Диссертация (1174273), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Мы наблюдали первично-множественныеочаги у 18 больных (24%), как с нодулярной, так и поверхностной формами БКК.Локализация БКК в области головы отмечалась в 67, 5 % случаев, в 4,5 % случаеврасполагались на коже туловища, в 1,3 % – на верхних конечностях, в 1, 2 % – нанижних конечностях. Локализация БКК на коже носа была наиболее частой исоставила 23,9 %, на щеках – 13,7 %, в носогубном треугольнике – 4,5 %, наушных раковинах – 1,9%, в околоушных областях – 3,3 %, на волосистой частиголовы – 3,2 %, в области угла глаза – 3,8 %, в периорбитальной области – 4,5 %,58на висках – 1,7 %, на коже лба – 7 % (Таблица 5).
Прочие локализации отмеченывсего в 0, 1 % случаев, как очень редкие атипичные и не учитывалась висследовании.Таблица 5. Особенности анатомической локализации очагов БКККоличество пациентовАнатомическая локализацияАбс.%(п-75 )(п-100%)Лоб87%Носо-губной треугольник54,6 %Нос2123,9 %Щека1213,7 %Угол глаза53,8 %Височная область21,7 %Волосистая часть головы43, 2%Туловище44, 5 %Нижние конечности11,2 %Верхние конечности11,3 %Уши31 , 9%Околоушная область43, 3 %Периорбитальная зона54,5 %очагов БКК59Итого:75100 %При анализе особенностей локализации первичных и рецидивныхвариантов БКК мы установили, что локализация первичных и рецидивных формБКК полностью совпадает, это преимущественно кожа головы.
Так, по нашимданным, на коже носа частота локализации первичных опухолей БКК составляет24,8%, а рецидивных – 25% соответственно; в зоне носогубно треугольника – 5,5и 6,2 % соответственно; коже щѐк 17,5 -17,1 % соответственно; впериорбитальной зоне 8 ,7 – 6,7 % соответственно, в височной области 10,0 –8,1% соответственно; на коже лба 8, 5 – 6 , 2 %; ушной зоны 2,3 - 3,2%соответственно; коже подбородка 1, 8 – 2, 7 % соответственно (Рисунок 7).- Первичный очаг- Рецидивный очагРисунок 7. Локализация первичных и рецидивных вариантов БКК60Рецидивирующий характер течения БКК, представляющий собой местнодеструктивные нодулярно-язвенные и нодулярно-инфильтративные вариантыБКК, является одним из факторов, способствующий усилению степениагрессивности опухоли даже небольших размеров и формированию агрессивныхметастазирующих форм (метатипического рака кожи), особенно при давностионкологического анамнеза более 5 лет.
В нашем исследовании так жеустановлено, что в анамнезе больных в 2,8 раза чаще отмечены контакты спроизводственными вредностями, в 6,8 раза чаще развитию БКК предшествоваламеханическая травма, в 8,8 раза выявлено наличие предопухолевых измененийкожи в виде наличия множественных очагов актинического и себорейногокератоза, кератопапиллом, эпидермальных кист, бородавчатого невуса.3.2. Ультраструктурные особенности основных морфотиповбазальноклеточной карциномы как фактор биологического поведенияопухолиУльтраструктурныеособенностипатоморфологическойструктурыбазальноклеточной карциномы, характеристики опухоли и частота различныхвариантов сочетания патоморфологических признаков нами были изучены наосновании анализа 223 биоптатов кожи взятых из очагов БКК у 75 пациентов сосновными клиническими формами БКК.
Нами было показано, что в структуреморфотипов опухолей основную долю составлял смешанный морфотип, которыйвстречался в 45%, солидный тип опухоли составлял 18 %, несколькореже встречался поверхностный мультицентрическийморфотип- 13,7 %,аденоидный - 11 %, морфотип морфеа составил 7 %, также БКК с пилоиднойисальной дифференцировкой, составившие 5% (рисунок 8).
Среди анализируемыхбиоптатов в 0,3 % случаев нами была выявлена структура базосквамознойкарциномы.61Рисунок 8. Основные морфотипы базальноклеточной карциномыНодулярный морфотип строения БКК (син. солидный), верифицирован нами в18%случаевипредставлятнедифференцированных форм БКК,собойнаиболеечастыйизвсехпредставлен компактно расположеннымикомплексами базалоидных клеток в виде тяжей и ячеек различных размеров иформы, напоминающих синцитий с характерной группировкой клеток вытянутойформы типа «частокола», окружающего эти комплексы(Рисунок 9, 9а).Опухолевые комплексы инфильтрируют дерму, имеют различные размеры иформу. (Рисунок 10) Клетки в центре комплексов могут подвергаться изменениюдифференцировки в виде дискератоза с явлениями псевдоэпителиоматознойгиперплазии (Рисунок 11), дистрофическим изменениям, отчего эпидермис впределахопухолинередконекротизируется,формируетсяизъязвление (Рисунок 12) или кисты (солидно-кистозный вариант).центральное62Рисунок 9.
