Автореферат (1154696), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При сравнительном анализе распределения погруппам онкологического риска различий между группой больных со стриктурой уретры иконтрольной группой, а также между группой пациентов с инфравезикальной обструкцией,обусловленной симптомами со стороны предстательной железы и контрольной группой невыявлено (Таблица 2).Таблица 2 — Распределение пациентов по группам онкологического рискаГруппа рискаНизкий рискПромежуточный рискВысокий риск1 группаабс.17113%54,8%35,5%9,7%2 группаабс.25177%51,0%34,7%14,3%pКонтрольабс.1154%55,0%25,0%20,0%1-Контр.2-Контр.0,5040,69811Полученные результаты исследования показывают, что группа онкологического риска невлияет на развитие обструктивных осложнений после проведения брахитерапии.Размеры простаты до выполнения брахитерапии, по данным предоперационногообследования колебались от 25 до 70 см3. Как видно из данных, представленных в Таблице 3, в1-й группе средний объем простаты не отличался от такового в контрольной группе.
Во 2-йгруппе данный показатель оказался заметно выше, различия достигли статистически значимогоуровня (p<0,001). Корреляция объема простаты до выполнения брахитерапии с развитиемобструктивных осложнений в 1-й группе отсутствует. Во 2-й же группе выявлена положительная,статистически значимая умеренная корреляция этих показателей.Таблица 3 — Размеры простаты до выполнения брахитерапииОбъем простаты1 группа2 группаpКонтрольабс.%абс.%абс.%3менее 30 см1445,1%612,2%1155,0%330-50 см722,6%816,3%315,0%3> 50 см1032,3%3571,4%630,0%3В среднем (см )39,4±6,750,6±5,237,6±5,9Примечание* — различия достигли статистически значимого уровня1-Контр.2-Контр.0,744<0,001*0,386<0,001*При анализе результатов IPSS значимых различий в 1-й и контрольной группах невыявлено (Таблица 4). Во 2-й группе суммарный балл статистически значимо превышал таковойв контрольной группе.
Установлено, что корреляция суммарного балла IPSS до проведениябрахитерапии с развитием обструктивных осложнений в 1-й группе отсутствует. Во 2-й жегруппе выявлена положительная, статистически значимая умеренная корреляция этихпоказателей.Таблица 4 — IPSS до выполнения брахитерапииКоличество больныхСумма баллов1 группа2 группаКонтрольабс.%абс.%абс.%менее 71032,3%814,3%840,0%8-191341,9%1428,6%630%20-35825,8%2857,1%630%В среднем15,6±8,119,2±9,114,3±7,5Примечание — * различия достигли статистически значимого уровняp1-Контр.2-Контр.0,6880,040*0,5890,038*Как видно из данных представленных в Таблице 5, максимальная скоростьмочеиспускания перед брахитерапией также не имела различий у больных 1-й и контрольной12групп.
Во 2-й группе показатель оказался статистически значимо ниже по сравнению сконтрольной. Выявлено, что корреляция Qmax до проведения брахитерапии с развитиемобструктивных осложнений в 1-й группе отсутствует. Во 2-й же группе выявлена положительная,статистически значимая умеренная корреляция этих показателей.Таблица 5 — Максимальная скорость мочеиспускания перед брахитерапией1 группаQmax2 группаpКонтрольабс.%абс.%абс.%До 15 мл/с929%3265,3%525,0%15-20 мл/с1342%1224,5%840,0%>20 мл/с929%510,2%735,0%В среднем мл/с17,5±5,214,3±5,418,2±4,7Примечание — * различия достигли статистически значимого уровня1-Контр.2-Контр.0,8950,005*0,6280,006*Проведенный анализ показал, что эндоуретральные инвазии (катетеризация мочевогопузыря, бужирование и уретроцистоскопия) выполнялись в 6 раз чаще в контрольной группе иразличия достигли статистически значимого уровня.
Значимых различий по этому показателюмежду 2-й и контрольной не выявлено (Таблица 6).Таблица 6 — Эндоуретральные инвазии выполненные после брахитерапииЭндоуретральные инвазиипосле брахитерапии1 группа2 группаpКонтрольабс.%абс.%абс.%Проводились28 90,3% 10 20,4% 3 15,0%Не проводились39,7% 39 79,6% 17 85,0%Примечание — * различия достигли статистически значимого уровня1-Контр.2-Контр.<0,001*0,856Таким образом, факторами риска формирования инфравезикальной обструкции,обусловленной симптоматикой со стороны предстательной железы являются объем простаты,суммарный балл IPSS и максимальная скорость мочеиспускания.Предикторомвозникновениястриктуруретрыпослебрахитерапииявляютсяпоследующие эндоуретральные инвазии (катетеризация, бужирование и цистоскопия).
