Диссертация (1141234), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В отдаленном периоденаблюдения среди пациентов, которым был установлен межостистыйдинамический фиксатор, отмечается стабильное сохранение показателей,полученных в результате оперативного вмешательства: 100% пациентов108отмечают минимальные нарушения активности, а среднее значение индексафункциональной активности составило 2,6.В отдаленном послеоперационном периоде после операции3.МДЭ без стабилизации у пациентов с избыточной массой тела и ожирениемвыявлено снижение высоты межпозвонкового пространства в среднем на30%, высоты корешкового отверстия на 20%, что имеет прямуюзависимость с интенсивностью болевого синдрома в пояснице в связи сперегрузкойзаднихопорныхструктур.Динамическаяфиксацияповрежденного ПДС при помощи импланта «DIAM» в группе пациентов сизбыточной массой тела и ожирением является эффективным методомстабилизации сегмента и профилактики развития фасеточного синдрома:показатели высоты межпозвонкового пространства и межпозвонковогоотверстия в крайней точке наблюдения оказались выше в среднем на 15%,чем в предоперационном периоде, несмотря на частичную потерюкоррекции.В предоперационном периоде необходимо проводить снижение4.массы тела, коррекцию диеты и занятий лечебной физкультурой (что дооперации в основном невозможно в связи с выраженным болевымсиндромом).
Перед госпитализацией все пациенты консультируютсяэндокринологом для определения диеты и коррекции уровня гликемии (приналичии нарушений). При выполнении оперативного вмешательства вданнойкогортепациентовцелесообразноучитыватьследующиеособенности: укладка пациентов на операционном столе, соблюдениепринципа минимальной инвазивности, максимально ранняя активизацияпациентов,ушиваниераныадаптирующимиузловымишвами.Впослеоперационном периоде всем пациентам рекомендовано снижениемассы тела и обязательный дальнейший ее контроль, а также обязательныезанятия лечебной физкультурой.109ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Пациентам, обращающимся за помощью по поводу корешковойболи, показано выполнить оперативное вмешательство в максимальноранние сроки.
В связи с болевым синдромом в предоперационном периодекоррекция массы тела в должном объеме невозможна. С пациентами,страдающим избыточной массой тела или ожирением, проходящимподготовку к оперативному лечению по поводу грыжи межпозвонковогодиска в поясничном отделе, необходимо проводить разъяснительные беседыо необходимости снижения массы тела и ее дальнейшего контроля,коррекциидиетыизанятийлечебнойфизкультурой.Необходимопредпринимать меры по снижению массы тела: рекомендовать лечебнуюфизкультуру и плавание, направленные на укрепление мышц спины ибрюшного пресса.
Перед госпитализацией все пациенты консультируютсяэндокринологом для определения диеты и коррекции уровня гликемии (приналичии нарушений).2.Припроведенииоперативноговмешательствавобъемемикрохирургической дискэктомии пациентам с избыточной массой тела иожирением целесообразно учитывать следующие особенности: Укладка пациентов на операционном столе. Необходимоприменение валиков и фиксаторов, которые помогли бы снизитьдавление на брюшную полость, следовательно, и венозноедавление; на области остей подвздошных костей, подмышечныеобласти и области плечевых суставов для профилактики развитияпозиционных нейропатий; Важно соблюдать принцип минимально инвазивнойхирургии для минимизации интраоперационной кровопотери,времени оперативного вмешательства, а также вероятностиинфекционных осложнений;110 Максимальноранняяактивизацияпациентов,возможность избавиться от применения корсета и ограниченияпозиции «сидя», а также достижение длительного стабильногоклинического эффекта купирования корешкового синдрома,болевого синдрома в пояснице и улучшения функциональнойактивности,динамическойобеспечиваетсястабилизацииприменениемимплантоммежостистой«DIAM».Даннаяметодика позволяет разгрузить задний опорный комплексоперированного ПДС, а значит провести профилактику развитияартроза дугоотростчатых суставов и фасет-синдрома; Ушивание раны целесообразно выполнять послойно припомощи наложения узловых адаптирующих швов по Blair-Donatiили по McMillan-Donati, что позволяет плотно и четкосопоставить слои раны (как подкожно-жировую клетчатку, так идерму), предотвращая прорезывание швов, расхождение краевраны и избыточное натяжение.
