Диссертация (1174270), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Многие из них признавали, что «до тех пор, пока все деньги не потрачу,из магазина не уйду». Все пациенты, страдающие чрезмерной тягой к ониоманиипродуктов питания, жаловались, что бо́льшая часть еды впоследствии не успеваетсъедаться и выбрасывается. В связи с сохраняющейся критикой к собственномурасточительству, некоторые стараются брать с собой в магазины определеннуюсумму денег, чтобы не потратить больше запланированного. Большинствопациентов при этом скрывают от окружающих купленные вещи, другие –сознательно занижают сумму денег, потраченную на них, поскольку данныедействия приводят к ссорам и разногласиям внутри семьи.
В качествесобственного оправдания пациенты руководствовались надеждами на то, чтоданные вещи «в будущем обязательно пригодятся им или их детям». Еще у двоихопрошенныхкомпульсивноесовершениепокупокпроявлялосьввидеприобретения продуктов «впрок» в связи с боязнью их подорожания.Около половины больных предпочитают совершать покупки черезглобальную сеть Internet или с помощью телевизионных программ «магазин надиване». Этому способствуют множественные «всплывающие окна», которые89рекламируют товары и не дают таким больным оставить их без внимания.Покупки вещей через интернет значительно экономят время, удобны и просты вих осуществлении и не требуют выхода из дома, что является особенноактуальным для пациентов со значительными двигательными расстройствами,склонностью к интроверсии и желанием скрыть свою болезнь от окружающих.Однако это, с другой стороны, способствует все бо́льшему совершению покупок всвязи с их простотой и доступностью, приводя к порочному кругу ивозрастающей трате денежных средств.
Особое внимание следует уделитьпациентам, страдающим комбинацией ИКР «хоббизм + навязчивое совершениепокупок», что приводит к приобретению тех предметов, которыми пациентнепосредственно увлекается и использует в своей повседневной деятельности.Патологическая игромания у обследованных пациентов проявлялась в видеповышенной увлекаемостью разнообразными играми. Данное занятие у больныхотнимает много времени и способствует пренебрежению повседневными деламии обязанностями, заставляя «забыть обо всем на свете». При этом не всегдаданные развлечения носят характер азартных игр. Зачастую к ним относят игрына планшетах, ноутбуках, портативных компьютерах и мобильных телефонах.Самыми распространенными были игры «Candy», «Конфетки», «Алмазы» ипроизводные от них в жанре «три в ряд», в которых необходимо выстраиватьодноцветные линии и расчищать игровое поле.
Некоторые из пациентовпредпочитали играть в преферанс и косынку. Зачастую такие больные тратятдополнительные суммы денег для покупки определенной «опции и/иликомбинации» в данной игре с целью более быстрого прохождения уровней. Одиниз опрошенных пациентов увлекался игрой на бирже, что зачастую приводило коформлению кредитов и влезанием в долги (кредиты, с его слов, составляютобычно до 5 млн. рублей).
Другой – предпочитал делать ставки на ипподроме,объясняя это тем, что данное мероприятие способствует «выходу в свет идополнительному общению с людьми». Еще одна из пациенток не моглаоставаться в течение длительного времени в детской комнате в связи с огромнымколичеством настольных и других игр, которые «так и манят к себе». Каждый из90опрошенных с патологической игроманией ощущал чувство вины за своепристрастие и невозможность себя остановить/ограничить в совершении данныхдействий.Патологическое переедание у обследованных пациентов выражалось внеконтролируемом приеме пищи, связанном с увеличением его скорости икратности.
При этом большинство больных отмечали усиление данной тяги ввечерние/ночные часы, что заставляло их есть перед сном или просыпатьсяпосреди ночи с целью утоления голода. Все опрошенные отмечали наличиетяжести и дискомфорта в эпигастральной области в связи с даннымипристрастиями, чувство вины и отвращения к себе после этих порывов,увеличение массы тела. Каждый, страдающий гиперфагией, говорил, что имтрудно контролировать собственные порывы к приему пищи, которые могутвозникать как на фоне ощущения голода, так и без него.
Описывая данную тягу,больные использовали такие фразы, как «в последнее время напал жор», «вмозгах выключилось чувство стоп-сигнала», «мозг отключился» и «проще этожелание удовлетворить, чем терпеть» для того чтобы «доставить себеудовольствие», «чтобы проще было уснуть», отмечали, что при употреблениипищи «просто забываются». Одна из пациенток объяснила, что желание поестьвозникает из-за того, что «мозгом представляется вкус еды», поэтому хочетсясразу есть. Другая женщина «постоянно видела перед глазами холодильник» и сэтой «иллюзией» ей было очень трудно справиться. Некоторые из больныхпризнались, что покупая в магазине те или иные продукты, начинают их есть, недоходя до дома, другие отмечали, что если покупают их любимый продукт(виноград, конфеты, торт и пр.), то по возвращении домой не могут остановитьсядо тех пор, пока не съедят все купленное до последнего кусочка.
