Автореферат (1140906), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Хронический гастрит;Следовательно, преимущество ИК – спектроскопии в отличие от известныхспособов диагностики состоит в том, что он технически прост, быстрый, точный, более17экономичный, не требует дорогостоящих химических реактивов и высокоэффективен дляранней диагностики различных форм заболевания. Кроме того позволяет одновременнодиагностировать сопутствующие заболевания.Выявлениевышеуказанныхсопутствующихзаболеванийподтвержденатрадиционными методами исследования (гастроскопия, УЗИ).Учитываянаправлениемэтиопатогенезлечебнойзаболеваниятактикибылоопоясывающегоназначениегерпесапротивовирусныхосновнымсредств,блокирующих вирусную репликацию. В зависимости от метода терапии все пациентыбыли разделены на две группы.Первая группа получала препарат «Валацикловир» в комбинации с индуктороминтерферона «Тилорон».
Курс лечения составил 7-10 дней в зависимости от формыболезни. Из 45 больных данной группы мужчин было 26 (57,8%), женщин – 19 (42,2%). У29 (64,4%) выявлена эритематозно-везикулёзная форма опоясывающего герпеса, у 9 (20%)– геморрагическая и у 7 (15,6%) - буллёзная.При проведении иммуноферментного анализа выявлено, что титр антител IgG долечения в среднем равнялся 1:1710, а титр иммуноглобулина М – 1:1230.При ИК - спектроскопии плазмы крови наблюдаемых больных с опоясывающимгерпесом отмечались изменения форми интенсивностейполос поглощения,соответственно клиническим формам дерматоза.При помощи ИК – спектроскопии выявлен ряд сопутствующих заболеваний(бронхит,гастрит,ЖКБ,сахарныйдиабет)и,поповодукоторыхбольныеконсультированы терапевтом и эндокринологом, и по их назначению проведенакоррекция сопутствующих заболеваний.Данной группе больных мы назначили «Валацикловир» по 1000 мг 3 раза в день втечение 7-10 дней в зависимости от формы заболевания, индуктор интерферона«Тилорон» – по 250 мг/сут в течение 2 недель.
Местно все больные получали ежедневноУФО – терапию в течение 7 – 10 дней и повязки с мазью «ацикловир».После проведения курса терапии «Валацикловиром» в комбинации с индуктороминтерферона «Тилорон» на десятый день лечения не было зарегистрировано ни одногослучая отсутствия клинического эффекта. Так, клиническое выздоровление (полныйрегресс высыпаний, отсутствие отёчности, эритемы) наблюдалось у 40 (88,9%) больных,значительное улучшение (регресс высыпаний, наличие незначительной эритемы) у – 5(11,1%), отсутствие эффекта – (без видимых клинических высыпаний) – 0 (0%). В очагахпоражения на 4-5 день везикулы и буллы подсыхали с образованием корочек, через 7-10дней корочки полностью отпадали.18Отдалённые результаты лечения изучали в течение 3 – 6 месяцев.
Результатыисследования показали, что титр IgG через 3 месяца в среднем равнялся 1:1130, через 6месяцев – 1:680, что касается IgM, то через 3 месяца титр антител в среднем равнялся1:7,5, а через 6 месяцев не определялся.ИК - спектры больных опоясывающим герпесом данной группы показывает, что подвлиянием терапии «Валацикловиром» в комбинации с индуктором интерферона«Тилорон» на спектрах больных происходит смещение частоты максимума (νmax),изменения интенсивности и полос поглощения в сторону ИК - спектров контрольнойгруппы.Постгерпетическая невралгия у 70% больных проходила после курса проведённойтерапии, у 30% – через 1-2 недель после окончания лечения.Во вторую группу (группа сравнения) вошли 45 больных различными формамиопоясывающего герпеса, которые получали терапию «Ацикловиром» без индуктораинтерферона «Тилорон».Мужчин было 26 (57,8%), женщин 19 (42,2%).
Из 45 больных опоясывающимгерпесом у 28 (62,2%) выявлена эритематозно-везикулёзная форма, у 10 (22,2%) –геморрагическая и у 7 (15,6%) - буллёзная.Результаты изучения ИФА показали, что титр антител IgG на первой неделе отначала заболевания был в пределах 1:3200, IgM-1:1600.ИК-спектроскопическимметодомнамудалосьподтвердитьвсеуказанныеклинические формы наблюдаемых больных. На ИК - спектрах плазмы крови наблюдалисьизменения форм и интенсивностей полос поглощения, а также смещения мак. некоторыхполос.Данной группе больных мы назначали «Ацикловир» в дозе 200 мг 5 раз в день втечение 3-4-х недель. Местно все больные получали УФО – терапию в течение 7 – 10 днейи повязки с мазью «Ацикловир».На десятыйденьпроведения курса терапииклиническое выздоровлениенаблюдалось лишь у 37 (82,2%) больных; значительное улучшение - у 7 (15,6%);отсутствие эффекта - у 1 (2,2%).Изучение отдалённых результатов лечения в течение 3 – 6 месяцев показал, чтомаксимальный уровень IgM и IgG к капсидному антигену наблюдался на 3-4-й неделяхзаболевания.
