Диссертация (1174242), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Flett) не выявлено. Данный факт косвенно подтверждает вклад эмоциональноличностных особенностей пациентов в повышение вариабельности АД в период бодрствования,когда человек наиболее социально активен, имеет взаимосвязь с происходящими событиями ивнутренними переживаниями, что исключено в период сна.Сопоставляя полученные нами данные с литературными источниками, можнопредполагать, что пациенты с «повышенной» дневной вариабельностью САД имеютэмоционально-личностныеособенностиввидесостояниябольшейэмоциональнойнапряжённости, которое при недостаточности в различных структурно-функциональныхкомпонентах системы регуляции эмоций в дальнейшем может приобретать статус фоновойхарактеристики, что, негативно влияет на возможность адаптивного использования ресурсарегуляции эмоций в эмоционально значимых ситуациях, и не позволяет использовать весьспектр стратегий регуляции эмоций [96].
А это в свою очередь может объяснять повышениеколебания АД у данной группы пациентов, замыкая тем самым порочный круг.5.4 Сравнительный анализ антигипертензивного и органопротективного эффектовфиксированных комбинаций периндоприл аргинин/индапамид и валсартан/амлодипинВ обновленных Европейских рекомендациях 2018 г. по диагностике и лечению АГ [12] вразделе, посвящённом медикаментозному контролю АД, подчёркивается необходимостьназначения ФК АГП подавляющему большинству пациентов уже на старте лечения. Однако, донастоящего времени проведены лишь единичные сравнительные исследования по влияниюразличных ФК на суточную вариабельность АД и состояние органов-мишеней.На втором этапе настоящей работы на фоне терапии ФК Па/И и ФК В/А зафиксированодостижение целевого уровня АД по рутинному измерению, что являлось критерием включения124в настоящее исследование.
В обеих группах произошло статистически значимое снижениеофисного САД, ДАД, ПД, причём статистически значимых различий между группами вснижении офисного АД не выявлено. По данным СМАД на фоне терапии ФК Па/И и ФК В/А вобеих группах отмечено статистически значимое снижение среднесуточного, среднедневного исредненочного САД, ДАД, ПД. Полученные нами данные согласуются с выводами ряда другихисследований, в которых изучались антигипертензивные эффекты указанных ФК [118, 256262].Однакосравнительныхданныхантигипертензивнойиорганопротективнойэффективности ФК Па/И и ФК В/А в доступной литературе нами не обнаружено.
В настоящемисследовании при сравнении групп между собой выявлено, что среднесуточное исреднедневное ДАД в группе ФК В/А снизилось в большей степени по сравнению с группойФК Па/И (р=0,017 и р=0,014, соответственно).При анализе типа суточного профиля АД на фоне лечения ФК Па/И и В/А статистическизначимых изменений не выявлено, хотя в обеих группах уменьшилось количество больных с«овер-диппер» и «нон-диппер» типами суточного профиля АД.
В обеих группах также неотмечено статистически значимого снижения величины и скорости утреннего подъёма АД.Висследованияхпоследнихлетвсёбольшеевниманиеуделяетсясуточнойвариабельности АД как новому фактору риска у пациентов с АГ, поскольку ее повышениеассоциируются с увеличением риска ССО (инсульт, инфаркт миокарда) и сметностью [4, 32-34].Поэтому в настоящее время востребованы данные об влиянии ФК АГП на вариабельность АД,особенно у пациентов молодого и среднего возраста. Кроме того, как уже было сказано выше,несмотря на клинические преимущества применения ФК АГП, воздействие такой терапии наПОМ и вариабельность АД изучено недостаточно.Нами установлено, что на фоне терапии ФК Па/И статистически значимо снизиласьвариабельность САД (SD) - за сутки и в ночные часы, ДАД (SD) - за сутки и в дневные часы, атакже SDdn для САД и ДАД. В группе ФК В/А статистически значимо снизилась тольковариабельность ДАД в ночное время (SD), тогда как вариабельность САД за сутки и в дневныечасы (CV), ДАД в дневные часы (CV) статистически значимо увеличилась.
Таким образом, внашем исследовании выявлены преимущества ФК Па/И в снижении вариабельности АД.О снижении суточной вариабельности АД на фоне лечения ФК П/И ранее сообщалось внескольких исследованиях [117-119, 256], хотя в них был обследован другой контингентпациентов с АГ. Так, в исследование А.С. Аметова и соавт. [117] были включены 25 пациентовв возрасте 40- 64 лет (средний возраст 51,36±6,11 лет) с АГ 1-2 степени (средняя длительность6,3±2,8 лет) и сахарным диабетом 2 типа, получавших ФК периндоприл 2 мг /индапамид 0,625мг в течение 16 недель. Авторы выявлили статически значимое снижение суточнойвариабельности АД: вариабельность САД днем уменьшилась с 14,23±3,14 до 12,05±3,02 мм125рт.ст., p<0,02, САД ночью - с 12,85±3,97 до 10,59±1,98 мм рт.ст., p<0,02, ДАД днем - с10,84±3,15 до 9,18±2,17 мм рт.ст., p<0,05, ДАД ночью - с 10,19±1,75 мм рт.ст.
