Диссертация (1174253), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Для более эффективного контроля и лечения больных сАГ, помимо медикаментозной терапии, направленной на достижение целевого9уровня АД и предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания,необходима комплексная оценка приверженности лечению. Систематизацияклинических, лабораторных и инструментальных данных, выявленных упациентов мужского и женского пола с АГ, позволила научно обосновать наличие«группы риска» низкой приверженности терапии.
В эту группу вошли пациентымужского пола в возрасте от 50 до 59 лет с недлительным анамнезом АГ иженщиныбезсопутствующихметаболическихрасстройств.Установленывзаимосвязи разных дозировок тройной фиксированной комбинации препаратов сприверженностью лечению у мужчин и женщин. Выявленные гендерныеособенности низкой приверженности антигипертензивному лечению позволятврачу амбулаторного звена оптимизировать подбор медикаментозной терапии,что повысит приверженность лечению с достижением целевого уровня АД иулучшит качество жизни пациентов. Обоснована и продемонстрированаклиническаяцелесообразностьанализадневныхиночныхпоказателейсистолического и диастолического АД, скорости утреннего подъёма САД и ДАД,индекса времени САД и ДАД у мужчин и женщин, как наиболее информативныхв отношении контроля эффективности подбора дозировок лекарственныхпрепаратовиоценкиприверженностилечению,посравнениюсосреднесуточными показателями.Полученные данные могут быть полезны в создании образовательныхпрограмм и школ для пациентов.Методология и методы диссертационного исследованияАвтором самостоятельно разработаны цель и задачи исследования,определенанаучнаяновизнаипрактическаязначимостьисследования,предложены положения, выносимые на защиту.
Проведён анализ отечественной изарубежнойлитературыпотемедиссертационногоисследования,сформулированы выводы, практические рекомендации, написаны все главыдиссертации. Автором проводился сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр,опрос пациентов с помощью валидированных анкет, направленных на оценку10приверженности лечению икачества жизни, суточное мониторированиеартериального давления с дальнейшей расшифровкой иинтерпретациейрезультатов.
Создана электронная база данных обследованных амбулаторныхпациентов: полученные данные систематизированы и обработаны с помощьюсовременных методов статистического анализа. В процессе проведения работыиспользованы методы, принятые в современных исследованиях: клинические,лабораторные, инструментальные.Положения, выносимые на защиту1. Около половины больных в возрасте 50-65 лет с АГ 2-3 степени, высоким и оченьвысокимсердечно-сосудистымриском,наблюдающихсявамбулаторныхусловиях, имеют низкую приверженность лечению.2. Приверженность антигипертензивной терапии с дальнейшим достижениемцелевого уровня артериального давления выше у женщин с сахарным диабетом иу мужчин в возрастной группе 60-65 лет.3.
Фиксированнаякомбинацияамлодипин/индапамид/периндоприлобладаетблагоприятным профилем безопасности и позволяет достичь целевого значенияофисного АД у мужчин и женщин с АГ 2-3 степени, высоким и очень высокимсердечно-сосудистым риском.4. Тройнаяфиксированнаякомбинацияантигипертензивныхпрепаратовспособствует снижению среднесуточных показателей АД и ряда прогностическихпараметров СМАД, как у мужчин, так и у женщин.5. Повышениеприверженностилечениюспособствуетулучшениювсехкомпонентов показателей качества жизни у женщин и физической составляющей- у мужчин.Степень достоверности и апробация диссертацииДостоверностьосновныхнаучныхположенийдиссертационногоисследования определяется репрезентативностью выборки пациентов обоегопола, строгим соблюдением разработанного дизайна, достаточным объёмом11проведённыхклинических,лабораторныхиинструментальныхметодовисследований, использованием положений и критериев доказательной медицины.Полученные данные статистически обработаны с применением современныхкомпьютерных программ, параметрических и непараметрических методов,корреляционного анализа, логистического регрессионного анализа.
Первичнаядокументацияподтверждаетвысокуюстепеньдостоверностиматериала,включённого в диссертационную работу.Публикация результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 7 визданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией при Министерствеобразования и науки Российской Федерации для опубликования материаловдиссертационных работ.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоитиз введения, трех глав - обзор литературы, материал и методы исследования,результаты собственных исследований, а также обсуждения полученныхрезультатов, заключения, перспективы дальнейшей разработки темы, выводов,практических рекомендаций, ограничений исследования, списка сокращений, 2-хприложений и списка литературы.
