Диссертация (1174225), страница 46
Текст из файла (страница 46)
В группе пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодиемчастота прерывания беременности и угрозы преждевременных родов не отличалась по сравнению с беременными, наблюдавшимися в 15 женских консультацийЦентра планирования семьи и репродукции. Тогда как у пациенток с эндометриодными кистами наблюдалось достоверное повышение частоты угрозы прерывания в сравнении с популяционными данными. При анализе срока наступления родов было установлено, что преждевременные роды наблюдались с одинаковой частотой в обеих группах: у 7 (6,7%; 95% ДИ: 2,7-13,3) пациенток c эндометриозассоциированным бесплодием в анамнезе и у 6 (6,7%; 95% ДИ: 2,5-13,9) пациенток с эндометриоидными кистами яичников (Рис.
6.4). При сравнении частотыпреждевременных родов с данными ЦПСиР за 2016 год (4,21%) достоверных различий также не было выявлено.8%7%6,7%6,7%6%5%4,2%4%3%2%1%0%Группа №1Группа №2Группа сравненияРис. 6.4 Частота преждевременных родов у пациенток с НГЭРоды через естественные родовые пути произошли у 60 (57,1%) пациенток сэндометриоз-ассоциированным бесплодием в анамнезе и 14 (15,6%) пациенток вгруппе с эндометриоидными кистами яичников. Мы не ставили себе задачей анализ частоты оперативного родоразрешения в двух группах пациенток, в связи стем, что около половины пациенток, составивших вторую группу, были включеныв нее только в связи со «случайным» обнаружением во время кесарева сеченияэндометриоидных кист, при самопроизвольном родоразрешении данные пациентки не вошли бы в изучаемую группы.
Аналогично ограничение имеет и анализпоказаний к оперативному родоразрешению у этих пациенток, т.к. часть из них251была родоразрешена в экстренном порядке в связи с осложненным течением родов. Мы считаем, что более целесообразным и в большей степени отражающимтечение родов являются показатели, полученные при анализе первой группы пациенток (Табл.
6.6). Плановое оперативное родоразрешение было проведено 26(65,0%) беременным с эндометриоз-ассоциированным бесплодием в анамнезе и42 (55,3%) беременным с эндометриодными кистами. Среди показаний со стороны плода к плановой операции наблюдались неправильное положение плода,врожденные пороки развития (ВПР) плода, а со стороны матери – несостоятельный рубец на матке, предлежание плаценты, симфизит, отягощенный соматический анамнез. Стоит отметить, что объемные образования яичников ни явилисьпоказанием к оперативному родоразрешению ни у одной пациентки.
После родоразрешения в обеих группах не было тяжелых акушерских осложнений.Табл. 6.6. Показания к оперативному родоразрешениюГруппа№1Группа №2 (n=90)(n=105)Абс.%Абс.%Частота кесарева сечения4038,1Показания к плановому оперативному родоразрешению- ВПР плода10,9- неправильное положение54,8- объемное образование яичников0- несостоятельный рубец на матке10,9- предлежание плаценты76,7- общеравномерно суженный таз10,9- симфизит10,9- врожденный вывих бедра0- возраст первородящей54,8- миопия высокой степени54,8Показания к экстренному оперативному родоразрешениюПреждевременная отслойка плаценты21,9Слабость родовой деятельности54,8*ПИОВ , неподготовленность родовых путей 32,9Острая гипоксия плода32,9ПИОВ – преждевременное излитие околоплодных вод7684,421208442462,213,38,94,44,42,24,446,741010104,411,111,111,11252Мы считаем, что анализ исходов новорожденных, проводимый в первойгруппе пациенток, в большей степени отражает данные касательно перинатальных исходов при НГЭ.
Формирование второй группы пациенток имело ряд ограничений, в том числе в связи с высокой частотой кесаревых сечений, проводимыхв экстренном порядке и/или в интересах плода, в связи с этим показатели перинатальной заболеваемости у этих пациенток завышены. Большинство детей в обеихгруппах пациенток родились в удовлетворительном состоянии: у 103 (98,1%) новорожденных в группе пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием ванамнезе и у 86 (95,5%) в группе пациенток с эндометриоидными кистами оценкапо шкале Апгар составила 7-9 баллов. Легкая асфиксия (6 баллов по шкале Апгар)наблюдалась у 3 (2,9%) и 4 (4,4%) новорожденных в первой и второй группах соответственно. Перинатальной смертности ни в одной из групп зарегистрированоне было.Табл. 6.7. Течение периода новорожденностиХарактеристика новорожденныхГруппа(n=105)Абс.%Ростовесовой показатель в пределах103нормыМаловесный к сроку гестации2Врожденные пороки развития1Оценка по шкале Апгар 7-9 баллов102Родились в состоянии асфиксии:- легкой степени3- средней степени0- тяжелой степени0№1 Группа(n=90)Абс.%98,1%901001,90,997,102862,2295,52,9-4004,44-№2Нами была проанализирована частота перевода новорожденных на второйэтап выхаживания.
