Диссертация (1335885), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Настроение ровное, «душевной боли»,тоски не ощущает, лишь иногда отмечает небольшое внутреннее беспокойство, напряженность.Переживает, что заставила близких волноваться из-за своего состояния. Проявляет умереннуюактивность, охотно общается, с желанием занимается творческой деятельностью, успешносправляется, хорошо за собой ухаживает, отмечает только, некоторую утомляемость, в течениедня требуется дополнительный отдых. Ночной сон нормализован. Аппетит не нарушен.Остается несколько обеспокоенной своим здоровьем, планирует после выписки из стационарапройти курс физиотерапии и массажа (имеет место остеохондроз шейного отделапозвоночника), заняться «укреплением здоровья». Галлюцинаторно – бредовой симптоматикине выявляет.
Мышление последовательное.Готовиться к выписке из стационара, планируетприступить к работе, думает, что сможет успешно справляться с нею. Имеется критическоеотношение к своему заболеванию, настроена на поддерживающее лечение. Сохраняетсянарушение менструального цикла.Количество баллов по шкале HAM-D –10 , CGI –S - 2 балла, CGI – I – 1 балл.На 45 сутки от начала лечения, пациентка была выписана из стационара, после чегопродолжила прием поддерживающей терапии в дозе амисульприд 50 мг/сут, сертралин 100мг/сут, через 3 недели доза сертралина снижена до 50 мг/сут, продолжила прием препаратов(амисульприд 50 мг/сут, сертралин 50 мг/сут) в течение 6 месяцев. Работала на прежнем месте(лаборантом на НПЗ), успешно справлялась.
В семье в целом складывались доброжелательныеотношение, иногда напряженные с мужем, активно занималась домашним хозяйством,воспитанием дочерей, возникали проблемы со здоровьем одной из них, однако, успешнопреодолевала все возникающие трудности. В течение года состояние соответствовало полнойремиссии, рецидивов депрессии не возникало.Ds по МКБ 10. Рекуррентное депрессивное расстройство. Текущий тяжелыйдепрессивный эпизод без психотических симптомов. При катамнестическом наблюдении втечение 6 месяцев на поддерживающей терапии дозревание ремиссии. В дальнейшем – полнаяремиссия.
Лечение через 6 месяцев прекратила самостоятельно.77ГЛАВА 4КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ СОВМЕСТНОГОПРИМЕНЕНИЯ ФЛУОКСЕТИНА И ОЛАНЗАПИНА ПРИ ТЕРАПИИТЯЖЕЛЫХ РЕКУРРЕНТНЫХ ДЕПРЕССИЙ.Обследовано 32 пациента, которым проводилось лечение совместнымприменением флуоксетина и оланзапина. Доза флуоксетина составляла 40-60мг/сут, наращивалась постепенно в течение 7 – 10 дней (начальная - 20 мг/сут),оланзапин назначался в дозе 10 мг/сут.Исследованиезакончили29(90,62%)пациентов.Втрех(9,38%)наблюдениях произведена отмена (на 5 день приема препаратов в 1 случае и на 6 в 2 случаях), в связи с возникновением нежелательных явлений в первом случаенаблюдалась тревога, внутреннее волнение, усиление ранней и позднейбессонницы, умеренное психомоторное возбуждение, во втором случае –аналогичная симптоматика (исключение - вместо постсомнических расстройств интрасомнические); в третьем случаеимели место слабость, сонливость,головокружение, снижение артериального давления.
В одном случае заболеваниепродолжалось более 10 лет и данный депрессивный эпизод был 5, в двух другихслучаях данный эпизод был 3, продолжительность заболевания составляла 2 и 3года.Нежелательные явления, не требовавшие отмены терапии, имели место в 15(46,87%) наблюдениях (1-2 балла). График 4.1.График 4.1.Процентное соотношение нежелательных явлений терапии флуоксетином,оланзапином20,00%18,75%18,75%15,00%12,50%9,37%10,00%5,00%0,00%головная боль диспепсиятревогаинсомния78В основном это были: головная боль (6 человек - 18,75%) , в 2 случаях всочетании с тошнотой(6,25%), тошнота и диспепсические расстройства - 6(18,75%), тревога и внутреннее напряжение – 4 (12,50%), из них у 2 сочетание сголовной болью, нарушения сна – 3 (9,37%).Глубина депрессии в среднем до лечения составляла 27,56±0,23 балла, на10 день терапии – 25,21±0,37; на 20-ый – 19,69±0,53; на 40-ой –8,65±0,74 балла(график 4.2).
Следовательно, в ответ на терапию флуоксетином в сочетании соланзапином констатировалась постепенная, достоверно значимаяредукциядепрессивных симптомов на всех этапах регистрации, особенно выраженнаяпосле 20 дня наблюдения (p<0,001).График 4.2. Динамика редукции депрессивной симптоматики (по шкалеHAM-D) у пациентов, леченных флуоксетином, оланзапином.баллы (по шкале HAM-D).3027,56пациенты, леченные флуоксетином,оланзапином (n-32).25,212519,692015108,6550дни наблюдения1102040К 40 дню лечения «очень хороший результат» зарегистрирован в 31,25%случаев,«хороший»-«неудовлетворительный» -в31,25%;«удовлетворительный»-18,75%;9,38%, отмена 9,38% (график 4.3).
