ВКР Лотарева (1190166), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

В профилактике профессиональной тугоухости большое значение уделяется нормированию вредных факторов. В настоящее время разработаны предельно-допустимые уровни (ПДУ) шума, вибрации, токсических веществ на рабочем месте. Однако появление все новых производств приводит к появлению новых комбинаций, что обуславливает проведение новых научных исследований и разработку новых форм.

Динамические наблюдения за состоянием слуха у работающих в условиях интенсивного шума, вибрации и интоксикации показали, что профессиональная тугоухость развивается, как правило, лишь при длительном воздействии этих факторов. Только у отдельных лиц начальные изменения слуха определяются через 1-2-3 года работы. Принято считать, что у них имеется индивидуальная повышенная чувствительность организма к шуму. Это предположение подтверждает и тот факт, что у части работающих даже при большом стаже работы в «шумных» цехах слуховая чувствительность не изменяется.

Первые жалобы на шум в ушах, головокружение и снижение слуха не всегда совпадают с начало снижения слуховой чувствительности. Нами и другими исследователями замечено, что в ряде случаев изменения слуха выявляются раньше, чем появляются вышеперечисленные жалобы у рабочего. Поэтому ориентироваться только на самочувствие рабочего ошибочно. Необходимы регулярные исследования слуха. Особое значение в этом отношении имеют результаты исследования при поступлении на работу. Этот исходный уровень слуховой чувствительности позволит не допустить к работе больных и будет свидетельствовать о появлении изменений слуха в дальнейшем. Исследование слуха проводят с помощью камертонов и аудиометров.

Обследование рабочих «шумных» производств показало, что изменения слуха начинаются с повышения порога восприятия звуковых частот 4000 Гц, 6000 Гц, 8000 Гц, реже 3000 Гц. Повышаются воздушный и костный пороги, снижается дифференциальный порог силы звука, т.е. развивается нейросенсорная тугоухость. Исследования слуха в расширенном диапазоне частот еще раньше выявляет снижение слуховой чувствительности на частотах 12000-16000 Гц. Однако в широкой практике такая аппаратура отсутствует и поэтому практический врач выявляет ухудшение восприятия тона обычно на 4000 Гц.

Если рабочий продолжает находиться в условиях воздействия интенсивного шума-вибрационного фактора, изменения выявляются на более низких частотах (2000-1000 Гц) и в это время у всех появляется жалоба на снижение слуха.

В целом же, пострадавший поздно замечает снижение слуха, поскольку этот процесс развивается медленно и одинаково на оба уха. Первыми обращают на это внимание сотрудники или родственники.

При отоскопии (метод осмотра уха), как правило, никаких изменений барабанной перепонки не определяют. Длительной спор исследователей о вовлечении в процесс среднего уха имеет больше теоретический, чем практический интерес. Изменения барабанной перепонки, мышц и слуховых косточек в барабанной полости не значительны.

Динамика профессиональной тугоухости имеет скачкообразный характер. Появившиеся изменения слуховой чувствительности могут длительное время не прогрессировать, а находиться на одном уровне. Это особенно заметно в настоящее время, когда уровни шума и вибрации низкие. Для профессиональной тугоухости характерно одинаковое изменение слуха на оба уха.

Наряду с изменениями слуха у больных профессиональной тугоухостью наблюдаются изменения функции вестибулярного анализатора. Эти изменения характеризуются легким снижением возбудимости анализатора (уменьшение продолжительности послевращательного нистагма, удлинение скрытого периода калорического нистагма, уменьшение амплитуды нистагма). Поскольку эти изменения развиваются в обоих анализаторах одновременно рабочие относительно редко предъявляют жалобы на головокружение, тошноту, нарушение походки.

