Диссертация (1174274), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Аналогичное исследование проводилось у 12женщин со своевременными родами (группа сравнения) (Таблица 3).Методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяли концентрацию Среактивного белка (СРБ) и белков эндометрия и плаценты в материнской и пуповинной сыворотке крови и амниотической жидкости, характеризующих функциональное состояние маточно-плацентарного комплекса.
Объективными показателями состояния плаценты и децидуальной оболочки. Объективными показателямисостояния плаценты и децидуальной оболочки являются белки альфа2-микроглобулин фертильности (АМГФ/гликоделин), плацентарный α1-микроглобулин51(ПАМГ), антигенно идентичный IGFBP1 – белку, связывающему инсулиноподобные факторы роста, и трофобластический β1-гликопротеин (ТБГ). АМГФ продуцируется железами эндометрия, является маркером его функциональной полноценности и компонентом локального иммуносупрессорного микроокружения эмбрионачеловека.
ПАМГ синтезируется децидуальными клетками, определяет митогеннуюи метаболическую активность IGF-I и участвует в регуляции цитотрофобластической инвазии. ТБГ – секреторный белок синцитиотрофобласта плаценты, обладающий иммуномодулирующим, ангиогенным и противовоспалительным действиемЭндометриальные белки секретируются преимущественно в амниотическую полость, ТБГ – в материнский кровоток (Таблица 5).Таблица 5 – Третий раздел работы. Методы исследованияМетодПредмет исследованияисследования24 ПР / 12 (группаПЦР– Микрофлорасравнения)– Урогенитальная инфекция24 ПР / 12 (группаИФА– СРБсравнения)– АМГФ/гликоделин– ПАМГ– ТБГПациентки (n)Объект исследования– Влагалище– Матка– Амниотическая жидкость– Сыворотка крови матери– Сыворотка пуповинной кровиКонцентрацию СRВ определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов hsCRP ELISA (Biomerica, США),АМГФ, ПАМГ и ТБГ – с помощью наборов АМГФ Фертитест-М, ПАМГ Фертитест-М, ТБГ Фертитест-М (Диатех-ЭМ, Россия).
За референс-значения уровнейбелков на разных сроках гестации принимали показатели, представленные в инструкциях производителей наборов, и данные проведенных ранее исследований(Болтовская М. Н., 2001).52Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Исследование пациенток вне беременностис аномальным маточным кровотечением и бесплодиемВ ходе исследования 93 пациенток (первая группа), поступивших в больницус аномальным маточным кровотечением, у 52 (55,9%) из них был выявлен хронический эндометрит.
У двух женщин с бесплодием в анамнезе ХЭ диагностированне был на основании патоморфологического материала, полученного при проведении раздельного диагностического исследования матки.Из 105 пациенток второй группы ХЭ установлен у 59 (56,9%), что на 1%больше по сравнению с первой группой. Среди репродуктивно значимых инфекцийв анамнезе у пациенток с ХЭ имели место хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз,микоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, папилломовирусная инфекция, генитальный кандидоз, бактериальный вагиноз. Всего женщин сурогенитальной инфекцией было выявлено: в первой группе исследования – 31(59,6%), из них все женщины с бесплодием, во второй группе – 38 (65,5%).После проведенного лечения, повторно, у пациенток первой и второй групписследовали микрофлору цервикального канала и полости матки; условно-патогенная флора была выявлена у 16 пациенток первой группы (51,6%) и 23 (60,5%) –второй.Из них были зарегистрированы преимущественно факультативные анаэробы,а также микоплазмоз и уреаплазмоз.
У остальных 15 пациенток первой и 15 пациенток второй группы лечение оказалось эффективным. Кроме того, у 15 женщинпервой группы и у 14 второй группы был выявлен специфический возбудитель(Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Cytomegalovirus,Herpes simplex virus 1-2, Human papilloma virus).Обращает на себя внимание наличие у 10 пациенток (32,2%) первой и 15 пациенток второй группы ассоциации микроорганизмов: бактериально-вирусные,бактериально-бактериальные, а также бактериально-микотические (Таблица 6).53Таблица 6 – Результаты инфекционного скрининга у пациенток с хроническим эндометритомВозбудительхламидииГруппа 1N 31ВлагалищеГруппа 2N38достов.Группа 1N31ШейкаГруппа 2N 38Маткадостов. Группа 1 Группа 2 достов.N 31N 383–9,7%2–5,2%р = 0,488–25,8%6–15,8%р = 0,182–6,51–2,6%р = 0,443–9,7%2–5,3%р = 0,48уреаплазма0010–32,3% 11–28,9% р = 0,77 4–12,9% 9–23,7% р = 0,26микоплазма008–25,8%23,70%р = 0,842–6,5% 7–18,4% р = 0,14герпес003–9,7%3–7,9%р = 0,511–3,2% 6–15,8% р = 0,09ЦМВ002–6,5%2–5,3%р = 0,8304–10,5% р = 0,05папиллома вирус003–9,7%4–10,5%р = 0,9102–5,3% р = 0,204–13%5–13,2%р = 0,987–22,6%4–10,5%р = 0,18010–32,3%10–26,3%р = 0,59Бактерии8–25,8%5–13,5%р = 0,18 4–12,9% 7–18,4% р = 0,54Бак.–вирусы11–35,5%8–21,1%р = 0,19Бак.–грибы5–16,1%4–10,5%р = 0,49трихомонадыКандидозбак.