БКК нодулярного (солидного ) типа с наличием характерных симптомов«частокола», артифициальных лагун, с формированием отдельных кистозных полостей иначалом инфильтрирующего роста с отшнуровкой более мелких опухолевых комплексов вглубокие отделы дермы. Окраска гематоксилином и эозином, ув 60Рисунок 9 а Фрагмент – симптом «частокола», артифициальные лагуны, ув х12063Рисунок 10. Солидный морфотип БКК с инфильтрирующим глубоким ростом иформированием обильной клеточно-волокнистой стромы. Окраскагематоксилином и эозином, 120Рисунок 11.
Выраженные эпидермальные изменения в зоне роста БКК солидногоморфотипа: дискератоз эпидермиса с образованием глубоких выростов по типупсевдоэпителиоматозной гиперплазии с явлениями частичного ороговения.Окраска гематоксилином и эозином, 12064Рисунок 12. Изъязвившийся БКК солидного морфотипа с большим количествомлагун, выраженным воспалительным мононуклеарным инфильтратом и резкорасширенными капиллярами. Окраска гематоксилином и эозином, 60Аденоидный морфотип БКК, встречался в 11% случаев и характеризуется,помимо наличия солидных участков дифференцировки, наличием больших полей,состоящихизтонких(нередко1–2 рядаклеток)эпителиальныхтяжейнеправильных очертаний, образующих трубчатые или альвеолярные структуры,периферические клетки которых имеют кубическую форму, в связи с чем признак«частокола» отсутствует или выражен слабо. Полости трубок и альвеолярныхструктурзаполненыгомогеннымсодержимым (рисунок 13).(эозинофильнымилибазофильным)65Рисунок 13.
Аденоидный морфотип БКК . В опухолевых комплексах видныотдельные отростчатые меланоциты, в характерных для этого типа опухолевыхразрастаниях выражен примитивный ангиогенез, отражающий склонностьопухолевого роста к агрессии. Окраска гематоксилином и эозином, 60Поверхностный мультицентрический морфотип, обнаружен нами в 14 %случаев и представлен обычно множественными мелкими солидными очажкамиопухолевыхклеточныхкомплексов,связанныхсэпидермисом,как«подвешенных» к нему и располагающихся лишь в сосочковом слое дермы.
Встроме часто выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация (Рисунок 14).66Рисунок 14. Поверхностный мультицентрический морфотип БКК. Видны зачаткибазалиомы в центре препарата, в дерме плотный мононуклеарный инфильтрат какпроявление местной иммунной реакции. Окраска гематоксилином и эозином, Ув. 60Морфеаподобный морфотип, обнаружен нами в 7% случаев и это наиболееагрессивно растущий инвазивный гистологический тип БКК, характеризующийсянебольшими комплексами опухолевых клеток, расположенных в обильной,мощной соединительнотканной, нередко склерозированной строме, отчего тяжибазалоидных клеток кажутся «замурованными», они спускаются глубоко в дермувплоть до гиподермы, ветвятся.
Палисадообразные структуры видны лишь наотдельных участках только крупных тяжей. Воспалительная инфильтрациястромы обычно отсутствует (Рисунок 15). Возможна инвазия подлежащих тканей,костей.67Рисунок 15. Морфеаподобный морфотип БКК: мелкие опухолевые комплексы,окруженные обильной клеточно-волокнистой стромой, глубокий инвазивныйинфильтрирующий рост опухоли.
Окраска гематоксилином и эозином, 240Смешанные гистологические морфотипы БККпреобладющем большинствеслучаевустановленыБКК и составилинами в45 %.Ультраструктурные особенности этого морфотипа, сочетают в себе участкисмешения поверхностной и/или нодулярной морфологии в одной опухоли, имеютинфильтративныйхарактерструктурногоростасналичиемобильныхщелевидных выростов, что приводит к значительному распространению опухолив средние или глубокие слои дермы. Кроме того, наличие морфологическихпризнаков выраженного примитивного ангиогенеза, инфильтрирующий рост иактивное стромообразование, свидетельствуют о прогрессирущем наростаниистепени агрессивности опухоли.По нашим данным, смешанный морфотипопухоли наиболее характерен для рецидивирующих, нодулярно- язвенных(размер Т 2-3) и инфильтративных клинических форм БКК.Наибольшимиагрессивнымисвойствамиобладаетопухольприеебазосквамозной трансформации, выражающейся в появлении в зоне дискератоза и68псевдоэпителиоматозной гиперплазии эпидермиса двух компонентов опухолевогокомплекса: базальноклеточной карциномы и высокодифференцированного рака,что соответствует формированию метатипического рака кожи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