Количествореспондеров к 40 дню терапии составило 81,25% (с учетом удовлетворительногорезультата).79График 4.3.Эффективность лечения флуоксетином, оланзапином (по шкале HAM-D) к 40 днюнаблюдения.35,00%31,25%"Очень хороший" результат (n - 10).31,25%"Хороший" результат (n - 10).30,00%"Удовлетворительный" результат (n - 6).проценты,%.25,00%"Неудовлетворительный" результат (n -3).Отмена (n - 3).18,75%20,00%15,00%9,38%10,00%9,38%5,00%0,00%эффективностьБыла установлена корреляционная связь между эффективностью лечения ивозрастом обследованных: чем меньше возраст, тем эффективнее оказалосьлечение (τ=-0,27); также установлена связь между эффективностью лечения иуровнем образования пациентов(τ=-0,41): лучше реагировали на лечениепациентысосреднимуровнемобразования.Такжеприпроведениикорелляционного анализа установлена умеренная связь между эффективностьютерапии и качеством предшествовавшей данному депрессивному эпизодуремиссии: чем лучше качество ремиссии, тем эффективнее лечение (τ=-0,59)(Rs=-0,48), а также ее продолжительностью: чем продолжительнее быларемиссия, тем эффективнее оказалось лечение (τ=0,37) (Rs=0,40).
Имела местообратная корреляционная связь между эффективностью лечения и давностьюзаболевания ((τ=-0,25), а также количеством предшествовавших депрессивныхэпизодов (τ=-0,37), чем длительнее было течение заболевания и большеколичество перенесенных депрессивных эпизодов, тем менее эффективным былолечение.При изучении влияния лечения флуоксетином, оланзапином на редукциюдепрессивных симптомов в зависимости от структуры депрессии выявлено, что вгруппепациентов, в структуре депрессии которых не присутствовалифакультативные симптомы, происходилопоэтапное значимое ослаблениедепрессивной симптоматики на всех этапах регистрации, особенно выраженноепосле 20 дня лечения (p<0,001 от этапа к этапу регистрации результатов) (график804.4.).
В группе «с факультативными симптомами» действие препаратов оказалосьзамедленным,впервые10днейзначимогоослаблениядепрессивнойсимптоматики не отмечалось (p>0,05). В дальнейшем эффективность препаратовповышалась и между показателями 10 и 20 дня наблюдения появляетсястатистически значимая разница (p<0,01), которая между показателями 20 и 40дня становится еще более существенной (р<0,001).
При этом в началеисследования при сравнении средних баллов шкалы HAM-Dдостовернойразницы между группами не зарегистрировано: 27,30±0,56 баллов шкалы HAM-Dв группе «без факультативных симптомов»и 27,72±0,26 – в группе «сфакультативными симптомами» (p>0,05).На 10 день терапии междурезультатами лечения в группах, в зависимости от структуры депрессии,появляется достоверная разница:23,64±0,68 и 26,44±0,42, соответственно(p<0,01).
К 20 дню разница между группами сохраняется, но с меньшей степеньюдостоверности:18,83±1,52и20,87±0,49(p<0,05).Конечныйрезультатисследования значительно лучше в группе «без факультативных симптомов», свысокой степенью достоверности (40 день - 5,77±1,46 и 11.00±0,87; p<0,001).График 4.4. Динамика редукции депресствной симптоматики (по шкале HAM-D) у пациентов, леченныхфлуоксетином, оланзапином в зависимости от структуры депрессии.3027,7226,442527,30пациенты, в структоре депрессии которых нетфакультативных симптомов (n-14)баллы (по шкале HAM-D)23,64пациенты, в структоре депрессии которых имеютсяфакультативные симптомы (n-18)20,872018,231511,00105,77501 день10 день20 деньдни наблюдения40 деньК 40-му дню терапии «очень хороший» результат в группе «сфакультативными симптомами» имел местов 5,56%случаев, «хороший» в38,89%, «удовлетворительный» - 22,22%, «неудовлетворительный» - 22,22%,«отмена» произведена в 11,11% случаев (график 4.5.).81График 4.5.
Эффективность лечения флуоксетином, оланзапином пациентов, в структуре депрессиикоторых имеются факультативные симптомы к 40 дню наблюдения."очень хороший" результат n-1"хороший" результат n-745,00%"удовлетворительный" результат n-438,89%40,00%"неудовлетворительный" результат n-4"отмена" n-235,00%30,00%проценты, %25,00%22,22%22,22%20,00%15,00%5,56%11,11%10,00%5,00%0,00%эффективностьКоличество респондеров – 66,67%. При депрессиях «без факультативныхсимптомов»,соответственно,«оченьзарегистрирован в большинстве случаевхороший»-64,29%;результаттерапии«хороший»- 21,43%;«удовлетворительный» - 7,14%. В этой группе не было зарегистрировано«неудовлетворительных» результатов терапии - 0,00%; «отмена» произведена в7,14% случаев (график 4.6.). Количество респондеров – 92,86%.График 4.6. Эффективность лечения флуоксетином, оланзапином пациентов, в структуре депрессиикоторых нет факультативных симптомов к 40 дню наблюдения."очень хороший" результат n-970,00%"хороший" результат n-364,29%"удовлетворительный" результат n-1"неудовлетворительный" результат n-060,00%"отмена" n-150,00%проценты, %40,00%30,00%21,43%20,00%10,00%7,14%7,14%0,00%0,00%эффективностьТаким образом, при лечении флуоксетином, оланзапином количествореспондеров значительно выше в группе «без факультативных симптомов», приэтом в 85,72% случаев в этой группе респондерами являются пациенты с «оченьхорошим» и «хорошим» результатом терапии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