Далее содержание IgМ в сыворотке крови 2-3 месяца ещё сохранялась, итолько через 6 месяцев при исследовании титров IgМ была отрицательной. СодержаниеIgG также постепенно снижалось, выходя на постоянный уровень, который сохранился втечение всего периода нашего наблюдения.19Проведение ИК-спектроскопического метода диагностики через 2 месяца послелечения показал, что ИК-спектры больных опоясывающим герпесом и ИК-спектрыконтрольной группы ещё отличаются по высоте максимумов ИК-полос поглощения ипиков друг от друга.Изучение отдалённых результатов лечения показало, что у 60% больныхпостгерпетическая невралгия сохранялась в течение 2-3 месяцев, у 40% – до 6 месяцев.Таким образом, первый метод оказался значительно эффективнее второго методалечения (Р<0,03).Это очевидно связано с тем, что препарат «Валацикловир» имеет следующиепреимущества: высокое сродство к тимидинкиназе вируса и более выраженноеблокирование репликации вируса между приёмами препарата; высокая биодоступность(65% против 10-20% у ацикловира) и самый длительный период нахождения винфицированной клетке (до 20 часов), что связано с большим периодом полужизни вклеткахибольшейстабильностью;постояннаяконцентрацияпрепаратавинфицированных клетках обеспечивает длительный противовирусный эффект и даётвозможность реже принимать препарат; «Валацикловир» обладает способностьюпроникать в инфицированные клетки, окружающие нервные волокна, а также уменьшаетдлительность постгерпетической невралгии при опоясывающем герпесе; Назначение«Валацикловира» даёт возможность уменьшения суточной и курсовой дозы препарата,что особенно актуально при лечении пациентов старших возрастных групп.ВЫВОДЫ1.
Данные проведённого исследования по обращаемости в Республике Таджикистанпоказал, что наблюдается рост заболеваемости опоясывающим герпесом в 1,3, вг.Душанбе - в 1,6.Дерматоз чаще регистрируется в старших возрастных группах(68,9%). Уровень заболеваемости выше среди мужчин, по сравнению с женщинами(58,3% против 42,7%). Городские жители болеют в 2 раза чаще сельских (66,7% против33,3%).2.
Выявлено, что в Таджикистане наблюдается эритематозно-везикуллезная (64,4%)геморрагическая (20%) и буллёзная (15,6%) формы опоясывающего герпеса. Очагипоражения чаще локализовались на коже туловища по ходу грудных нервов (55,8%),что соответствует с общемировой статистикой.3. Иммуноферментный анализ выявляет, что IgМ является маркёром инфицированиявирусом Herpes Zoster.
В крови их можно обнаружить к концу первой недели отначала заболевания, максимального значения они достигают на второй и третей неделеи сохраняются в организме человека от 2-3 до 6 месяцев, а затем исчезают.20Специфические антитела IgGпоявляются обычно на второй неделе послеинфицирования, своего пика достигают через 2 –3 месяца, затем отмечаетсяпостепенное их снижение и на этом уровне сохраняются пожизненно.4. Впервые использованный метод ИК-спектроскопии в отличие от известных методовтехнически прост, информативен, быстрый, точный, более экономичен, не требующийдорогостоящих реактивов позволяет диагностировать все формы опоясывающегогерпеса уже в прегерпетической стадии и одновременно выявлять сопутствующиезаболевания.5.
Комплексный метод лечения больных опоясывающим герпесом «Валацикловиром» вкомбинации с индуктором интерферона «Тилорон» оказался значительно эффективнее(Р<0,03) терапии «Ацикловиром» без применения индуктора интерферона «Тилорон»– клиническое выздоровление к концу курса терапии отмечено у 88,9% больных,значительное улучшение – у 11,1%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Учитывая рост заболеваемости опоясывающим герпесом в Республике Таджикистан,рекомендуется опоясывающий герпес ввести в отчётные формы, утверждённыегосударственным комитетом по диагностике и терапии дерматоза.2.
Длялеченияопоясывающегогерпесарекомендуетсякомплекснаятерапия«Валацикловиром» в комбинации с индуктором интерферона «Тилорон».3. Для диагностики различных форм опоясывающего герпеса и сопутствующихзаболеваний рекомендуется широкое использование ИК-спектроскопии.4. Результаты исследования рекомендуются использовать как учебно-методическийматериал при подготовке врачей – дерматовенерологов и студентов медицинскихВУЗов.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Исаева, М.С.Клиническое течение Herpes Zoster в условиях жаркого климата/М.С.Исаева, М.Т.Мирзоева// Science, Technology and Higher Education.Materials of the VIinternational research and practice conference.- Westwood, Canada, 2014.-P.293-298.2.Исаева, М.С. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения herpes Zosterпротивовируснымипрепаратами/М.С.Исаева, М.Т.Мирзоева, З.А.Абдухамидова//Science Innovators; International Conference on European Science and Technology, materials ofthe X international research and practice conference, Vol.
I, May 28-29, 2015.Munich,Germany, 2015.-Р.312-318.3.Исаева, М.С. Методы инструментальной диагностики HERPES ZOSTER/М.С.Исаева, М.Т.Мирзоева//Медицинская наука и образование.Т.2. Матер.62-й научнпракт.конф. ТГМУ. -Душанбе, 2014.-С.37-39.4.Исаева, М.С. Особенности клиники опоясывающего герпеса у жителей жаркогоклимата:метод.пособие/М.С.Исаева, А.М.Косимов, М.Т.Мирзоева.-Душанбе,2015.- 25с.215.Исаева, М.С. Распространенность, особенности клинического течения HERPESZOSTERвусловияхжаркогоклимата:научнаядискуссия/М.С.Исаева,М.Т.Мирзоева//Вопросы медицины.-2015.-№1 (25).-С.44-48.6.Исаева,М.С.Совершенствованиетерапииопоясывающегогерпеса:метод.пособие/М.С.Исаева, М.Т.Мирзоева.-Душанбе,2015.-23с.7.Исаева, М.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