Данная методика позволяетизбежать формирование сером и гематом в подкожно-жировойклетчатке, которые являются частым явлением в данной группепациентов.3.В послеоперационном периоде всем пациентам рекомендованоснижение массы тела и обязательный дальнейший ее контроль. В периодреабилитации назначается лечебная физкультура в объеме укреплениямышц-разгибателей позвоночника, мышц брюшного пресса, а такжеплавание в бассейне брассом. Через 2 года наблюдения худшие результатылечения отмечены именно среди пациентов, которые не соблюдалирекомендации по снижению массы тела и его контролю, занятиям лечебнойфизкультурой и плаванием что приводило к гиподинамии, слабости мышцспины,дальнейшему росту массытела,увеличениюнагрузкинапоясничный отдел позвоночника, особенно заднюю опорную колонну, что111вызывало развитие фасеточного синдрома.
Таким образом, крайне важнадо- и послеоперационная коррекция массы тела.112СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБНС – боль в нижней части спиныДДЗ – дегенеративно-дистрофические заболеванияДЭ - дискэктомияИМТ – индекс массы телаМДЭ – микрохирургическая дискэктомияМПД – межпозвонковый дискМРТ – магнитно-резонансная томографияНПВП – нестероидные противовоспалительные препаратыПДС – позвоночно-двигательный сегментТМО – твердая мозговая оболочка113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абакиров М.
Д. [и др.]. Обоснование применения цилиндрического кейджапосле вентральной декомпрессии при дегенеративных стенозах поясничногоотдела позвоночника // Клиническая практика. 2015. (1). C. 30–34.2. Аганесов А.Г., Хейло А.Л. Хирургическое лечение заболеваний поясничногоотдела позвоночника у лиц с избыточной массой тела и ожирением 2013. (2013).3. Арестов С.О., Гуща А.О., Кащеев А.А.
Алгоритм лечения пациентов с болями вобласти поясницы // РМЖ. 2012. (31). C. 1540–1542.4. Арутюнов Н.В., Коновалов Н.А., Фадеева Л.М. [и др.]. Неинвазивная магнитнорезонансная миелография у больных с грыжами межпозвонковых дисковпояснично-крестцового отдела позвоночника // Вестник рентгенологии ирадиологии. 2011.
(2). C. 41–46.5. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В. [и др.]. Анализ причинревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничнымистенозами дегенеративной этиологии // Кубанский научный медицинскийвестник. 2013. (7). C. 173–176.6. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В. [и др.]. Ревизионные операции вхирургическом лечении повреждений грудного и поясничного отделовпозвоночника // Кубанский научный медицинский вестник. 2014.
C. 98.7. Ахметьянов Ш.А., Крутько А.В. Результаты хирургического лечениядегенеративно - дистрофических поражений пояснично - крестцового отделапозвоночника // Современные проблемы науки и образования. 2015. (5). C. 324.8. Белых Е.Г., Бывальцев В.А., Сороковиков В.А. Анализ результатовмикрохирургических, эндоскопических и эндоскопически ассистированныхдискэктомий // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010.
№ 75 (5). C. 21–24.9. Бородулина И.В., Супонева Н.А., Бадалов Н.Г. Неспецифическая боль в спине :клинико-патогенетические особенности и возможности терапии // РМЖ. 2016.(25). C. 1699–1704.10. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Егоров А.В. Различные методики114дискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: сравнительныйанализ результатов через 6 месяцев после операции // Бюллетень ВСНЦ СОРАМН. 2011. № 80 (4). C.
44–47.11. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Егоров А.В. Осложнения различных видовхирургии грыж поясничных межпозвонковых дисков // Сибирский медицинскийжурнал. 2012. (3). C. 87–89.12. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Калинин А.А. Сравнительный анализрезультатов декомпрессивных и одномоментных декомпрессивностабилизирующих операций при лечении диско-радикулярного конфликтапояснично-крестцового отдела позвоночника // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.2011. № 80 (4). C. 38–43.13.
Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Степанов И.А. [и др.]. Цитокиновые механизмыдегенерации межпозвонкового диска // Сибирский медицинский журнал. 2015.(6). C. 5–11.14. Вершинин А.В., Древаль М.Д., Полторако Е.Н. Современные подходы клечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отделапозвоночника // Нервные болезни. 2017. (3). C.
19–23.15. Ветрилэ С.Т., Швец В.В., Крупаткин А.И. Показания и особенности выборатактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованиемтранспедикулярных фиксаторов // Хиругия позвоночника. 2004. (4). C. 40–46.16. Ветрилэ С.Т., Швец В.В. Хирургическое лечение поясничных болей уподростков и взрослых // Гений Ортопедии. 2005. (2). C. 101–102.17.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