В целом диагностика профессиональной тугоухости довольно сложна. Это связанно с тем, что изменения в ухе идентичны изменениям при многих других непрофессиональных заболеваниях. Нет четких тестов, характерных только для профессиональной тугоухости. Поэтому диагноз «профессиональная тугоухость» может быть поставлен специалистами хорошо знакомыми с производством, знающими особенности этой патологии у рабочих данных производств. Эти данные необходимы, поскольку для профессиональной тугоухости характерна массовость поражения. Необходимы точные параметры шума, вибрации и др. факторов на конкретном рабочем месте, хронометраж рабочего времени. Продолжительность непрерывного воздействия этих факторов имеет большое значение. Частые перерывы в работе в течение смены имеют профилактическое значение. Необходимо точно знать профессиональный стаж рабочего, состояние сердечно-сосудистой, нервной и др. систем. Большое значение в диагностике имеют результаты исследования слуха при периодических медицинских осмотрах. Зная исходное состояние слуха ( при поступлении на работу), перенесенные за период работы заболевания, динамику развития тугоухости, легче поставить диагноз.

Экспертиза профессиональной тугоухости должна быть направленна не только на установление диагноза у данного рабочего. В ее задачи входит правильная оценка ситуации в данной профессиональной группе. Очень важным разделом экспертизы является профилактика тяжелых поражений.

Определение степени тугоухости ориентирует врача в создавшейся ситуации. Какое необходимо принять действие: оставить пострадавшего на прежнем месте или перевести на другую работу, назначит лечение или нет и т.п. Заключение эксперта основывается не только на степени тугоухости, но и на основании действующих законов. Так, если восприятие шепотной речи у кузнеца и машиниста локомотива равны, например, 2-3 метра, то не смотря на равенство, тактика врача различна. По действующему законодательству кузнеца можно оставить на прежней работы, а машиниста локомотива необходимо перевести на другую работу. В каждом конкретном случае необходимо разрабатывать план профилактических и лечебных мероприятий. В настоящее время имеется ряд убедительных данных, свидетельствующих о необходимости и целесообразности таких мероприятий. Благодаря своевременному выявлению заболевания и проведению профилактических и лечебных мероприятий удалось не допустить развития тяжелых форм профессиональной тугоухости, и, следовательно, сохранить работоспособность и социальную устроенность высококвалифицированных кадров.

При проведении экспертизы необходимо учитывать не только состояние органа слуха. Неблагоприятные факторы производства могут вызывать изменения и в других органах и системах. Поэтому выявление этих изменений может подтвердить профессиональный генез тугоухости и влиять на оценку трудоспособности.

Глубоко изученный этиопатогенез (совокупность знаний о причинах возникновения и механизмах развития болезни)профессиональной тугоухости открывает широкие возможности для профилактики поражения. Казалось бы, что доведение величин воздействующих факторов до какого-то предельно допустимого уровня может решить проблему. Однако практика борьбы с профессиональной тугоухостью не подтверждает этого. Успехи есть и очень значительные, однако проблема остается. Это связано с тем, что кроме технической стороны вопроса (снизить уровни шума) есть и человеческая сторона. Как отреагирует организм работающего на определённую комбинацию неблагоприятно воздействующих факторов в пределах ПДУ решить трудно. Поэтому необходим очень тщательный контроль за состоянием слуха у начинающих работать во вредных условиях. Если через 1-2 года работы выявляются соответствующие изменения слуха (которые еще трудно назвать болезнью), необходимо переводить пострадавшего на другую работу. Это легче сделать сейчас, чем через несколько лет, когда будут уже выраженные изменения [25].

4 Мероприятия и рекомендации по снижению профессиональных

Профессиональные заболевания рабочих на Дальневосточной железной дороге могут и должны быть предотвращены профилактикой здоровья на рабочем месте.

В целях профилактики профессиональных заболеваний необходимо проведение мер медицинского (санитарно – эпидемиологического, лечебно – профилактического) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического) характера, направленных на предупреждение и снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работающих.

Профилактические меры и мероприятия по снижению профессиональных заболеваний должны включать в себя следующий комплекс:

- разработка и реализация региональных и внутриведомственных целевых программ, направленных на улучшение условий труда и профилактику профессиональных заболеваний;

- проведениетехнического переоснащения на ДВОСТжд, модернизации оборудования и коллективных средств защиты, автоматизации и механизации производственных процессов;

- введение правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний;

- соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечивающих безопасность производственных процессов;

- обеспечение высоких требований к подбору кадров при приеме на работу;

- снижение негативных факторов, влияющих на организм работника: улучшение качества атмосферного воздуха,структуры и качества питания, быта и др;

- разработка и внедрение рационального режима труда и отдыха и психо-эмоциональной разргузки для работников, работающих во вредных и/или опасных условиях труда;

