Автореферат (1335884), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В ряде случаев помогалодобавление амисульприда к сертралину, с выходом в ремиссию хорошего качества. Такимобразом, проведенное катамнестическое исследование так же показало целесообразностьвведения в схему терапии тяжелых депрессий атипичного антипсихотика.Выводы1. Монотерапия антидепрессантом (СИОЗС) тяжелого (без психотических симптомов)депрессивного эпизода в рамках рекуррентного депрессивного расстройства недостаточно эффективна, особенно при "сложной" структуре депрессии. Отмечаетсязамедление действия препарата между 10 и 20 днями лечения, неравномерность имозаичность ослабления депрессии, сохранение устойчивой связи между симптомамитревоги (факторный анализ), не происходит формирования полной ремиссии.2.
Аугментация антидепрессанта (СИОЗС) атипичным антипсихотиком приводит кповышению эффективности терапии тяжелых рекуррентных депрессий, в том числе иимеющих сложную структуру, обеспечивает более быстрое начало антидепрессивногодействия, "разрыв" патологических связей между симптомами тревоги (факторныйанализ), формирование ремиссий лучшего качества, и не влечет за собой возникновенияотрицательнойрезистентности(повышеннойчувствительностикразвитиюнежелательных явлений терапии).3.
Сочетание сертралина с амисульпридом начинает действовать быстрее на редукциюдепрессивнойсимптоматики,чемкомбинацияфлуоксетинаиоланзапина,свыравниванием показателей к концу 6 недели лечения. При терапии тяжелыхдепрессий,имеющих"простую"структуру,наиболееэффективносочетаниефлуоксетина и оланзапина, при терапии "сложных" депрессий лучше результатыаугментации сертралина амисульпридом.4. Предикторы эффективности терапии тяжелой рекуррентной депрессии: молодойвозрастпациентов,«высокое»качествоибольшаяпродолжительностьпредшествующей ремиссии, небольшой "стаж" заболевания, малое количество21перенесенных эпизодов, «простая» структура депрессии; кроме того, для монотерапиитерапии сертралином - женский пол (корреляционный анализ).5.
Поддерживающая терапия тяжелых рекуррентных депрессий, проводимая комбинациейпрепаратов (аугментация СИОЗС атипичным антипсихотиком), приводит к болеечастому формированию полных ремиссий, снижению числа обострений, уменьшениюдлительностирецидивов.(поддающимисяОбострениякоррекции)чащефакторамипровоцируются(нарушениемодифицируемымирежиматерапии,психотравмирующие ситуации).Практические рекомендацииДифференцированный подход к выбору терапии при тяжелой рекуррентнойдепрессии предполагает учет анамнеза заболевания, симптоматики и структурытекущего депрессивного эпизода.1. Лечение тяжелых "простых" по структуре рекуррентных депрессий у молодыхпациентов, с малым количеством эпизодов в анамнезе, предшествующейдлительной и высокого качества ремиссиейпредпочтительно проводитьмонотерапией антидепрессантами (СИОЗС).2.
Тяжелые рекуррентные депрессии у пациентов с длительным "стажем"заболевания, с большим числом предшествующих эпизодов, с низким качествоми кратковременностью предшествовавшей ремиссии требуют с первого днялечения аугментации антидепрессанта атипичным антипсихотиком.3. При "простой" структуре тяжелой депрессии, и при депрессии с доминированиемв клинической картине таких симптомов как «депрессивное настроение»,«ранняябессонница»,«средняябессонница»,«тревожноевозбуждение»,«психическая тревога», «ипохондрия» предпочтение следует отдать комбинациифлуоксетина и оланзапина.
При "сложной" структуре депрессии, а также припреобладании«позднейбессонницы»,«нарушенийработоспособностииактивности», «соматической тревоги», «общих соматических симптомов»,«генитальныхсимптомов»рекомендуетсяпотенцированиесертралинаамисульпридом.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Григорьева Е.А., Лобанова И.В. Опыт совместного применения сертралина иамисульприда при терапии депрессий в рамках рекуррентного депрессивного22расстройства // Социальная и клиническая психиатрия.
— 2006. — Т. 16.- №2 .— С. 62-67.2. Лобанова И.В. Опыт применения сертралина при терапии депрессий у пациентовс рекуррентным депрессивным расстройством //Уральский медицинскийжурнал. – 2010. - №9 (74). - С. 81-863. ГригорьеваЕ.А.,ЛобановаИ.В.Терапиярекуррентногодепрессивногорасстройства комбинацией сертралина и амисульпирида в сравнении смонотерапиейсертралином // Материалы 15 съезда психиатров России.- 2010 .- С.187-188.4.
Lobanova I.V. Application experience sertralin at Therapy of depressions at patientswith MDD // World Psychiatric Association “Traditions and Innovations in Psychiatry”. - St.Peterburg, June 10-12, 2010, - P. 403.5. Лобанова И.В. Особенности клинического действия и эффективность сертралинапри терапии рекуррентного депрессивного расстройства // Актуальные вопросымед.науки.
Сборник научных работ студентов и молодых ученых всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием, посвященной 65летию ЯГМА. - Ярославль , 2011. - С. 264-2656. ДьяконовА.Л., Лобанова И.В. Сравнительное изучение эффективностисочетаний антидепрессантов группы СИОЗС и антипсихотических средств притерапии рекуррентного депрессивного расстройства // Журнал неврологии ипсихиатрии им.
С.С. Корсакова. – 2012. - Т. 112. - № 11. - выпуск 2. - С. 61 –66.7. Григорьева Е.А., Лобанова И.В. Сравнительный анализ и отдаленные результатыдействия сертралина и сочетания сертралина с амисульпридом // Доктор.РуНеврология Психиатрия.-2014.-№6(94).-ч.1.-С.68-71.8. Григорьева Е.А., Дьяконов А.Л., Лобанова И.В. Клинические особенностидействия совместного применения флуоксетина и оланзапина при лечениибольных с тяжелыми депрессивными эпизодами в рамках рекуррентногодепрессивного расстройства // Сборник статей и тезисов Всероссийской научнопрактической конференции, посвященной 155-летию кафедры нервных идушевных болезней ВМедА им С.М.Кирова.- СПб.-2015.-С. 257-258.23.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
