Диссертация (1174225), страница 45
Текст из файла (страница 45)
У 72(80%) пациенток эндометриодные кисты были выявлены только во время беременности, причем у 28 (31,1%) образования яичников были обнаружены только вовремя оперативного родоразрешения и являлись «случайной находкой». Основным методом диагностики эндометриоидных кист во время беременности былоультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием (Рис.
6.1).Наиболее полно ультразвуковая характеристика эндометриоидных кист у беременных приводится в исследованиях Герасимовой А.А. и др.: эндометриоидныекисты характеризуются небольшими размерами, расположены сзади или сбоку отматки имеют кистозную структуру средней или высокой эхогенности с трудносмещаемой взвесью с высоко- и среднерезистентным кровотоком в капсуле [23].Рис. 6.1. Эхограммы эндометриоидных кист во время беременности (автор изображений Герасимова А.А.): а) Поперечное ТВ-сканирование; б) Кривая артериального кровотока (RI=0,51), продольное ТВ-сканированиеУ 18 пациенток (20%) эндометриодные кисты небольшого диаметра (менее30 мм) обнаруживались до беременности. Эндометриоидные кисты были двусторонними у 10 (11,1%) пациенток, таким образом общее количество кист составило100.
Среднее значение наибольшего диаметра эндометриоидной кисты составило38,8±24,1 мм, минимальный размер диаметра кисты составил 15 мм, а максималь-245ный – 120 мм. Больше чем в половине случаев (n=70; 70%) из всех эндометриоидных кист наблюдались кисты больше 30 мм в диаметре (Рис. 6.2).Более 60 мм10%Менее 30 мм30%30-60 мм60%Рис. 6.2. Диаметр эндометриоидных кист у беременных пациенток.6.3. Течение беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток снаружным генитальным эндометриозомПри анализе течения первой половины беременности были выявлены следующие осложнения: угроза прерывания беременности, токсикоз, истмикоцервикальная недостаточность, анемия (Табл.
6.1). Наиболее частым осложнением течения беременности в обеих группах пациенток явились угроза прерываниябеременности, которая выявлялась у 20 (18,2%)беременных с эндометриоз-ассоциированным бесплодием в анамнезе (из них у 15 (26,8%) в отсутствии прегравидарной подготовки и у 5 (9,2%) при ее применении) и 30 (33,3%) пациентокс эндометриодными кистами.
На втором месте по распространенности был токсикоз первой половины беременности, который наблюдался у 10 (9,5%) пациентокпервой и 12 (13,3%) беременных второй группы. Частота угрозы прерывания беременности в группе сравнения составила 16,8%, что достоверно выше (p<0,05),чем в группе с эндометриоидными кистами яичников.246Репродуктивные потери в первой половине беременности оценивалисьтолько у пациенток с бесплодием в анамнезе, особенности формирования второйгруппы (критерий включения - наличие эндометриодных кист во второй половинебеременности) не позволили оценить частоту невынашивания у пациенток с эндометриомами, что является ограничением настоящего исследования.
Беременность до 12 недель прервалась у 5 (4,5%) пациенток первой группы (все пациентки не получали прегравидарную подготовку).Табл. 6.1. Течение первой половины беременностиОсложненияУгроза прерывания беременностиТоксикозАнемияИстмико-цервикальнаянедостаточностьГруппа №1(n=110)Абс.%2018,21110,087,332,7Группа №2(n=90)Абс.%3033,31213,366,744,4рр=0,01р>0,05р>0,05р>0,05Существенные различия были выявлены в частоте назначения гестагенсодержащих препаратов, а также низкомолекулярных гепаринов у пациенток спредшествующим бесплодием в анамнезе и в отсутствии бесплодия.
У подавляющего числа пациенток первой группы (эндометриоз-ассоциированное бесплодие) препараты прогестерона назначались с прегравидарного этапа (n=54) илимомента наступления беременности (n=42) и только 14 (12,7%) беременных гормональную поддержку во время беременности не получало (Табл. 6.2). Тогда какв группе пациенток с эндометриодными кистами препараты прогестерона назначались в основном при появлении признаков угрозы прерывания беременности иколичество пациенток, получавших терапию гестагенами в этой группе, было достоверно меньшим – 40 (44,4%). Схожие результаты были получены по частотеприменения низкомолекулярных гепаринов: в первой группе они применялись удостоверно большего числа пациенток – у 56 (50,1%), причем у 45 наблюдаемых спрегравидарного этапа; во второй группе антикоагулянтная терапия проводилась10 (11,1%) пациенткам.