- расширение объёма исследований при периодических медосмотрах;

- Установить контроль за организацией и проведением предварительных и периодических медицинских осмотров, регулярных исследований слуха работников, дополнительной диспансеризациив обязательном порядке, т.к. в ряде случаев имела место быть недостаточная ответственность и заинтересованность руководителей в прохождении работниками дополнительной диспансеризации (не явка и отказы от дополнительной диспансеризации в установленные сроки);

- уделить особое внимание здоровью работников, возраст которых близится к пенсионному. Работникам в возрасте до 48 лет медосмотры проводить 2 раза в год, после 48 лет – ежегодно, т.к. анализ показал, что имено в предпенсионном и пенсионном возрасте повышается число выявленых профессиональных заболеваний;

- запретить замену лечебно-профилактического питания денежной компенсацией, вместо этого разработать и организовать рацион лечебно-профилактического питания, биологически активных добавок (повышающие сопротивляемость к производственным и экологическим факторам, снижающие риск развития хронических заболеваний, повышающие эмоциональный фон) к пище работников, работающих во вредных условиях труда.

Заключение

Выпускная квалификационная работа «Анализ профессиоанльных заболеваний на ДВОСТж.д, - филиала ОАО «РЖД» выполнена в соответствии с современными техническими требованиями и нормативными документами.

Проведен анализ профессиональных заболеваний, выявлены факторы, влияющие на забоелваемость.

Таким образом, на основании данных статистики в организованной популяции работников ДВОСТжд среди профзаболеваний большой процент занимают тугоухость, болезни периферической нервной системы и системы органов дыхания.62% зарегистрированных заболеваний у работников данного предприятия являются хроническими.Нередко устанавлицвается два и более диагноза.Чаще всего профессиональные заболевания выявляются в возрасте 49-58 лет.

Большинство случаев заболевания регистрируется у машинистов, механиков, помощников машиниста.Стаж работы в контакте с вредными факторами производства также является немаловажным фактором развития профессионального заболевания, в среднем на Дальневосточной железной дороге он составляет 23 года в период с 2001 года по 2014 год.

Основными причинами неудовлетворительных условий труда являются: старение и износ основных производственных фондов и технологического оборудования, сокращение работ по реконструкции и техническому перевооружению производств, снижение ответственности работодателей за состояние условий и охраны труда. Как следствие, неблагоприятные условия труда влекут высокий уровень профессиональной заболеваемости.

Были предложены профилактические меры имероприятия по улучшению условий и охраны труда,а так же по снижению профессиональной забоелваемости на Дальневосточной железной дороге.

Список используемых источников

1. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний [Текст]: [Федеральный закон № 125-ФЗ, принят 24.07.1998 г.] // Собрание законодательства РФ. – 1998. – № 31. – Ст. 3803.

2. Катин, В.Д. Расследование несчастных случаев и профзаболеваний на железнодорожном транспорте [Текст] / В.Д. Катин, И.М. Тесленко; под ред. В.Д. Катина. – Хабаровск : Изд-во ДВГУПС, 2009. – 105 с.

3. Мезенцев, А.П. Анализ состояния и условий безопасности труда на предприятиях федерального железнодорожного транспорта [Текст] / А.П. Мезенцев // Железнодорожный транспорт. – 2005. – Вып. 2–3. – С. 2–44.

4. Статистика травматизма на ж.д. транспорте за 10 лет [Электронный ресурс]. – Электрон. текстовые дан. – М., – 2015. – Режим доступа: http://lektsii.org/5-16144.html

5. Вредные и опасные производственные факторы [Электронный ресурс]. – Электрон. энциклопедия. – М., – 2014. – Режим доступа:http://studopedia.ru/14_15608_vrednie-i-opasnie-proizvodstvennie-faktori.html

6. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда [Текст]: [Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 № 22111: Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н]. – М., 2011 г

7. Молочная, Е.В.Профессиональная заболеваемость работников Дальневосточной железной дороги [Текст] / Е.В. Молочная, В.А. Гулимова, В.А. Сусидко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 100-103.

