Автореферат (1154893), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Наполученных рентгенограммах, прежде всего, оценивали значения офсета,длиныконечностей,положениебедренногокомпонентаотносительноинтрамедуллярного канала и позиционирование вертлужного компонента.Для статистической обработки данных мы применяли программуSTATISTICA® for Windоws Rеlеаsе 4.3 компании StatSoft®Inс., США. Дляколичественных показателей вычислены основные статистические параметры(средняя арифметическая, ошибка репрезентативности, среднее квадратичноеотклонение,коэффициентвариации).Оценкадостоверностиразличийабсолютных и относительных показателей между группами производилась покритерию Стьюдента (t) .Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ до и после операциидемонстрировало снижение уровня болевых ощущений уже на первомконтрольном осмотре в I группе с 5,9 до 2,4, во IIгруппе с 6,8 до 2,9.Стабильный прием обезболивающих препаратов на контрольных осмотрахотмечали пациенты, страдающие ревматоидным артритом - 3 клиническихслучая (2,8%), у которых нестероидные противовоспалительные препаратывходили в постоянную терапию.

Пациенты с двусторонним коксартрозом и стяжелыми формами диспластического коксартроза в 85 % случаев снижалисуточнуюдозунестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратов.Упациентов с отсутствием послеоперационных осложнений болевой синдромзначительно снизился к 6 месяцам с момента операции: в I группе с 5,9 до 0,8,во II группе с 6,8 до 1,1; к 12 месяцам с момента операции: в I группе с 5,9 до0,4, во II группе с 6,8 до 0,7; к 24 месяцам с момента операции: в I группе с125,9 до 0,2, во II группе с 6,8 до 0,5; к 36 месяцам с момента операции: в Iгруппе с 5,9 до 0,2, во II группе с 6,8 до 0,4 (диаграмма 3 и 4).Диаграмма 3Динамика боли в I группе после операции по ВАШ5,96до операции51,5 мес43 мес6 мес32,412 мес21,524 мес0,810,40,2 0,236 мес0I группаДиаграмма 4Динамика боли во II группе после операции по ВАШ76,8до операции61,5 мес53 мес4326 мес2,912 мес1,81,110,70,524 мес0,436 мес0II группа13Оценка функции и качества жизни пациентов, до и после оперативноголечения, по шкале W.H.

Harris выявила прогрессивное улучшение в обеихгруппах наблюдения: в I группе с 54 до 182, во II группе с 49 до 179. К 6месяцуотмеченоповышениевсехпоказателейв2,76раза,далееположительная динамика происходила более плавно, а начиная со второгогода вышла и оставалась на своем фиксированном уровне. Наиболее активноповышалсяпоказатель«интенсивностьболевогосиндрома»,гдеположительная динамика отмечалась уже в первую неделю после операции инаглядно демонстрировалась на первом послеоперационном осмотре. Такиепоказатели как «деформация» и «амплитуда движений» показали не менеепрогрессивную положительную динамику прироста показателей к первомупослеоперационному осмотру и сохранили ее на протяжении всего периоданаблюдения за пациентами.Менее активен в раннем послеоперационномпериоде показатель «функция», положительная динамика которого вышла настабильный уровень к 6 месяцу (диаграмма 5 и 6).

В обеих группах сувеличением срока наблюдения отмечается стойкое снижение плохих иудовлетворительных результатов и увеличение хороших и отличных.Диаграмма 5Динамика функциональных показателей по шкале W.H. Harris в Iгруппе100908070605040302010088919174,550,55440404040303010Боль4043436 мес.27181614ФункцияДоопер.1,5мес.3 мес.271 2 3 4 4 4 42 2,5 3 3,5 4 4 4ДеформацияАмплитудадвижений14Общее12мес.24мес.36мес.Диаграмма 6Динамика функциональных показателей по шкале W.H. Harris в IIгруппе10088889073,5805460402036383939302010384042261814123824,51 2 3 3 4 4 41,5 2 3 3,5 4 4 4ДеформацияАмплитудадвижений0БольФункцияОбщееДоопер.1,5мес.3 мес.6 мес.12мес.24мес.36мес.Во всех случаях после операции пациентам проводился анализпредоперационного планирования как по предложенному нами алгоритму, таки при помощи дорогостоящего программного обеспечения TraumaCad пооцифрованным рентгенограммам при помощи программы RadiAnt DICOMViewer (диаграмма 7).Диаграмма 7Послеоперационный анализ совпадений методов планирования в программеRadiAnt DICOM Viewer.Процент совпадений медотовпредоперационного планированияГруппа I87%89%Группа II92%Среднее погруппам15В I группе средний показатель совпадений составил 87%, во II группе 92%, связано это с наличием более тяжелой деформации и нарушенияанатомии тазобедренного сустава у пациентов из I группы.

