Диссертация (1174247), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В группе пациентов с рецидивами ФП подобныхизменений параметров, характеризующих диастолическую функцию ЛЖ, непроизошло. При этом и значимого ухудшения диастолической функции у этихбольных зафиксировано не было (таблица 12).Выявлено, что у пациентов, удерживающих СР после катетерной изоляцииЛВ, вероятность нормализации диастолической функции ЛЖ статистическизначимо выше, чем у больных с рецидивом ФП (p = 0,001). Шансы нормализациидиастолической функции ЛЖ у данной группы пациентов были в 4,5 раза выше,чем при рецидиве ФП (95% ДИ: 1,74–11,56). (Рисунок 7).Рисунок 7.
Распределение диастолической дисфункции до операции и через 12месяцев в группах.53Таблица 12. Динамика параметров диастолической функции ЛЖ в группеудерживающих СР и в группе с рецидивированием ФП до и после операцииПоказательГруппа I (n=61)pГруппа II (n=47)До12 месяцевДо12 месяцевпослепослеоперацииоперацииE (см/с)65,7670,00162,962,9(45–69)(59–77,3)*(43–72,9) (51,1–78,2)A (см/с)62,963,50,5435961,5(50,2–70,8) (53,6–74,5)(49,3–72) (53,1–69,8)Е/А0,851,040,0010,971,07(0,73–1,13) (0,88–1,31)*(0,76–(0,76–1,33)1,42)DCT (мс)2081880,001188192(175–230) (161–217)*(150–230) (171–217)E/e’6,626,880,0186,577,22(5,27–8,48) (5,86–8,46)*(5,36–8,7) (5,67–8,68)e’7,9 (6–8,7) 8 (7,3–9,2) 0,0017,17,4септальный*(6–9,2)(6,5–9)(см/с)a’9,259,850,26710,29,9септальный (7,95–10,2) (8,05–11,1)(7,9–11,2) (7,7–10,4)(см/с)e’9,65 (7,7–10,850,03* 10,5 (8,3–10,1латеральны12,6)(8,75–12,9)13,2)(8,4–13,3)й (см/с)a’9,459,950,05710,49,9латеральны (8,4–10,9) (7,8–11,5)(8,5–13,5)(9,1–11)й (см/с)p0,1150,3040,5760,3870,1170,3560,2080,3430,6533.4.
Диастолическая функция левого желудочка у пациентов с артериальнойгипертензиейПо данным анамнеза и выписок предыдущих госпитализаций АГ былавыявлена у 88 пациентов (80,7%), из которых 50 (56,8%) – женщины.Клиническая характеристика и лабораторные показатели пациентов с наличиемили отсутствием АГ приведены в таблице 13.54Таблица 13. Клинико-лабораторные показатели, в зависимости от наличия илиотсутствия АГПоказательВозраст (годы)Масса тела (кг)Площадь поверхноститела (м2)Индекс массы тела(кг/м2)Гликированныйгемоглобин (%)Креатинин (мкмоль/л)Скорость клубочковойфильтрации(мл/мин/1,73 м2)Артериальнаягипертензияn=8860 (55–66)89,5 (77–96)Отсутствие АГn=21p54 (41–60)84 (75–93)p<0,001р=0,2732,02 (1,8–2,1)2,03 (1,88–2,14)р=0,64430,8 (27,7–33,9)26,8 (25,9–29,1)p<0,001*5,5 (5,4–5,8)5,4 (5,3-5,6)р=0,18488 (80,5–104,5)84 (76–103)р=0,36666,5 (61–75)76,5 (73 – 92,5)p<0,001*Анализируя полученные данные, видно, что пациенты были сопоставимыпо весу, площади поверхности тела, уровню гликированного гемоглобина икреатинина.
Вместе с тем пациенты с АГ закономерно оказались старше, с болеевысоким индексом массы тела. Также закономерным оказалось, что уровеньскорости клубочковой фильтрации (СКФ) имел статистически значимые различияв зависимости от АГ, поскольку этот параметр рассчитывается с учетомантропометрии.Среди пациентов с АГ у 47 (54%) на старте исследования была выявленаДДЛЖ. Выявлены статистически значимые различия по скорости раннегонаполнения ЛЖ (пик Е) (p<0,001), скорости движения септальной и латеральнойчасти фиброзного кольца митрального клапана (p<0,001 и p=0,006) и,соответственно этому, по соотношению пика Е и А (p<0,001).