8. Вильк, М.Ф.Особенности оценки профессионального риска работников железнодорожного транспорта [Текст] / М.Ф. Вильк, В.А. Капцов, Л.П. Коротич, В.С. Викторов, В.Н. Тулушев. // Материалы XI Всероссийского конгресса: Профессия и здоровье. - Москва, 2012. - С. 118-120.

9. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2007 году [Текст]: инф. сб. статист. и аналит. материалов; под ред. А. И. Верещагина. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008. 67 с.

10. Клочкова, Е.А.Промышленная, пожарная и экологическая безопасность на железнодорожном транспорте [Текст]: Учебное пособие / Е.А. Клочкова. — М.: ГОУ «Учебно-методический центр по образованию на железнодорожном транспорте», 2007. — 456 с.

11. Профессиональная патология [Текст]: нац. руководство/ Ассоц. врачей и специалистов мед. труда, Ассоц. мед.о-в по качеству; ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.

12. Кривуля, С.Д.Железнодорожная экогигиена [Текст]: Гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте: Избранные лекции /С.Д. Кривуля, Капцов В.А., Суворов С.В. -М., 2001 -435с.

13. Актуальные вопросы улучшения условий труда работающих на железнодорожном транспорте [Текст]: сб. научн. тр. / Р.В. Таливанова [и др.] -М., 1990. с.58-62.

14. Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в транспортном строительстве [Текст]: сб. научн. тр. / В.М. Сибилёв [и др.]- М.: Транспорт, 1992. - 223с.

15. Капцов, В.А.,Профилактика производственно-зависимых заболеваний на транспорте [Текст] / В.А. Капцов, В.Б. Панкова, Л.П. Коротич // Материалы I Всероссийского конгресса Профессия и здоровье. - М.: Златоград, 2002. - С. 527-528.

16. Капцов, В.А. Производственно - профессиональный риск железнодорожников [Текст]: сб. научн. тр. / В.А. Капцов, А.П. Мезенцев. - М.: ООО фирма «Реин-фор», 2002. 350с.

17. Вильк, М.Ф. Медицинское обеспечение безопасность движения поездов [Текст] / М.Ф. Вильк, А.З. Цфасман. – 2-е изд., доп. - М., 2002. - 294с.

18. Андреева-Галанина, Е.Ц. Шум и шумовая болезнь [Текст] / Е.Ц. Андреева-Галанина [и др.]; ред. проф. Е. Ц. Андреевой-Галаниной, Л.: Медицина, 1972. - 303 с.

19. Дударева, Г.Ю. К вопросу об эффективности медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта [Текст] / Г.Ю. Дударева, М.В. Мартынюк, С.Г Мелешко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 100-102.

20. Дальневосточная железная дорога [Электронный ресурс]. – Корпоративная энц. РЖД. – М., – 2016. – Режим доступа: http://rzd.company/index.php/Дальневосточная_железная_дорога

21. Каськов, Ю.Н.Вопросы сохранения здоровья работников производственной сферы на объектах железнодорожного транспорта [Текст] / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, Г.А. Фархатдинов // Материалы XI Всероссийского конгресса Профессия и здоровье. - М., 2012. - С. 222-224.

22. Кудрин, В.А. Состояние здоровья работников локомотивных бригад [Текст]: в 2 ч./ В.А. Кудрин; Сб. научн. тр. «Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки».- МПС РФ, ВНИИЖГ - М., 2001, ч. 1. - С.344-351.

23. Кудрин, В.А. Охрана здоровья работников локомотивных бригад и обеспечение безопасности движения поездов на железных дорогах [Текст]: Руководство / В.А. Кудрин, Прохоров А.А. -М., 2000. — 107с.

24. Прохоров, А.А.Медико-социальные аспекты лечебно-профилактической помощи и охраны здоровья локомотивных бригад [Текст] / А.А. Прохоров, В.А. Кудрин // Мед. труда и пром. экология. М., 1995. - №2. - С. 42-47.

25. Цфасман, А.З. Профессиональная тухгоухость [Текст]: В кн. Руководство по железнодорожной медицине/ А.З Цфасман, Г.Н. Журавлева; под ред. В.М. Сибилёва, Ю.Н. Коршунова, А.З. Цфасмана. в 3-х томах. - М., 1993. - том 3 - С. 70-90.

53

Характеристики

Список файлов ВКР