Диссертация (1174263)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственныйнаучный центр Российской Федерации - Федеральный медицинскийбиофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА РоссииНа правах рукописиАБУДЕЕВСЕРГЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧИЗУЧЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРЕСЕПСИНА ВКАЧЕСТВЕ БИОМАРКЕРА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННЫХПАЦИЕНТОВ14.01.20 – Анестезиология и реаниматологияДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинский наукПопугаев К.А.Москва 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..……………………………………….…………..………..………….....
5ГЛАВА 1. НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙСИСТЕМЫ У НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННОГО ПАЦИЕНТА(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ……………...……………………………………....…..… 111.1.Внутригоспитальная и внегоспитальная инфекция:дефиниции, актуальность проблемы………………………...……………….……... 111.2.Классификация и диагностика нозокомиальной инфекции центральнойнервной системы …………………………………………………….....................…. 191.3. Факторы риска развития нозокомиальной инфекции центральной нервнойсистемы у нейрореанимационного пациента ..….……………………...…..…….… 231.4.Диагностика нозокомиальной инфекции центральной нервной системы унейрореанимационного пациента ...…………………………….……………...…… 271.4.1. Изменение сознания ….………………………………………………..……… 281.4.2.
Менингиальный синдром ……………………………………….………...….. 311.4.3. Лихорадка ………………………………………………….………..……….… 311.4.4. Лейкоцитоз ……………………………………………….………………...….. 331.4.5. С-реактивный белок ……………………………………….…………...……... 331.4.6. Прокальцитонин крови …………………………………………………...…... 341.4.7. Пресепсин крови ………………………………………………….……..…….. 371.4.8. Цитоз ликвора ………………………………………………………….…...…. 391.4.9. Глюкоза ликвора ………………………………………………………………. 401.4.10. Лактат ликвора ……………………………………….…………………..….. 401.4.11. Белок ликвора …………………………………………….……………..…… 421.4.12. Прокальцитонин и пресепсин ликвора ………………….……………..…...
421.4.13. Микробиологическое исследование ликвора и методыбыстрой верификации возбудителя …………………….………………………..… 431.4.14. Инфекция, контаминация, колонизация ………………………………….... 4431.5. Заключение …………………………………………………………….……...….45ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ………………..…………..…….….……... 472.1. Общая характеристика клинических наблюденийи дизайн исследования ………………………………………………….…....….….. 472.2. Характеристика методов исследования …………………..……..…..….....…... 522.2.1.
Клинический метод оценки состояния пациента ……..……….….….....…... 522.2.2. Инструментальные методы ……………………………………….......…..….. 522.2.3. Методы лабораторной диагностики …………………………………...…..… 542.2.4. Оценка тяжести состояния по шкалам ………………………….…………… 552.2.5. Диагностические критерии инфекции …………….…………………….…... 562.3. Методы интенсивной терапии ………………………………………………..... 572.4.
Методы статистического анализа ………………………………………………. 59ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ………………………………….……………...…..…...……. 613.1. Клинические результаты исследования и их обсуждение I часть …….……… 613.2. Клинические результаты исследования и их обсуждение II часть ………...…. 673.2.1. Общие результаты ……………………………………………….……….…… 673.2.2. Факторы риска развития нозокомиальной инфекции центральной нервнойсистемы у нейрореанимационных пациентов ….………...…………….….….…… 74ГЛАВА 4.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ………………….….…… 784.1.Интракраниальныемаркерыдиагностикинозокомиальнойинфекциицентральной нервной системы у нейрореанимационных пациентов……….….…..784.2. Системные маркеры диагностики нозокомиальной инфекции центральнойнервной системы у нейрореанимационных пациентов ………………….………... 834.3. Распределение на группы ……………………………………………………….
884.3.1. Пресепсин в ликворе у нейрореанимационных пациентов .….…………… 1114.4. Влияние наличия крови в ликворе на значения пресепсина в спинномозговойжидкости……………………………………………………………………....….…. 1154ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………….….….…….. 118ВЫВОДЫ ……………………………………………………….………….....…..... 122ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………….………..…….... 123СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………..………...…….. 124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………….....… 1265ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.Нозокомиальная, или внутрибольничная инфекция центральной нервнойсистемы (НИ-ЦНС) – это инфекционное повреждение ЦНС, развивающееся спустя48 часов после поступления пациента в клинику и вызванное, как правилонозокомиальными штаммами микроорганизмов.
