом: интермиссия – у 14пациентов (у 2-их – «дозревание») (60,86%), ремиссии – у 9 (39,13%):тимопатическая – 4, психопатоподобная -2, неврозоподобная – 2, астеническая 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
