диссертация (1169533), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Большинствотрудовых лагерей связаны с той или иной формой сельскохозяйственнойдеятельности и контролируются исправительными учреждениями (в отличиеот полиции). Информация о мероприятиях в этих трудовых лагерях скудна,но считается, что наркоманы проходят там те же процедуры детоксикации,что и в центрах принудительного лечения. Начиная с 2009 года, китайскиевласти объявили, что трудовые лагеря больше не доступны для лечениянаркомании. Вместо этого хронические наркоманы теперь «проходятпрограммам лечения в своих общинах.Метадоновая заместительная терапия впервые появилась сначала вГонконге более полувека назад на фоне растущей озабоченности по поводупроблемы наркомании176. В 1980-х годах, заместительная терапия сталараспространяться в связи с ростом числа случаев заражения ВИЧ средилюдей, употребляющих инъекционные наркотики.
Однако в случае сГонконгом, который в то время колонией Великобритании, основнаяпричина широкого распространения подхода, который в последствиеполучил название «снижение вреда», заключалась в борьбе с преступностью.В 1975 г. правительство Гонконга привлекло зарубежного эксперта дляизучения проблемы и выработки возможного ответа. Именно тогда возниклаидеяприменитьдовольноинновационныйпотемвременамопытметадоновой заместительной терапии. Всего за 2 года средняя посещаемость20 специализированных клиник достигла 10 000 пациентов в день177.В материковом Китае от заместительной терапии упорно отказывалисьвплоть до 1990 г.
К этому времени Китай столкнулся с резким увеличениемколичества ВИЧ-инфецированных, особенно в провинции Юньнань, а затем176Lee S. S., Newman R. Methadone maintenance—lessons from two systems in China // Harm reduction journal.2017. Vol. 14. №. 1. P. 66.177Lee S.S. A humble service that has delivered public health good // Public Health. 2007. Vol. 121(11). Pp.
884–886. doi: 10.1016/j.puhe.2007.02.017.142в других провинциях, в частности в Гуанси и Синьцзяне178. Опасенияусилились, когда эпидемия ВИЧ вышла за пределы социальной группынаркоманов и коснулась других уязвимых с этой точки зрения групп,работниковсекс-индустрии.Несмотрянапониманиенеобходимостивнедрения программы «снижения вреда» (положительным примером служилГонконг) первые восемь пилотных клиник были утверждены и созданытолько в 2004 г179. Экспериментальный этап быстро перерос в создание к2006 г. 128 клиник. С тех пор программа «снижение вреда» расширилась дообщенациональных масштабов, охватывающий более 680 клиник, 27провинций.
Агентства, которым было поручено расширение программы,столкнулись со многими проблемами, включая высокий уровень рецидивов,плохое сотрудничество между местными органами власти и низкое качествообслуживания в самих клиниках. Несмотря на эти трудности, текущая оценкасвидетельствует о сокращении употребления героина, в том числе и спомощью инъекций. Но, что более важно, существенно сократился уровенькриминала, связанный с незаконным оборотом наркотиков.Услугиданныхспециализированныхклиникбылирасширены,включают теперь возможность тестирования на ВИЧ, сифилис и гепатит С,предоставлениеинформационныхиобразовательныхуслуг,психологической поддержки и направления для лечения ВИЧ, туберкулеза изаболеваний,передаваемыхполовымпутем.Сотрудничествомеждупредставителями системы здравоохранения и общественной безопасностиулучшилось благодаря их регулярным встречам и диалогу.Таблица 3.
Динамика наркомании в Китае, 2001-2013 гг.Наркоманы,178Наркоманы,Метадоновые ПациентыZheng X, Tian C, Choi KH, Zhang J, Cheng H, Yang X, Li D, Lin J, Qu S, Sun X. Injecting drug use and HIVinfection in southwest China // AIDS. 1994. 8(8). Pp.1141-7.179Yin W, Hao Y, Sun X, Gong X, Li F, Li J, Rou K, Sullivan SG, Wang C, Cao X, Luo W, Wu Z. Scaling up thenational methadone maintenance treatment program in China: achievements and challenges // International Journalof Epidemiology.