Нозологическими формам НИЦНС являются менингит, вентрикулит, энцефалит, эпидурит и абсцесс мозга[10,11]. НИ-ЦНС является тяжелым осложнением, приводящим к ухудшениюсостояния пациента, удорожанию лечения и повышению летальности [12-14].Раннее назначение антибактериальной терапии улучшает исходы, сокращает времяпребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В тожевремя, неадекватная антибактериальная терапия только ухудшает ситуацию,особенно у больных с наружным вентрикулярным, люмбальным дренажом илидатчиком внутричерепного давления, когда происходит эрадикация условнопатогенной резидентной флоры человека и колонизация кожи и слизистыхвнутригоспитальными штаммами [15-17]. В связи с этим своевременнаядиагностика НИ-ЦНС является первоочередной задачей.Менингеальная симптоматика, изменение уровня сознания, светобоязнь,лихорадка в комбинации с повышением системных маркеров воспаления,повышением цитоза и лактата ликвора, потреблением глюкозы и выделениепатогена в ликворе является «золотым стандартом» в диагностике НИ-ЦНС [18,19].В клинической практике нередки ситуации, когда эти диагностические критерииявляются ложноположительными, ложноотрицательными или когда имеет месторазнонаправленная динамика диагностических критериев, например, из-за наличиякрови в ликворе у пациентов в раннем послеоперационном периоде или послесубарахноидального кровоизлияния [14].
В связи с этим поиск чувствительных испецифичных маркеров инфекции ЦНС является актуальной задачей.6В течение последнего десятилетия в практику интенсивной терапии былвнедрен новый биомаркер системного воспаления – пресепсин (ПСП) [20]. ЭторастворимыйN-концевойфрагментмембранногобелкаCD14(sCD14),экспрессирующегося на клетках миелоидного ряда [21,22]. ПСП синтезируетсямакрофагами и моноцитами в ответ на бактериальное воспаление.
Клеткимикроглии, являющиеся резидентными макрофагами ЦНС, вероятно, способныэкспрессировать пресепсин при НИ-ЦНС. Однако на сегодняшний день нет работ,посвященных изучению диагностической значимости ПСП в качестве биомаркераНИ-ЦНС. В связи с этим было запланировано и проведено представленноепроспективное исследование.Цель работыОпределитьдиагностическиевозможностипресепсинавкачествеинтракраниального биомаркера нозокомиальной инфекции центральной нервнойсистемы у нейрореанимационных пациентов для улучшения результатов леченияэтой категории больных.Задачи1.
Определить выборочные референсные значения пресепсина в ликворе.2. Определить уровни пресепсина в ликворе и крови, характерные длянейрореанимационных пациентов, не имеющих инфекционных осложнений.3. Определить уровни пресепсина в ликворе и крови, характерные длянейрореанимационных пациентов, имеющих нозокомиальные системныеинфекционные осложнения.4. Определить уровни пресепсина в ликворе и крови, характерные длянейрореанимационных пациентов, имеющих нозокомиальную инфекциюцентральной нервной системы.5. Определить влияние наличия крови в ликворе на диагностическуюзначимость пресепсина в ликворе в качестве интракраниального биомаркеранозокомиальной инфекции центральной нервной системы.7Научная новизна исследованияВпервые в отечественной и зарубежной литературе ПСП ликвора былрассмотрен в качестве интракраниального биомаркера нозокомиальной инфекцииЦНС у взрослых.
Поскольку на сегодняшний день отсутствует понимание о том,какой уровень ПСП в ликворе является нормальным, то проведенное впредставленном исследовании определение выборочных референсных значенийПСП в ликворе представляет собой очевидную новизну не только дляотечественной, но и для мировой литературы. Впервые в мировой литературеопределены значения ПСП в ликворе, характерные для реанимационных пациентовневрологическогоинейрохирургическогопрофиля(нейрореанимационныйпациент) с нозокомиальной инфекцией ЦНС и без нее, для нейрореанимационныхпациентов с системными инфекционными осложнениями и без развития таковых.Впервые была описана динамика ПСП в ликворе у нейрореанимационныхпациентовс нозокомиальнойинфекциейЦНС.Впервыебылпроведенсравнительный анализ диагностической значимости ПСП в ликворе, а также ПСПв крови у нейрореанимационных пациентов с нозокомиальной инфекцией ЦНС сдиагностической значимостью стандартных интракраниальных и системныхмаркеров инфекции ЦНС.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