до 9,15±1,54 ммрт.ст., p<0,05. В другой работе [256] изучалась эффективность и безопасность утреннего ивечернего режима приёма ФК Па/И (2,5/10 мг,Нолипрел А Би-форте) у пациентов с АГ(средний возраст 56±9,3 лет) с нон-диппер типом суточного профиля АД, у которых на фонеАГТ двумя и более АГП не удалось достигнуть целевого АД (< 140/90 мм рт.ст.) Периоднаблюдения равнялся 8 неделям. По итогам исследования в группе пациентов с приемом ФКПа/И в утреннее время произошло статистически значимое снижение вариабельности ДАД вдневные часы с 11,4±1,7 до 11,6±2,8 мм рт. ст.
(p<0,05), что также сопоставимо с полученныминами результатами. Оценка влияния 12-ти недельной терапии высокодозовой ФК Па/И (10 мг/2,5 мг) с участием 46 больных АГ без сахарного диабета 50-64 лет с неконтролируемой АГ напоказатели СМАД также выявлено статистически значимое уменьшение вариабельности САД вдневные часы с 15,2 до 13,0 мм рт. ст. [118]. Вариабельность дневного ДАД и вариабельностиСАД и ДАД в ночные часы статистически значимо не изменились. При оценке эффективностиФК периндоприл 4 мг/ индапамид 1,25 мг (Нолипрел-форте, лаборатория Сервье, Франция) уженщин в постменопаузальном периоде с АГ 2 степени (n=35 женщин, возраст 48-65 лет,период наблюдения 6 месяцев) выявлено статистически значимое снижение вариабельностиСАД и ДАД на 4,5 мм рт.ст. (р<0,001) и на 3,5 мм рт.ст.
(р<0,001), соответственно, в дневныечасы и на 3,4 мм рт.ст. (р<0,001) и на 2,8 мм рт.ст. (р<0,001), соответственно, в ночные часы[119].В литературе также имеются данные о снижении вариабельности АД на фоне леченияФК В/А. Так, в диссертационной работе Е.В. Малышевой [115] показано, что при примененииФК В/А (160/10 мг) у 24 пациентов мужского пола в возрасте от 35 до 65 лет с АГ 2-3 степениII-III стадии (средняя длительность заболевания 12,2±3,9 лет) суточная вариабельность САДуменьшалась на 16,2% (р<0,01) при снижении ее на 12% (р<0,05) в дневные и на 18,6%(р<0,001) в ночные часы, суточные показатели вариабельности ДАД уменьшались на 12,6%(р<0,05) преимущественно за счет дневных значений - на 22,1% (р<0,01).
И.Л.Запесочной и А.Г.Автандиловым [114] обследовано 137 больных АГ 2-3 степени, которые были разделены на 2группы в зависимости от трудового графика работы: 1-я группа - 70 пациентов, работающих вдневную смену; 2-я группа - 67 пациентов, работающих в ночную смену. Конечные средниесуточные дозы ФК В/А в 1-й группе составили 8,2 ± 1,1/144,8 ± 1,8 мг, во 2-й — 9,4 ± 1,6/197,8± 3,5 мг. Уже через 4 недели по данным СМАД отмечено статистически значимое снижениесуточной вариабельности АД, преимущественно в дневное время (р<0,01).Самый большой интерес и самое большое значение имеет прямое сравнение влияниядвух различных ФК АГП между собой. В нашем исследовании при сравнении ФК Па/И и ФК126В/А выявлены статистически значимые различия в динамике SDdn САД.
Хотелось бы еще разотметить, что в доступной литературе отсутствуют сравнительные исследования данных ФК. Вединичных исследованиях сравнивали влияние других комбинаций ингибитор АПФ/диуретик иБРА/АК, как в виде ФК, так и в виде свободных комбинаций, на суточную вариабельность АД[113,116]. Так, в рамках рандомизированного исследования С.Д. Маянской и соавт. [116] сучастием 66 мужчин в возрасте 35-60 лет c АГ 2-3 степени проведен сравнительный анализсуточного профиля АД на фоне приема ФК АГП – эналаприл/гидрохлортиазид (20/12,5 мг/сут.)и В/А (160/5 мг/сут.).
Через 12 недель лечения, в первой группе пациентов суточнаявариабельность САД и ДАД уменьшились на 13,7 % и 12,1 %, соответственно (p<0,05), а упациентов второй группы — на 14,2 % и 13,2 % (p<0,01), соответственно по сравнению сисходнымиданными.ВобеихгруппахсуточнаявариабельностьАДснижалась,преимущественно, за счет дневных показателей. Статистически значимых различий междугруппами, в отношении влияния на суточную вариабельность АД, не выявлено. Особый интереспредставляют данные крупного когортного исследования (2780 пациентов с АГ), в которыманализировались данные о влиянии терапии диуретиками, АК, иАПФ, БРА и β-блокаторами насуточную вариабельность АД (SD САД и ДАД за день, за ночь, в целом за 24 часа) [113].Сравнение производили между пациентами, получавшими один из этих классов АГП (вмонотерапии или в составе комбинированной терапии) и больными, которые не принималиданных класс АГП, после поправки на средний уровень АД по данным СМАД, ЧСС, возраст,пол и СПВ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