Показаниями к назначению низкомолекулярных гепари-247нов у них явились привычное невынашивание и/или наличие генов предрасположенности тромбофилии.Табл. 6.2. Назначение лекарственных средств во время первой половины беременностиЛекарственное средствоПрепараты прогестеронаНизкомолекулярные гепариныГруппа №1(n=110)Абс.%9687,25650,1Группа №2(n=90)Абс.%4044,41011,1р<0,001<0,001С учетом существенной разницы в течение и ведение первой половины беременности у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием в анамнезепо сравнению с пациентками с эндометриодными кистами, отдельные показатели,характеризующие 1 триместр беременности были проанализированы, были проанализированы у пациенток первой группы в зависимости от наличия и отсутствия прегравидарной подготовки (Табл.
6.3). Оказалось, что существенный вкладв уменьшение репродуктивных потерь и снижения частоты угрозы прерываниябеременности вносит прегравидарная подготовка: угроза выкидыша в 1 триместренаблюдалась у достоверно меньшего числа пациенток, получавших прегравидарную подготовку (9,2% против 26,8%).Табл. 6.3. Течение первого триместра беременности в зависимости от наличияпрегравидарной подготовки (ПП)ОсложненияУгроза прерывания беременностиРепродуктивные потериПолучение препаратов прогестерона в 1 триместреПолучение препаратов НМГ в 1триместреГруппа с ПП(n=54)Абс.%59,20-Группа без ПП(n=56)Абс.%1526,858,95410042754583,31119,6рр=0,018р<0,001р<0,001Таким образом, как следует из данных, представленных на Рис. 6.3,наибольшая частота угрозы прерывания беременности в первой половине бере-248менности наблюдалась у пациенток с эндометриодными кистами, тогда какнаименьшей она была у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием ванамнезе, получавшим осле операции прегравидарную подготовку.35%33,3%30%26,8%25%20%15%10%16,9%9,2%Рис.6.3.ЧастотаугрозыпрерыванияуГруппа сравненияЭндометриоидныекистыОтстутствие ПП0%Назначение ПП5%пациентоксэндометриоз-ассоциированным бесплодием в анамнезе (с назначением и отсутствием прегравидарной подготовки), с эндометриодными кистами и в группе сравненияС учетом репродуктивных потерь в первой половине беременности в первойгруппе пациенток дальнейшее течение беременности оценивалось у 105 наблюдаемых.
Во время второй половины беременности отеки выявлялись у 10 (9,5%) пациенток в группе №1 и 16 (17,8%) в группе №2. Умеренная преэклампсия быладиагностирована у 6 (5,7%) беременных с бесплодием в анамнезе и 6 (6,7%) с эндометриодными кистами, случаев тяжелой преэклампсии выявлено не было.Угроза преждевременных родов была диагностирована у 11 (10,5%) и 12 (13,3%)пациенток в первой и второй группе соответственно.
У 8 (7,6%) пациенток изпервой группы и 6 (6,7%) пациентки из второй выявлялась анемия беременных.Предлежание плаценты было диагностировано у 7 (6,6%) пациенток с бесплодиемв анамнезе (у 5 из них в анамнезе было иссечение ретроцервикального эндометриоза) и 4 (4,4%) беременных с эндометриоидными кистами.249Табл. 6.4. Течение второй половины беременностиОсложненияУгроза преждевременных родовОтеки беременныхПреэклампсияПредлежание плацентыАнемияГестационный сахарный диабетГестационный пиелонефритГруппа №1(n=105)Абс.%1110,5109,565,776,687,621,921,9Группа №2(n=90)Абс.%1213,31617,866,744,466,744,422,2рр>0,05р>0,05р>0,05р=0,05р>0,05р>0,05р>0,05Нами было проведено сравнение частоты угрозы прерывания беременностии преждевременных родов у пациенток изучаемых групп с «популяционными»данными (Табл.
6.5).Табл. 6.5. Частота угрозы прерывания и преждевременных родов у пациенток сНГЭ.ОсложнениебеременностиГруппа №1 (n=105)Абс.%Угрозапрерывания 20 18,1беременностиУгрозапреждевре11 10,5менных родовПреждевре7менные роды6,7Группа №2 (n=90)Доверител.Абс.интервал1%Данные поЦПСиР2Доверител.интервал1%11,5-26,73033,3*23,7-44,016,865,3-18,01213,37,1-22,18,742,7-13,366,72,5-13,94,21* р<0,05 в сравнении с общепопуляционными данными195% доверительный интервал Клопера-Пирсона2Данные "Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы" и 15 женских консультаций за 2016 годВ качестве группы сравнения были использованы данные ГБУЗ городаМосквы "Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы" за 2016 год о течение беременности и исходе родов 13202250беременных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