В группепациентов, страдающих АГ, отмечено статистически значимое увеличениемаксимального диастолического и ИОЛП, скорости раннего наполнения ЛЖ (пикЕ), выявлена нормализация соотношения Е/А и статистически значимое55увеличение скорости движения септальной (e’ септальная) части фиброзногокольца митрального клапана. В группе пациентов с отсутствием АГ отмеченоувеличение скорости движения фиброзного кольца митрального клапана за счетувеличения e’ септальный и a’ латеральный (Таблица 14)Таблица 14. Параметры диастолической функции ЛЖ у пациентов с АГ и без неедо и после операцииПоказательpПереднезадний размерЛП40(38–42,6)40,8(38–42,7)0,097ИОЛП38(32,6-45,8)40,5(36-47,3)0,001*E (см/с)60,3(42,1–72,9)66,4(55,8–78,2)<0,001*A (см/с)62,9(51,9–74,7)64(55,7–71,3)0,487Е/А0,88(0,71–1,11)1,02(0,84–1,2)<0,001*196(160–230)6,88(5,3–8,6)200(170–222)7,4(5,9–8,7)7,1(6–8,7)7,75(6,95–8,75)DCT (мс)E/e’e’септальный(см/с)a’септальный(см/с)e’латеральный(см/с)a’латеральный(см/с)Артериальнаягипертензияn=88До12 месяцевоперации9,3(7,9–10,8)0,4000,011*Отсутствие АГn=21До12операции месяцев38,739(37,3–(34,1–41)40,2)3836(33,5–(29,5–41,1)42,1)62,9 (5466 (59–68)77,3)51,152,1(43,7–(48,5–58,3)65,2)1,241,31(0,83–(1,04–1,5)1,48)208167(171-222) (150–190)5,936,23(5,2–6,99) (5,66–7)0,0098,3*(7,3–10,1)9,850,701(7,85-10,45)9,3(8–9,9)p0,5460,8480,0580,2300,1060,012*0,2179,4(8–11)0,0179,9(8,1–10,5)0,4249,65(8,1–12)10,1(8,5–12,4)0,38712,311,6(7,9–14,8) (8,9–14,1)0,53110,1(8,8–12,2)9,9(8,5–11,3)0,041*8,2(7,7–9,7)0,026*10(7,9–11)56Подтверждено, что АГ часто встречается у пациентов с ФП.
Кроме того,больше половины пациентов с АГ страдают ДДЛЖ. Из приведенных в таблицеданных следует, что у пациентов с АГ выявлена положительная динамикадиастолических показателей через 12 месяцев после изоляции ЛВ и отмеченозначимое увеличение размеров ЛП. В связи с этим нами была проанализированадинамика размеров ЛП через 12 месяцев у пациентов Группы I, безрецидивирования ФП, с наличием и отсутствием АГ (таблица 14). Выявлено, чторемоделирование ЛП продолжалось на фоне удержания СР у пациентов с АГ ванамнезе, при этом у больных без АГ увеличение ЛП не зафиксировано.
Даннаязакономерность может быть обусловлена продолжающимся ремоделированиемЛП на фоне недостаточной гипотензивной терапии.Таблица 15. Размеры ЛП у пациентов, длительно удерживающих СР (Группа I) сналичием и отсутствием АГПоказательАртериальнаягипертензияn=45До12 месяцевоперацииpОтсутствие АГn=16Дооперацииp12 месяцевПереднеза39,940,839,238,7дний0,366(38,1 42,7) (37,7–42,3)(36,5–41) (33,5–41,6)размер ЛП38,539,50,02639,733,4ИОЛП*(31,9–46,1) (36,5–44,8)(33,5–44,9) (29,2–40)Минималь38,140,838,335,3ный объем0,408(29,8–47,6 (33,5–55)(31,2–44,1) (28,6–46,4)ЛППресистол49580,02753,452,5ический*(42–66,8)(45–72)(43,4–68,1) (40,1–74)объем0,2710,4080,7360,897У пациентов Группы II, не удерживающих СР c АГ в анамнезе (n=42),отмечается статистически значимое увеличение максимального диастолического57объема ЛП и ИОЛП через 12 месяцев.
Учитывая небольшой объем выборкипациентов без АГ в Группе II (n=5), статистический анализ не проводился.3.5. Функциональное состояние левого предсердияУчитывая роль ремоделирования ЛП в эффективности интервенционноголечения ФП, было проведено исследование показателей его размеров, объемов ифункции в группах I и II: изучены различные маркеры ремоделирования ЛП иоценена их динамика после интервенционного лечения. По данным исходногоэхокардиографического исследования выявлено, что фракция пассивного выбросаЛП имеет статистически значимые различия в группах. При этом значимыхразличий в размерах и объемах ЛП выявлено не было (таблица 16).Таблица 16.