вагиноз1–3,2% 7–18,4% р = 0,04503–7,%р = 0,1101–3,2% 1–28,9% р = 0,0503–7,9% р = 0,11Среди пациенток из группы сравнения в анамнезе репродуктивно значимыхинфекций зарегистрировано не было.Всем пациенткам обеих групп было проведено ультразвуковое исследованиеорганов малого таза (Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., 2006; Basir G. S. et al., 2002;Демидов В. Н., Гус А. И., 2001; Озерская И. А., 2005; Федорова Е. В., Липман А. Д.,2002; Ольховская М. А., 2007) с цветовым допплеровским картированием кровеносных сосудов (Рисунок 1 а, б).
При этом было обращено внимание на то, что упациенток преимущественно второй группы и у части пациенток с аномальным маточным кровотечением и бесплодием, в 1-й фазе менструального цикла часто отмечалась волнистость центрального М-эхо, истончение эндометрия менее 9 мм(чаще 6–7 мм) и его неоднородная структура, а также наличие гиперэхогенныхвключений в базальном слое эндометрия и участков повышенной эхогенности взоне срединного М-эхо. Во 2-й фазе менструального цикла наряду с вышеперечисленными УЗИ-признаками было явное несоответствие эхоструктуры эндометрия вдню цикла.54Примечание – а – пациентка 37 лет.
8-й день менструального цикла. Хронический эндометрит.Бесплодие II. Подготовка к программе ЭКО. Волнистость центрального М-эхо, истончение эндометрия до 6 мм, его неоднородность структуры. В области дна определяются единичные гиперэхогенные включения диаметром до 3 мм без кровотока при ЦДКПримечание – б – пациентка 39 лет. 9-й день менструального цикла. Хронический эндометрит.Аномальное маточное кровотечение. Волнистость центрального М-эхо, толщина эндометрия 8мм, его неоднородность структурыРисунок 1 – Ультразвуковое исследование органов малого тазаКак видно на Рисунке 1б, при проведении УЗИ органов малого таза у пациенток с аномальным маточным кровотечением и диагностированным хроническимэндометритом, в первой фазе менструального цикла выявлена волнистость центрального М-эхо, неоднородность структурны эндометрия.
Однако толщина эндо-55метрия уменьшена незначительно. В то время как у пациенток с хроническим эндометритом и бесплодием (из группы пациенток в программе ЭКО), как правило,отмечено значительное истончение эндометрия, чаще 6–7 мм (Рисунок 1б).В результате проведенного патоморфологического исследования у всех пациенток обеих групп, которым был установлен хронический эндометрит, в среднейстадии фазы пролиферации (7–10-й день цикла) – 31 пациентка первой и 29 пациенток второй группы – были выявлены лимфо-плазмоцитарные инфильтраты преимущественно вокруг маточных желез и кровеносных сосудов. В просвете отдельных желез были обнаружены скопление лимфоцитов, слущенный эпителий.Строма эндометрия была плотной. С наличием фибробластоподобных клеток, формирующих некие «завихрения» вокруг эндометриальных желез (Рисунок 2 а–г).абвгПримечание – а и б – в эндометрии определяются лимфо-плазмацитарные инфильтраты и очаговый фиброз стромы в средней стадии пролиферации (а) и в средней стадии фазы секреции (б).Окр.
гематоксилином и эозином. Ув. 200Рисунок 2 – Морфологическая характеристика хронического эндометрита56В отдельных участках стромы отмечено разрастание соединительной ткани,которая особенно четко выявлялась при окраске по Маллори (Рисунок 3 а, б).абПримечание – Очаговый фиброз стромы в средней стадии фазы пролиферации (а, б), синие окрашивание стромы эндометрия (б). Окр. гематоксилином и эозинов (а), по Маллори (б). Ув. а – 400,б – 200Рисунок 3 – Морфологическая картина хронического эндометрита:Морфологические изменения выявлены и со стороны кровеносных сосудов ввиде склеротических изменений их стенок. Отмечены нарушения функциональногожелезистого и поверхностного эпителия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