Незначительныерасхожденияпредоперационногопланированиянивелировалисьинтраоперационно. Средний показатель совпадений по обеим группам всреднем составил 89,5%, оставшиеся 10,5% в обеих группах распределились всторонупредоперационногопланированияпопредложенномунамиалгоритму.Общее количество осложнений составило 13 (12 %), из них: 4 (3,7 %) интраоперационные; 5 (4,6 %) - в раннем послеоперационном периоде и 3 (2,7%) - в позднем послеоперационном периоде; 1 (2,7 %) - инфекционныеосложнения. Ни в одном случае возникшие осложнения не привели кзначительному ухудшению результатов лечения, которые во всех случаяхрасценены как отличные и хорошие.Анализрезультатоватомно-адсорбционнойспектрометриисэлектротермической атомизацией у пациентов из группы модульногобедренного компонента в отдаленном периоде наблюдения до 4 лет показал,что степень токсичности дополнительного узла трения незначительнопревышала референсные значения по количественному содержанию кобальтав среднем на 8 % и хрома на 7,27 % в венозной крови, что указывает наумеренную (ожидаемую) степень износа в области модульного сочленениябедренного компонента.Такимобразом,усовершенствованиесочетаниеметодадиагностическойпредоперационногоконцепции,планирования,интраоперационной коррекции, хирургической тактики, послеоперационнойкоррекции полученных результатов при помощи программы RadiAnt DICOMViewer и методике послеоперационного ведения пациентов позволилодостигнуть хороших и отличных результатов лечения во всех случаях.16ВЫВОДЫ:1.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применениеммодульной шейки бедренного компонента является эффективнымметодом лечения с хорошими и отличными результатами у 93%пациентов со сроком наблюдения до 4 лет.2. Результаты послеоперационного анализа рентгенограмм при помощипрограммного обеспечения RadiAnt DICOM Viewer показали схожиерезультаты соответствия предоперационного планирования как поиспользованному нами алгоритму, так и при помощи дорогостоящегопрограммного обеспечения TraumaCad.3.

Отличительной особенностью в выборе показаний к применениюмодульной шейки бедренного компонента является наличие у неёразнообразия сочетаний углов отклонения, ротации и длины. Даннаяопциональность может быть применена при тяжелых деформацияхобластитазобедренногосустава,такихкакдиспластическийкоксартроз, хондропатии и анкилоз, когда особенно необходимо сцелью восстановления анатомической симметрии и биомеханикипоходки произвести интраоперационную коррекцию ротации (торсии)бедра, удлинения оперированной конечности без увеличения офсета,сохранения длины оперированной конечности и увеличения офсета.Противопоказаниями для применения модульной шейки бедренногокомпонента являются: молодой возраст и высокая степень физической активности пациента антропометрические данные пациента (индекс массы тела более 40)Факторами риска развития осложнений после применения модульнойшейки бедренного компонента являются: длинная модульная шейка в сочетании с варусным углом отклонения возникновение фреттинг-коррозии дополнительного узла трения в местесочленения модульной шейки с бедренным компонентом174.

Анализрезультатоватомно-адсорбционнойспектрометриисэлектротермической атомизацией у пациентов из группы модульногобедренного компонента в отдаленном периоде наблюдения до 4 летпоказал, что степень токсичности дополнительного узла трениянезначительно превышает референсные значения по количественномусодержанию кобальта и хрома в венозной крови, что указывает наумеренную (ожидаемую) степень износа в области модульногосочленения бедренного компонента.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:1. Пациенты с патологией тазобедренного сустава перед выборомтактики оперативного лечения должны подвергаться тщательномуклиническому и инструментальному обследованию по описанномунами алгоритму.2.

Выбор дизайна модульной шейки бедренного компонента эндопротезатазобедренного сустава необходимо производить по предложенномунами алгоритму предоперационного планирования.3. Применение модульной шейки бедренного компонента не желательноу пациентов с избыточной массой тела и в комбинации молодоговозраста с высокой степенью физической активности, особенно прииспользовании опции удлинения в сочетании с варизацией шеечнодиафизарного угла.4. Наличие в анамнезе у пациента перенесенных корригирующихостеотомий бедренной кости и таза, ревматоидного артрита иостеопороза требует дополнительных методов исследования, таких каккомпьютерная томография и денситометрия, а также консультацийпрофильных специалистов.185. Соблюдение предложенной методики обследования и алгоритмовлечения способствует улучшению качества жизни пациентов спатологией тазобедренного сустава в послеоперационном периоде.СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.

Характеристики

Список файлов диссертации