Не было выявлено статистически значимых различий по данному показателю между группой с эндометриоз-ассоциированным бесплодием ванамнезе и с эндометриоидными кистами яичников: 5 (4,8%) детей в группе №1 и9 (10,0%) в группе №2. При сравнении частоты перевода детей на второй этап выхаживания с данными по ЦПСиР различий также не было выявлено (Табл. 6.8).253Табл.
6.8. Перевод новорожденных на второй этап выхаживанияСостояниеноворожденныхГруппа №1 (n=105)Абс. %Переведены навторой этап вы- 5хаживания4,8ДанныепоЦПСиР2Группа №2 (n=90)Доверительный интервал1 Абс. %(%)Доверительный интервал1 %(%)1,6%-10,7%4,7%-18,1%910,010,36* р<0,05 в сравнении с общепопуляционными данными195% доверительный интервал Клопера-Пирсона2В качестве общепопуляционных использовались данные ГБУЗ города Москвы "Центрпланирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы" и 15 женских консультаций за 2016 годВ Табл. 6.9 представлены данные по заболеваемости новорожденных.
Вгруппе пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием 100 (95,2%) новорожденных и в группе с эндометриоидными кистами 81 (90,0) ребенок были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Таким образом, нами не быловыявлено увеличения перинатальной заболеваемости у пациенток с эндометриоз,несмотря даже на особенности формирования второй группы пациенток, о которых уже было упомянуто ранее.Табл. 6.9. Заболевания новорожденныхНаименование заболеванийЧисло детей с заболеваниями (всего)Врожденные пороки развитияДистресс-синдром новорожденныхПневмонияСпонтанный пневмотораксНеонатальная желтухаНарушенияцеребральногоноворожденногоТонкокишечная непроходимостьстатусаГруппа №1(n=105)5Абс.
%10,921,800921,8Группа №2(n=90)9Абс. %22,222,244,411,122,210,944,40-11,1254Согласно литературным данным, у большинства беременных образованияяичников бессимптомны [23]. В настоящем исследовании ни одна из пациенток непредъявляла жалоб, характерных для объемного образования в области придатковматки и эндометриоидные кисты у подавляющего числа пациенток были выявлены случайно в время планового УЗИ во время 1 пренатального скрининга, либо вовремя оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения. По данным Герасимовой А.А.
и др. у беременных УЗИ с цветным допплеровским картированием позволяет провести дифференциальную диагностику опухолей яичников по тем же параметрам, что и вне беременности, хотя исследование являетсяболее затруднительным и трудоемким [23]. Некоторые исследования показывают,что ультразвуковая характеристика образований яичников может быть достаточной для определения того, какие пациентки подвержены повышенному риску развития злокачественных новообразований по сравнению с теми, кто может наблюдаться консервативно. Так Манухин И.Б. и др. указывают, что в пограничных излокачественных опухолях у беременных при УЗИ характерными признаками являются определение центрального расположения сосудов с разветвленной сетью(в перегородках, в солидном компоненте, в папиллярных разрастаниях) и наличиенизкорезистентного кровотока [51].Нами не было выявлено осложнений со стороны образований яичников вовремя беременности, таких как перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, малигнизация.
Стоит отметить, что эти осложнения так же редко описываются в литературе. Считается, что частота перекрута ножки опухоли яичников колеблется от0,2% до 15%, однако риск данного осложнения увеличивается во время беременности [223, 288]. Перекрут чаще встречается у пациенток с образованиями яичников больших размеров от 6 до 10 см, однако образования, размер которых превышает 10 см имеют более низкий риск данного осложнения [223]. При эндометриодных кистах яичниках риск перекрута придатков также понижен.
Считается, чториск разрыва кисты у беременных довольно низок, с зарегистрированной частотой менее 1% [277]. В литературе имеются сообщения о случаях инфицирования,усиленного роста и разрыва эндометриоидных кист на фоне беременности [170,255330]. Таким образом, несмотря на то, что осложнения со стороны образованийяичников во время беременности маловероятны, следует помнить о них и учитывать при дифференциальной диагностике тазовых болей.В настоящем исследовании была выявлена достоверно более частая угрозапрерывания беременности у пациенток с эндометриодными кистами по сравнению с популяцией пациенток, наблюдавшихся в 15 женских консультацийЦПСиР.
Следует отметить, что в более поздние в сроки беременности частотаугрозы прерывания уменьшилась и не отличалась как у пациенток обеих исследуемых групп, так и по сравнению с популяционными данными. В литературе описано несколько возможных механизмов, которые приводят к угрозе прерывания упациенток с эндометриозом. Считается, что прерывание беременности можетпроизойти вследствие изменений в продукции фактора роста эндотелия сосудов иизменения в ангиогенезе [229]; поздней имплантации из-за измененной сократимости матки и повышенной резистентности к прогестерону [235]; измененийэутопического эндометрий из-за повышенной секреции интерлейкинов и хронического воспаления [141]. Взаимосвязь между эндометриозом и самопроизвольным прерыванием беременности активно исследуется, в литературе описываетсянесколько ретроспективных исследований изучающих взаимосвязь между самопроизвольным прерыванием беременности и эндометриозом [50, 114, 147, 263,357], в части из них указывается о наличии связи, напротив, в других приводятсяпротиворечащие данные.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