Ультразвуковые параметры размеров и функции ЛП на стартеисследованияПоказательПереднезадний размер ЛП (мм)ИОЛП (мл/м2)Минимальный объем ЛП (мл)Р-объем предсердия (мл)Общий объем изгнания ЛП (мл)Общая фракция изгнания ЛП (%)Пассивный объем изгнания ЛП (мл)Пассивная фракция изгнания ЛП (%)Активный объем изгнания ЛП (мл)Активная фракция изгнания ЛП (%)Группа In=6139,9(37,3–42,6)38,6(33,2–45,7)38,1(29,8–46)50(42–68)39,3(28,8–49,9)50,9(43–60,2)23,3(16–30,1)31,4(21,2–37,5)14,8(10–19,8)29,5(19,5–35,7)Группа IIn=4739,8(38–42,5)38(32,7–44,9)39,8(30,8–50,6)57(45,8–69)38,7(29,1–46,2)48,13(39,1–55,7)19(12,3–26,9)24,3(16,5–32)17,3(11,2–23,2)29,3(21,7–36,3)p0,9350,8210,4240,2640,4060,1760,0830,022*0,2250,58158При анализе динамики изменений ЛП во всех группах наблюдениязафиксировано статистически значимое уменьшение ИОЛП в первые шестьмесяцев (p<0,001) и его увеличение вновь к 12-му месяцу (p<0,001).Переднезадний диаметр ЛП и минимальный объем ЛП претерпели аналогичныеизменения в течение наблюдения (Рисунок 8).Рисунок 8.
Гистограммы динамики структурных показателей ЛП в течение 12месяцев: А – индексированный объем ЛП; Б – минимальный объем ЛП; В –переднее-задний диаметр ЛП; Г – пресистолический объем ЛП.59Выявлено статистически значимое увеличение ИОЛП среди пациентов, неудерживающих СР (p=0,006), при этом в группе I таких изменений не отмечено(p=0,164) (Рисунок 10). Также в Группе II через 12 месяцев выявлена тенденция кувеличению ПЗ размера ЛП (p=0,05) и минимального объема ЛП (p=0,07) (рис. 9)Рисунок 9. Динамика изменений ИОЛП в группах.Как и при сравнении двух методов диагностики на старте исследования,было проведено сопоставление данных на 12-м месяце.
Проведен анализ 35пациентов, которым была выполнена как эхокардиография, так и МСКТангиография.Результатыподтвердилиданные,полученныенастартеисследования: размеры по МСКТ-ангиографии оказались статистически значимобольше размеров, подсчитанных с помощью ультразвукового исследования(таблица 17).60Таблица 17.Сравнение размеров ЛП по данным эхокардиографии и МСКТ на 12месяце исследованияДанныеДанные МСКТэхокардиографии ангиографииn=35n=35ПоказательПереднезадний размерЛП (мм)Объем ЛП (мл)ИОЛП (мл/м2)p40,3 (36,3–43)40 (37–44)p=0,82282,4 (67–100)39,2 (34–47,4)95,5 (77–110)44,6 (40–51,8)p<0,001*p<0,001*В группе больных с рецидивированием ФП произошло увеличение фракциипассивного выброса ЛП (p<0,001), что может быть обусловлено уменьшениемколичества и продолжительности рецидивов ФП.
При этом статистическизначимых изменений общей фракции изгнания ЛП в обеих группах выявлено небыло (Группа I: p=0,255 и Группа II: p=0,085).Дополнительнобылипроанализированыосновныепараметрыфункционального состояния ЛП у пациентов с нарушением диастолическойфункции ЛЖ и без нее. Как и при разделении пациентов по эффективностиоперации, фракция пассивного выброса ЛП имела статистически значимыеразличия в зависимости от состояния диастолической функции ЛЖ (p=0,045)(таблица 18).61Таблица 18. Исходное функциональное состояние ЛП у пациентов, разделенныхпо наличию диастолической дисфункции ЛЖДДЛЖn=53ПоказательР-объем предсердия (мл)Общий объем изгнания ЛП (мл)Общая фракция изгнания ЛП (%)Пассивный объем изгнания ЛП (мл)Пассивная фракция изгнания ЛП (%)Активный объем изгнания ЛП (мл)Активная фракция изгнания ЛП (%)57,3(45–71,3)33,7(26–48)46,8(39,5–55,8)18,5(14–25,4)ОтсутствиеДДЛЖn=56p52 (43–66,5)0,26741,1(30,5-47,5)0,32351,4 (45,6-59)0,06923,3(16–32,7)0,08926,1(15,2–34,2)16,2(10,7–24,2)31,4(21,4–37)15(10,7–19,8)0,045*29,3(20–34,8)30,5(20,7–36,5)0,9120,4363.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