2010. Vol. 39 Suppl 2. Pp. 29-37.143помещенныев находящиесяучрежденияв клиникиобщественныхметадоновойклиникипринудительной реабилитационныхдетоксикациицентрах2001****2002252,50076,000**2003220,00061,5008*2004273,00068,00034*2005298,00070,000128*2006269,00071,00032025,0002007268,00069,00050358,0002008264,000*60093,7002009173,00047,000668110,0002010175,00096,000700130,0002011171,00097,000719134,0002012202,000136,000756208,0002013242,000184,000763201,730Источник: Годовой отчет о контроле над наркотиками в Китае, 2001 2014.Данная таблица наглядно демонстрирует, что подход «снижения вреда»в Китае становится настолько же распространенным, как и принудительнаятерапия.Однако,намеждународнойаренеКитайпродолжаетпридерживаться секъюритизированного подхода к решению глобальнойпроблемы наркотиков.Кейс СШАКейс США в чём-то похож на кейс России.
Относительно недавно вСША начался процесс десекьюритизации глобальной проблемы наркотиков,выразившейся в легализации марихуаны в некоторых штатах. Однако на144международномуровнеВашингтоностаётсяпривержентрёмантинаркотическим конвенциям ООН.
На 1 января 2018 г. полностьюлегализовали как медицинское, так и рекреационное использованиемарихуаны следующие штаты и территории США: Аляска, Калифорния,Колорадо, округ Колумбия, штат Мэн, штат Массачусетс, Невада, Орегон иВашингтон. При этом по федеральному законодательству марихуанаотносится к запрещённым веществам. Таким образом, использованиемарихуаны запрещено в тех штатах и территориях США, где пока неприняты законы о легализации на уровне штата.Кейс США хорошо демонстрирует возможные негативные последствияреализацииподхода«снижениявреда»илегализациимарихуаны.Последствия эти связаны не с употреблением марихуаны, а с приходом налегальныйрынокнаркотиковбольшихтранснациональныхфармацевтических компаний, которые с помощью агрессивного маркетинга илоббизма существенно повысили продажи опиоидных болеутоляющих наоснове фентанила180, к которому у пациентов развивается наркотическоепривыкание.
Исследование, проведенное Центром за целостность общества иАссошиэйтед Пресс, показало, что с 2006 по 2015 г. фармацевтическаяпромышленность потратила 880 млн долларов на взносы в избирательныекампании и лоббирование в законодательных органах штатов, что в 220 разбольше,чемрасходыгруппинтересов,пытающихсяограничитьупотребление опиоидов. На американском рынке наиболее активна в этойсфере компания Purdue Pharma, выпускающая болеутоляющее OxyContin.Судебная система США старается призвать эту компанию благоразумию (вчастности, она проиграла иск по обвинению в намеренном введениипокупателей лекарства OxyContin в заблуждение относительно всех его180Фентанил – опиоидный анальгетик, биологическое воздействие неотличимо от того, которое вызываетсягероином, с тем исключением, что фентанил может быть в сотни раз сильнее.
В связи с этим передозировканаступает при крайне малых дозах. Подробнее см.: Kuhlman Jr J. J. et al. Fentanyl use, misuse, and abuse: asummary of 23 postmortem cases // Journal of analytical toxicology. 2003. Т. 27. №. 7. С. 499-504; Frank R. G.,Pollack H. A. Addressing the fentanyl threat to public health // New England journal of medicine. 2017. Т. 376. №.7. С. 605-607.145побочных действий), но штрафы в разы меньше доходов, поэтому политикаPurdue Pharma не меняется.В результате указанных выше тенденций в США разразиласьгероиноваяэпидемия,уносящаяежегодноогромноеколичествочеловеческих жизней. В 2016 г.