Список литературы состоит из 160 источников,в том числе 53 отечественных и 107 иностранных авторов. Диссертацияиллюстрирована 31 таблицами и 13 рисунками.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Тройная фиксированная комбинация лекарственных препаратов влечении пациентов с артериальной гипертензией и высоким рискомразвития сердечно-сосудистых осложненийАртериальнаягипертензияпредставляетсобойодноизсамыхраспространенных хронических заболеваний в мире и является ведущей причинойсерьёзных осложнений со стороны многих органов, включая сердечнососудистую систему, головной мозг и почки.
В 2016 году в мире былозарегистрировано 80,1 млн. случаев инсульта: 41,4 млн. (38,0-44,3) у женщин и39,0 млн. (36,1-42,1) у мужчин. Инсульт оказался второй среди важнейшихпричин смерти в мире (5,5 миллионов [95% доверительный интервал, ДИ, 5,3-5,7]смертей) после ИБС. При этом от инсульта умерло 2,6 миллионов [95% ДИ 2,52,7] женщин, и 2,9 миллионов [95% ДИ 2,8-3,0] мужчин [82].В Российской Федерации стандартизованный коэффициент смертности(СКС) на 100 тыс. населения от всех форм цереброваскулярной болезни c 2000 по2014 гг.
среди мужчин в возрасте 50 лет и старше составил 1353, среди женщин –1080. СКС от ЦВБ в процентах к СКС от всех болезней системы кровообращениясоставил 33,5% для мужчин и 39,6% - для женщин [21,12].Исследование R. Shah и соавт. показало, что число смертей от инсультавыше у женщин, чем у мужчин, однако с возрастом данный показательувеличивается у мужчин. В среднем, процент летальных исходов от инсульта умужчин и женщин в Западной Европе составил З5,9 и 8,2%, Восточной Европе 11,6 и 17,5%, соответственно [138].В2017г.былопроведеноэпидемиологическоеисследованиеврепрезентативной выборке Европейской части России по оценке динамикираспространенности АГ и эффективности контроля АД в популяции посравнению с 1998, 2002 и 2007 гг.
За 19 лет наблюдения было выявленоувеличение распространенности АГ с 35,5 до 43,3%. Информированность об АГ в132017 году достигла 76,9%. Достижение целевого уровня АД у пациентов,принимающих антигипертензивные ЛП, возросло с 14,3 до 34,9%. Было показано,что,какправило,используютсяантигипертензивныесредствасреднейдлительности действия и в неоптимальных дозах. Несмотря на улучшениеинформированности населения об АГ и лечение современными препаратамираспространенность АГ за 19 лет увеличилась на 7,8%, что свидетельствует онеэффективности первичной профилактики [3].Помимо этого, данные клинических рандомизированных и наблюдательныхисследований, мета-анализов, регистров и обычная клиническая практикасвидетельствуют о недостаточной вторичной профилактике АГ, как напопуляционном уровне, так и среди лиц, имеющих высокий и очень высокий рискразвития сердечно-сосудистых осложнений [110].ЭкспертыВсемирнойорганизацииздравоохранениярассматриваюткомплекс мер, направленных на выявление, профилактику и лечение АГ, вкачестве приоритетного направления, целью которого является снижениезаболеваемости и смертности в мире [153].Современная стратегия лечения АГ определяется комплексным подходом,включающим коррекцию факторов риска и назначение комбинированнойантигипертензивнойтерапии,посколькупоказано,чтонамонотерапию«отвечают» лишь около 50% больных с АГ 1–2 степени [45].Согласно последним клиническим рекомендациям всем пациентам с АГрекомендуется назначение двойной антигипретензивной терапии, желательно ввиде фиксированной комбинации.
Исключение составляют «хрупкие» пожилыепациенты и лица с АГ 1 степени, имеющие низкий ССР. При не достижениицелевогоуровняАДследуетназначатьтройнуюкомбинациюантигипертензивных ЛП с использованием блокатора ренин-ангиотензинальдестероновой системы (РААС) – ингибитора ангиотензин-превращающегофермента(ИАПФ)илиблокатораангиотензинаII(БРА),тиазидного/тиазидоподобного диуретика и блокатора медленных кальциевыхканалов (БМКК), предпочтительно в фиксированной форме [154].14Традиционнокомбинированнаяфармакотерапияассоциируетсясформально увеличивающимся числом принимаемых ЛП в сутки, что нередковызывает негативную реакцию пациентов в виде снижения приверженностилечению как за счёт обычной забывчивости и путаницы в приёме, так и из-заотрицательного отношения к излишнему, с их точки зрения, количеству ЛП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