Такженельзя исключить, что возникновение стриктуры уретры обусловлено техникой имплантациирадиоисточников, а именно их расположением по отношению к апикальной части простаты.Однако учитывая, что брахитерапия у наших пациентов выполнялась в различных стационарахи различными врачами, достоверно судить о связи техники интерстициальной лучевой терапии сразвитием стриктуры уретры в нашем исследовании не представляется возможным.13Входеисследования,положительныерезультатылеченияпослепервичнойэндоскопической коррекции стриктуры уретры были отмечены у 22 пациентов (71,0%). Каквидно из данных представленных в Таблице 7, рецидивов чаще наблюдалось у больных 1аподгруппы, которым выполнялась внутренняя уретротомия только «холодным ножом», посравнению с пациентами 1б подгруппы, у которых уретротомия выполнялась с аблациейэнергией гольмиевого лазера. Однако различия не достигли статистически значимого уровня, чтов данном случае может быть следствием малого объема выборки.Таблица7—Результатыпервичнойэндоскопическойкоррекциистриктурымочеиспускательного канала, возникшей после брахитерапииГруппаКоличество положительныхКоличествоОбщее количествоpбольныхрезультатоврецидивовбольных1а группа753,8%646,2%13100%0,165*1б группа1583,3%316,7 %18100%Всего2271,0%929,0%31100%Примечание — * различия не достигли статистически значимого уровня, что в данном случаеможет быть следствием малого объема выборки и, следовательно, недостаточной мощностиисследования (Pβ=0,425)Время выполнения оперативного пособия в обеих группах не превышало 40 мин.
Какправило, средняя продолжительность оперативного вмешательства в 1б подгруппе по сравнениюс 1а подгруппой превышала на 10-15 мин.Установлено, что наиболее частым интраоперационным осложнением внутреннейуретротомии является перфорация уретры с имбибицией парауретральных тканей промывнойжидкостью (кровью) — 3 (9,7%). Выраженная уретроррагия как раннее послеоперационноеосложнение наблюдалось у 2 (6,5%) пациентов.
Из инфекционно-воспалительных осложнений впослеоперационном периоде у 4 (12,9%) пациентов отмечены явления острого уретрита. Частыедля многих эндоскопических вмешательств осложнения в виде острого простатита илиорхоэпидидимита в данной группе не отмечались.У 9 больных (29,0%) возникли повторные нарушения мочеиспускания в результатерецидива стриктуры, потребовавшие госпитализаций и повторных вмешательств. Учитывая, чторецидив значительно чаще возникал у группы пациентов, которым выполняли внутреннююуретротомию только «холодным ножом», все повторные уретротомии выполняли с аблациейрубцовых тканей энергией гольмиевого лазера.
Максимальная кратность госпитализаций одногопациента по поводу рецидивной стриктуры составил 4 (Таблица 8).14Таблица 8 — Повторные оперативные вмешательства у больных со стриктурой уретрыКоличество повторных уретротомийКоличество больныхабс.%Две9(29,0%)Три4(12,9%)Четыре3(9,7%)Исход5 – нет рецидива (55,6%)4 – рецидив (44,4%)1 – нет рецидива (25,0%)3 – рецидив (75,0%),1 – постоянный эндопротез2 – троакарная цистостомаТаким образом, при стриктуре уретры, возникшей после интерстициальной лучевойтерапии, рассчитывать на эффективность эндоскопического лечения можно только привыполнении 3-х внутренних уретротомий.
После возникновения рецидива в 4-й раз необходимоиндивидуально определять дальнейшую тактику ведения пациента (повторная уретротомия сустановкой уретрального стента или постоянная троакарная цистостомия).49 больным с целью устранения инфравезикальной обструкции, обусловленнойсимптомами со стороны предстательной железы, выполняли оперативное вмешательство вобъеме ТУР предстательной железы. 8 пациентам по поводу острой и хронической задержкимочеиспускания, возникшей на 9-58 сутки после брахитерапии, первым этапом выполнялиэндопротезирование простаты.
Были установлены 3 биорастворимых и 5 металлическихпростатических стента. В последующем через 7-11 месяцев им всем после удаленияпростатического стента была выполнена ТУР простаты. У 5 больных ТУР простаты сочеталась сцистолитотрипсией.В зависимости от объема выполненной трансуретральной резекции все пациенты былиразделены на две сопоставимые подгруппы: подгруппа 2а включила в себя 25 больных, которымвыполнили субтотальную ТУР предстательной железы; в подгруппу 2б вошли 24 больных,которым выполнили паллиативную ТУР или инцизию простаты.
При субтотальной резекциипредстательной железы удаляли до 80-90% объема гиперплазированной ткани. Особенностьюпаллиативной резекции являлось отсутствие чрезмерного радикализма во время вмешательства,с удалением средней доли и щадящим удалением апикальных тканей. Подгруппы 2а и 2б былисравнимы по количеству больных, сохранивших самостоятельное мочеиспускание, IPSS,максимальной объемной скорости потока мочи, количеству остаточной мочи и объемупредстательной железы.По данным проведенного обследования средний суммарный балл симптоматики по шкалеIPSS через 1 месяц после операции составил 7,7±1,4 в 2а подгруппе и 8,4±1,2 в подгруппе 2б(p=0,087).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