около 50 000 человек умерли в СоединенныхШтатах, и практически столько же умерло в Канаде. Причина смертей, какправило становится передозировка181. С 2000 по 2016 гг. от передозировкиумерло больше американцев, чем погибло во время Первой и Второймировых войн вместе взятых. Но проблема не только в смертях.
Многиеживут с зависимостью. Американские экономисты подсчитали, что этаэпидемия обошлась экономике США в 504 миллиарда долларов в 2015 г., или2,8 процента ВВП182.Исследования показывают, что многие люди, которые умерли отпередозировки фентанила, по-видимому, не знали о том, что они егоупотребляли183. Помимо смешивания с героином, фентанил иногда продаетсякак метилендиоксиметамфетамин (МДМА) или экстази.
Недавний анализ вКанаде показал, что фентанил присутствовал в 89% изъятых поддельныхтаблеток оксиконтина. В Соединенных Штатах ряд смертельных случаевтакже был приписан фентанилу в контрафактном ксанаксе (алпразолам),норко (ацетаминофен-гидрокодон) и других лекарствах.Рост использования фентанила отражает эффективность препарата инизкие производственные затраты. Даже при недавнем падении цен героинстоит около 65 000 долларов США за килограмм оптом, тогда какнезаконный фентанил продается по цене около 3500 долларов США закилограмм.
Таким образом, у торговцев наркотиками возникают сильные181Humphreys K., Caulkins J. P., Felbab-Brown V. Opioids of the Masses: Stopping an American Epidemic fromGoing Global // Foreign Affairs. 2018. Vol. 97. URL: https://www.foreignaffairs.com/articles/world/2018-0416/opioids-masses182Humphreys K., Caulkins J. P., Felbab-Brown V. Opioids of the Masses: Stopping an American Epidemic fromGoing Global // Foreign Affairs.
2018. Vol. 97. URL: https://www.foreignaffairs.com/articles/world/2018-0416/opioids-masses183Frank R. G., Pollack H. A. Addressing the fentanyl threat to public health // New England journal of medicine.2017. Vol. 376. №. 7. Pp. 605-607.146стимулы смешивать фентанил с героином и другими уличными наркотиками.Этот препарат значительно снижает рыночные цены на запрещенныеопиоиды, в то же время резко увеличивая риск передозировки.На фоне десекъюритизации глобальной антинаркотической политикипроблема героиновой эпидемии, связанная с ростом международного рынкаопиоидных болеутоляющих, скорее всего распространиться за пределыСША,т.к.фармацевтическиекорпорации,производящиеэтиболеутоляющие, транснациональны и стремятся к расширению рынка сбыта.Столкнувшись с негативной реакцией в Соединенных Штатах и Канаде,фармацевтические компании обращают свое внимание на Азию и Европу иповторяют тактику, которая создала кризис в США. Особенно активна в этойсфере глобальная сеть фармацевтических компаний Mundipharma.
Как пишетLos Angeles Times, Mundipharma активно работает в Австралии, Бразилии,Китае, Колумбии, Египте, Мексике, на Филиппинах, в Сингапуре, ЮжнойКорее и Испании и использует там ту же агрессивную тактику продаж, что иPurdue Pharma в Соединенных Штатах184. Владеет Mundipharma та же семьяСаклер (Sackler), которая владеет и Purdue Pharma.Несмотря на то, что в целом США на международном уровне неменяли свое отношение к международным антинаркотическим конвенциям,между подходами администраций Обамы и Трампа к глобальной проблеменаркотиков можно отметить следующие существенные различия. Б. Обамабыл склонен к изменению позиции США. В ходе конференции в Атланте,посвященной наркозависимости, Барак Обама заявил: «Слишком долго мырассматривали наркозависимость сквозь призму уголовного права.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