Еще однапациентка с БП и компульсивным перееданием отметила, что те продукты,которые казались днем не вкусными, ночью становятся «просто божественными».Около 50% процентов опрошенных нашего исследования ощущали тягу к приемусладкого (конфеты, сгущенка, торты, фрукты, пирожные, творог с вареньем,91сдобные булочки), в то время как остальные предпочитали «более полноценную»пищу – котлеты, картошку, бутерброды, супы, мясо.Пациенты с гиперсексуальностью отмечали наличие у себя чрезмерногоколичества навязчивых мыслей сексуального характера, которые способствуютбесконтрольномупросмотруфото-ивидеороликовэротическогоипорнографического характера, чтению специальной литературы по даннойтематике, посещению эротических музеев, использованию услуг «секс потелефону», неуместному или чрезмерному запрашиванию секса от супруга илипартнера, на фоне чего возникают ссоры в семье и явный дистресс у пациента.Вышеперечисленные занятия все больше увлекают таких больных, и со временемим становится трудно ограничить и полностью прекратить их выполнение.
Такиепациенты отмечали, что у их друзей и ровесников уже нет интереса кженщинам/мужчинам, в то время как у них самих этот интерес остается. Многиеиз них изыскивают разнообразные способы для знакомства с противоположнымполом путем посещения публичных мероприятий, вечеринок, походов в гости.Один пациент отмечал появление эротических снов каждой ночью. Данныерасстройства приводят к компульсивной мастурбации (до нескольких раз всутки), к покупке специальных лекарственных препаратов, усиливающихэрекцию, и значительной трате материальных средств на свои увлечения.
Внашемисследованиибольшинствопациентов,страдающихгиперсексуцальностью, были мужчины (по результатам QUIP-опросников: 8мужчин и 3 женщины). В то время как мужчины не испытывают чувства вины истыда за данные аддикции, женщины очень болезненно воспринимали этосостояние, всячески стараясь скрыть его от окружающих, боясь признаться всобственных мыслях и поведениях, опасаясь получить критику со стороныобщественности.924.2. Оценка влияния возраста, пола, уровня образования, типа профессии,семейного положения, вредных привычек и отягощенного анамнеза поимпульсивно-компульсивным расстройствам у пациентов с болезньюПаркинсона на развитие данных нарушенийПосле подтверждения наличия ИКР с помощью диагностических критериев,в основной группе осталось 49 человек с БП и с различными поведенческимирасстройствами.
Группу контроля составили 36 больных с БП без ИКР.Возраст пациентов основной группы был от 50 до 84 лет (средний возрастсоставил 65,8±8 лет (Mean +Std Dev)). Возраст больных контрольной группы - от58 до 81 года (средний возраст - 70,6±5,9 лет). Пациенты с БП и с ИКРстатистически достоверно были моложе, чем больные без ИКР (p=0,003).Достоверного отличия в среднем возрасте между пациентами группыконтроля и групп с патологическим перееданием и патологической игроманиейвыявленонебыло(p>0,05),вотличиеотпациентов,страдающихгиперсексуальностью, шопингоманией, пандингом и ДДС, возраст которых былдостоверно моложе (p<0,05) (таблица 4.1).Таблица 4.1.
Распределение пациентов по среднему возрасту взависимости от типа ИКР.Тип ИКРСредний возрастпациентов сразличнымиИКР, летГиперсексуальность (n=5)64±3,8Достоверностьразличий междупациентами ссравниваемымвидом ИКР игруппой контроляp<0,05Патологическое переедание (n=22)67,6±7,2p>0,05Компульсивное совершение покупок (n=11)62,5±8,7p<0,05Игромания (n=4)67,5±5,7p>0,05Пандинг, хоббизм, пандинг+хоббизм (n=27)64,7±8,6p<0,05ДДС (n=1)62p<0,05Основная группа (n=49)65,8±8p=0,003Группа контроля (n=36)70,6±5,993Основную группу больных составили 26 женщин (53,1%) и 23 мужчины(46,9%). Средний возраст женщин был 65,7±7,8 лет, мужчин – 65,9±8,3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
